SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tanagn dibawah ini :

Nama : NURLIA, S.Pd.I

Tempat / Tgl. Lahir : Polewali, 16 08 1972

Tempat tugas : MI DDI Rea Barat

Alamat Tempat Tugas : Jl. Poros Majene, Rea Barat

Lulus Sertifikasi Tahun : 2011

Nomor Hp : 0821 8766 0266

Benar adalah calon penerima Tunjangan Sertifikasi Inpassing tahun 2017

Dan telah melengkapi pensyaratan pencairan tersebut dengan dokumen yang benar

Dan jika dikemudian hari, terdapat kekeliruan dan kesalahan atas dokumen yang saya

lampirkan maka saya bersedia menerima sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan sungguh-sungguh

Dan penuh tanggung jawab

Polewali,.......Agustus, 2017-08-02

Yang membuat Pernyataan :

NURLIA, S.Pd.I
 BERKAS
INPASSING
NAMA : NURLIA, S.Pd.I

SEKOLAH : MI DDI REA BARAT

PERIODE : APRIL JUNI

TAHUN 2017