Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Dr. H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE
JALAN: TANAH TINGGI TELEPON : 0921- 3121281
T E R N A T E

DAFTAR PENDAPATAN DI LUAR GAJI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Arifin Muhammad. SE
Nip : 19671207 200112 1 004
Pangkat/Gol : Penata / IIIc

Dengan ini saya uraikan perincian pendapatan diluar gaji atas nama :
Nama : Abdul Khalek Usman
Nip : 19771208 200012 1 003
Pangkat/Gol : Pengatur / IIc

Jasa Umum :Rp. 2.500.000


BPJS :Rp. 2.500.000
Jumlah :Rp. 5.000.000

Demikian daftar pendapatan ini saya buat untuk dipergunakan seperlunya

Ternate, 13 November 2017


Bendahara Penerima

Arifin Muhammad. SE
Nip : 19671207 200112 1 004

Anda mungkin juga menyukai