CHECK LIST - PERAWATAN AMBULAN MINGGUAN

CHECK LIST - PERJALANAN JAUH ( > 200 Km, pp)

BIDANG SOSIAL
MASJID RAYA NURUL HUDA - VILA PERTIWI
No Item Perawatan Score Usulan Minggu
ke (1-
K/C/B Perawatan 52)
A MESIN
1 Kelayakan Oli Mesin
2 Kelayakan Air Radiator
3 Kelayakan Baterai
4 Kelayakan Tali Kipas
5 Kelayakan Slang Air Radiator

B MEKANIKAL
1 Kelayakan Minyak Rem
2 Kelayakan Rem Tangan/Park
3 Kelayakan Kopling
4 Kelayakan Oli Persneleng
5 Kelayakan Power Steering
6 Kelayakan Roda Kemudi
7 Kelayakan Wipper Kaca
8 Kelayakan Cairan Wipper
9 Kelayakan Gemouk2 Kolong
10 Kelayakan Suspensi

C ELECTRIK
1 Kelayakan Lampu2 34567
2 Kelayakan Sistem Starter
3 Kelayakan Sistem Charge Accu
4 Kelayakan Sistem Sirene
5 Kelayakan Indikator Suhu
6 Kelayakan Indikator BBM
7 Kelayakan Indikator Speedo
8 Kelayakan Charger HP

D BODY / INTERIOR
1 Kondisi Cat (warna)
2 Kondisi Pintu & Kunci
3 Kebersihan Jok
4 Kebersihan Karpet
5 Kebersihan Plafond Cabin
6 Kebersihan Tandu Pasien
7 Kesegaran Udara Cabin
8 Kebersihan Kolong Mobil
9 Kesiapan Alat Bantu Pasien

Pelaksana Check List: Tindak Lanjut / Re-Konfirm:

ttd ttd
Driver : Ket Bid Sosial:
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

1
2
3
4
5
6

1
2
3
4
5

1
2
3
4
4
5
6