Lampiran.

Seru- Tjm Keadaan Mulut dan Gigi Sta Imuni Sulit Kes Kes. Repro Hsl.Pmrks Penunjang Kese-
Ekstremitas men OM De- Selaput GIgi tus sasi Bela- Men- kes re Kema- Ane- garan
LK Hb
ngar pipi Ktr L T H Sa Gizi jar tal prod tangan mia jasmani
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

N: T: T: T: T: T: T: T: T: T: T: N: L: T: T: T: T: T: BS:
TN: CR: Y: Y: Y: Y: Y: Y: Y: Y: Y: G: TL: K: Y: Y: Y: Y: B:
Ln: K: S: S:
Lt: KS: OK: K:
Pd: KS:

Kepala Puskesmas,

(..)
 REKAPITULASI STATUS GIZI ANAK SMK FARMASI BORNEO LESTARI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUNGAI BESAR
KOTA BANJARBARU
TAHUN : 2012/2013

JENIS JUMLAH STATUS GIZI

No. KETERANGAN
KELAMIN SAMPEL NORMAL % KURUS % GEMUK %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Laki-laki 8 0 - 0 6 75
2 Perempuan 30 0 - 0 0

JUMLAH 38 0 0 0 0 6 75
 REKAPITULASI STATUS ANEMIA DAN PEMBERIAN FE
SISWA SMK FARMASI BORNEO LESTARI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEI BESAR
TAHUN :. . . . . . . . . . . . . . . . .

JUMLAH H B
No. JENIS KELAMIN FE % KETERANGAN
SAMPEL
N % K %
1 2 3 8 9 10
4 5 6 7
1 LAKI-LAKI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2 PEREMPUAN #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

JUMLAH 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 REKAPITULASI KEADAAN GIGI DAN MULUT
SISWA SMK FARMASI BORNEO LESTARI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEI BESAR
TAHUN :. . . . . . . . . . . . . . . . .

KEADAAN GIGI DAN MULUT

NO. JENIS KELAMIN SELAPUT G I G I KETERANGAN
PIPI KTR L T H SA
1 2 4 5 6 7 8 9 10
1 LAKI-LAKI
2 PEREMPUAN

JUMLAH 0 0 0 0 0 0