Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Umur : tahun Umur : tahun Umur : tahun

1. Apakah anda memiliki kendaraan bermotor? 1. Apakah anda memiliki kendaraan bermotor? 1. Apakah anda memiliki kendaraan bermotor?
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
2. Apakah dalam beraktifitas anda selalu 2. Apakah dalam beraktifitas anda selalu 2. Apakah dalam beraktifitas anda selalu
menggunakan kendaraan bermotor? menggunakan kendaraan bermotor? menggunakan kendaraan bermotor?
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
3. Apakah anda pernah memarkir kendaraan anda di 3. Apakah anda pernah memarkir kendaraan anda di 3. Apakah anda pernah memarkir kendaraan anda di
trotoar jalan? trotoar jalan? trotoar jalan?
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
4. Pernahkah anda nyaris mengalami kecelakaan 4. Pernahkah anda nyaris mengalami kecelakaan 4. Pernahkah anda nyaris mengalami kecelakaan
karena pejalan kaki? karena pejalan kaki? karena pejalan kaki?
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
5. Ketika lampu merah, apakah anda sering 5. Ketika lampu merah, apakah anda sering 5. Ketika lampu merah, apakah anda sering
menghentikan motor diatas garis putih / zebra menghentikan motor diatas garis putih / zebra menghentikan motor diatas garis putih / zebra
cross? cross? cross?
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
6. Apakah anda terganggu apabila terdapat 6. Apakah anda terganggu apabila terdapat 6. Apakah anda terganggu apabila terdapat
pedagang kaki llima dan pot-pot di trotoar? pedagang kaki llima dan pot-pot di trotoar? pedagang kaki llima dan pot-pot di trotoar?
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
7. Apakah anda setuju jika jalanan / area pejalan 7. Apakah anda setuju jika jalanan / area pejalan 7. Apakah anda setuju jika jalanan / area pejalan
kaki diperluas? kaki diperluas? kaki diperluas?
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
8. Apakah anda setuju jika di trotoar jalan 8. Apakah anda setuju jika di trotoar jalan 8. Apakah anda setuju jika di trotoar jalan
disediakan fasilitas seperti koran dan tempat disediakan fasilitas seperti koran dan tempat disediakan fasilitas seperti koran dan tempat
sampah setiap 10 meternya. sampah setiap 10 meternya. sampah setiap 10 meternya.
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak