Persalinan pada presentasi sungsang :

1. Persalinan pervaginam:
o Persalinan sungsang spontan pervaginam (cara Bracht)
o Ekstraksi bokong parsialis
o Ekstraksi bokong / kaki totalis

1. Persalinan perabdominal: Sectio Caesar

Indikasi :

o Janin besar
o Janin viable dengan gawat janin
o Nilai anak sangat tinggi ( high social value baby )
o Keadaan umum ibu buruk
o Inpartu tapi dengan kemajuan persalinan yang tidak memuaskan (
partus lama, secondary arrest dsbnya)
o Panggul sempit atau kelainan bentuk panggul
o Hiperekstensi kepala
o Bila sudah terdapat indikasi pengakhiran kehamilan dan pasien masih
belum inpartu (beberapa ahli mencoba untuk mengakhiri kehamilan
dengan oksitosin drip)
o Disfungsi uterus (beberapa ahli mencoba untuk mengakhiri persalinan
dengan oksitosin drip)
o Presentasi bokong tidak sempurna atau presentasi kaki
o Janin sehat preterm pada pasien inpartu dan atau terdapat indikasi
untuk segera mengakhiri kehamilan atau persalinan.
o Gangguan pertumbuhan intrauterine berat
o Riwayat obstetri buruk
o Operator tidak berpengalaman dalam melakukan pertolongan
persalinan sungsang spontan pervaginam
o Pasien menghendaki untuk dilakukan sterilisasi setelah persalinan ini.

TEHNIK PERTOLONGAN PERSALINAN

SUNGSANG
MEKANISME PERSALINAN SUNGSANG SPONTAN PER
VAGINAM
Terdapat perbedaan dasar antara persalinan pada presentasi sungsang dengan persalinan pada
presentasi belakang kepala.

Pada presentasi belakang kepala, bila kepala sudah lahir maka sisa tubuh janin akan
mengalami proses persalinan selanjutnya dan umumnya tanpa kesulitan.
Pada presentasi sungsang, lahirnya bokong dan bagian tubuh janin tidak selalu dapat diikuti
dengan persalinan kepala secara spontan. Dengan demikian maka pertolongan persalinan
sungsang pervaginam memerlukan keterampilan khusus dari penolong persalinan.

Engagemen dan desensus bokong terjadi melalui masuknya diameter bitrochanteric bokong
melalui diameter oblique panggul.

Panggul anterior anak umumnya mengalami desensus lebih cepat dibandingkan panggul
posterior.

Pada saat bertemu dengan tahanan jalan lahir terjadi putar paksi dalam sejauh 450 dan diikuti
dengan pemutaran panggul anterior kearah arcus pubis sehingga diameter bi-trochanteric
menempati diameter antero-posterior pintu bawah panggul.

Setelah putar paksi dalam, desensus bokong terus berlanjut sampai perineum teregang lebih
lanjut oleh bokong dan panggul anterior terlihat pada vulva.

Melalui gerakan laterofleksi tubuh janin, panggul posterior lahir melalui perineum.

Tubuh anak menjadi lurus ( laterofleksi berakhir ) sehingga panggul anterior lahir dibawah
arcus pubis. Tungkai dan kaki dapat lahir secara spontan atau atas bantuan penolong
persalinan.

Setelah bokong lahir, terjadi putar paksi luar bokong sehingga punggung berputar keanterior
dan keadaan ini menunjukkan bahwa saat itu diameter bisacromial bahu sedang melewati
diameter oblique pintu atas panggul.

Bahu selanjutnya mengalami desensus dan mengalami putar paksi dalam sehingga diameter
bis-acromial berada pada diameter antero-posterior jalan lahir.

Segera setelah bahu, kepala anak yang umumnya dalam keadaan fleksi maksimum masuk
panggul melalui diameter oblique dan kemudian dengan cara yang sama mengalami putar
paksi dalam sehingga bagian tengkuk janin berada dibawah simfisis pubis. Selanjutnya
kepala anak lahir melalui gerakan fleksi.

Engagemen bokong dapat terjadi pada diameter tranversal panggul dengan sacrum di anterior
atau posterior. Mekanisme persalinan pada posisi tranversal ini sama dengan yang sudah
diuraikan diatas, perbedaan terletak pada jauhnya putar paksi dalam ( dalam keadaan ini putar
paksi dalam berlangsung sejauh 900 ).

Kadang-kadang putar paksi dalam terjadi sedemikian rupa sehingga punggung anak berada
dibagian posterior dan pemutaran semacam ini sedapat mungkin dicegah oleh karena
persalinan kepala dengan dagu didepan akan jauh lebih sulit bila dibandingkan dengan dagu
di belakang selain itu dengan arah pemutaran seperti itu kemungkinan terjadinya
hiperekstensi kepala anak juga sangat besar dan ini akan memberi kemungkinan terjadinya
after coming head yang amat besar.