RUMAH SAKIT NAILI DBS

Jl. Ratulangi No 24 Kelurahan Kampung Jao Padang

Telp. (0751) 8951900, 8951901 Fax: (0751) 8951902 e-mail : rs.nailidbs@gmail.com

CHECK LIST - PERAWATAN AMBULAN MINGGUAN

RUMAH SAKIT NAILI DBS
Hari/Tanggal :

Kurang Paraf Usulan Perawatan

No Item Perawatan Baik
Baik Driver

A MESIN
1 Kelayakan Oli Mesin
2 Kelayakan Air Radiator
3 Kelayakan Baterai
4 Kelayakan Tali Kipas
5 Kelayakan Slang Air Radiator

B MEKANIKAL
1 Kelayakan Minyak Rem
2 Kelayakan Rem Tangan/Park
3 Kelayakan Kopling
4 Kelayakan Oli Persneleng
5 Kelayakan Power Steering
6 Kelayakan Roda Kemudi
7 Kelayakan Wipper Kaca
8 Kelayakan Cairan Wipper
9 Kelayakan Gemouk2 Kolong
10 Kelayakan Suspensi

C ELECTRIK
1 Kelayakan Lampu2 34567
2 Kelayakan Sistem Starter
3 Kelayakan Sistem Charge Accu
4 Kelayakan Sistem Sirene
5 Kelayakan Indikator Suhu
6 Kelayakan Indikator BBM
7 Kelayakan Indikator Speedo
8 Kelayakan Charger HP

D BODY / INTERIOR
1 Kondisi Cat (warna)
2 Kondisi Pintu & Kunci
3 Kebersihan Jok
4 Kebersihan Karpet
5 Kebersihan Plafond Cabin
6 Kebersihan Tandu Pasien
7 Kesegaran Udara Cabin
8 Kebersihan Kolong Mobil
9 Kesiapan Alat Bantu Pasien

Tindak Lanjut / Re-

Pelaksana Check List: Konfirm:

Driver : Kabag Umum dan SDM

Pengisian Checklist Ambulance Ini Dilaksanakan Pada Hari Sabtu Setiap Minggunya. Laporan Hasil Checklist Ini
Akan Dilaporkan Langsung Pada Kepala Bagian Umum Dan SDM Setiap Hari Senin Setiap Minggunya.