PENGGUNAAN AMBULAN

PUSKESMAS
: C/VII/ /
No. SOP/2017
No. Revisi :0
SOP
: 1 februari
PEMERINTAH Tanggal 2017
KAB. BANJARNEGARA
Halaman : 1/3

Tanda tangan
UPT DINKES PUSKESMAS Dr. Liana Dewi
BANJARNEGARA 1 NIP.197307062002122004
.

1. Pengertian Ambulance adalah : Merupakan seranan transportasi pasien

gawat darurat dari dan ke rumah sakit
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah Menerima
Keluhan dan Umpan Balik dari Masyarakat.
Kebijakan Keputusan Kepala UPT Dinkes Puskesmas Banjarnegara 1
Nomor : / / / / Pusk/2017 tentang .......... (ARIAL
12).

Referensi
Alat dan bahan
Prosedur 1. Setiap bulan dibuat daftar piket untuk :
sopir,perawatan,dokter.
2. Setiap pasien yang dsiangkut dengan ambulance,
sebelumnya harus mendapat palayanan gawat darurat.
3. Selama dalam pejalanan ke rumah sakit,diusahakan
kontak melalui alat komunikasi dengan dokter dan rumah
sakit yang dituju.

Rekaman historis perubahan

No Isi perubahan Tgl.mulai
Diberlakukan
 No. Dokumen : C/VII/ / SOP/2017
Tanggal Terbit :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

PEMBERIAN IMUNISASI BCG

Ditetapkan
KEPALA UPT DINKES PUSKESMAS BANJARNEGARA 1

dr. LIANA DEWI

NIP. 19730705 200212 2 004

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJARNEGARA
2017
 PEMBERIAN IMUNISASI BCG
: C/VII/ /
No. Dt/2017
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal :
UPT DINKES
PEMERINTAH
Halaman : PUSKESMAS
KAB.
BANJARNEGARA 1
BANJARNEGARA

Petugas : .
Tanggal :

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1 Apakah petugas memanggil nama bayi sesuai nomor urut?
2 Apakah petugas mempersilahkan orang tua bayi untuk
duduk?
3 Apakah petugas melakukan anamnesa dan mencatat di RM,
buku KIA dan Register imunisasi?
4 Apakah petugas menjelaskan imunisasi yang akan diberikan
dan efek sampingnya?
5 Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan.?

6 Apakah petugas mencuci tangan?

7 Apakah petugas menggunakan APD?
8 Apakah petugas melarutkan vaksin?
9 Apakah petugas menyedot vaksin 0,05 ml dengan Soloshot
XL.?
10 Apakah petugas membersihkan daerah yang akan disuntik
dengan kapas DTT, tunggu hingga kering.?
11 Apakah petugas menyuntikan vaksin secara intracutan
didaerah lengan kanan atas.?
12 Apakah petugas memasukkan ADS bekas pakai langsung
kedalam safety box tanpa menutup jarum dengan
penutupnya.?
13 Apakah petugas membereskan alat dan bahan?
14 Apakah petugas melepas APD dan mencuci tangan?
15 Apakah petugas memberitahu orangtua / keluarga bayinya
sudah disuntik dan memberitahu jadwal imunisasi
selanjutnya?
16 Apakah petugas memberi resep, mempersilahkan orang tua /
keluarga untuk ke kasir dan selanjutnya ke apotik untuk
mendapatkan obat.?
17 Apakah petugas mencatat hasil pelayanan imunisasi di RM?

Compliance Rate = Ya x 100% Banjarnegara,

(Daftar Tilik) Ya + Tidak
Observer Tindakan
= x 100%
.

= .
NIP..