Kepada Yth :

Bapak Bupati Pelalawan

CQ. Kepala BP3AP2KB Kabupaten

Pelalawan

Di

Pangkalan Kerinci

Hal : Permohonan Pindah Kantor

Dengan Hormat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAMSIR. SH
Tempat tanggal lahir : Sorek Dua, 14 Februari 1981
Unit Kerja : UPTD Kecamatan Pangkalan Lesung
Alamat : Sorek Satu, RT. 03 / RW. 01 Kelurahan Sorek Satu
Kecamatan Pangkalan Kuras

Melalui surat ini perkenankanlah saya untuk mengajukan permohonan pindah kantor di UPTD
yang berada di wilayah Kecamatan Pangkalan Kuras, Permohonan ini saya buat dengan alasan
mendekatkan diri antara tempat tinggal dengan tempat kerja dan di tambah banyaknya jumlah
Desa yang ada di Kecamatan Pangkalan Kuras.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini saya lampirkan

1. Fotocopy SPT PLKB Kec. Pangkalan Lesung

2. Fotocopy Ijazah

Demikian surat permohonan ini saya buat agar bias dipergunakan sebaik-baiknya dan sebagai
mana mestinya.

Sorek Satu, 8 Desember 2017

Hormat Saya

SAMSIR. SH