KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
HIMPUNAN MAHASISWA MESIN
Sekretariat : Jl. Slamet Riyadi 62 Jember 68111 Telp. (0331) 484977

FORMULIR PENDAFTARAN
PANITIA AMU (AKSI MESIN UNEJ)
2017

Pilihan Bidang :
a. Humas
b. Danus (Dana dan Usaha)
c. Perlengkapan
d. Publikasi Dekorasi dan Dokumentasi
e. Keamanan
FOTO
f. Acara
34
g. Dies Natalis
h. Mechanical Engineering Oto Contes
i. Konsumsi
NB : Maksimal 2 Pilihan

IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Angkatan
Tempat & Tanggal Lahir
Alamat Asal
Alamat Sekarang
No. HP & Email
PENGALAMAN KEPANITIAAN & PELATIHAN
Semasa SMP-SMA

Semasa Perkuliahan

AKTUALISASI POTENSI DIRI

a. Jelaskan alasan anda memilih bidang tersebut !

b. Sebutkan semua kelebihan Anda (baik karakter, sifat, soft skill, hard skill, atau apapun yang
menurut Anda kelebihan yang Anda banggakan)!
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
HIMPUNAN MAHASISWA MESIN
Sekretariat : Jl. Slamet Riyadi 62 Jember 68111 Telp. (0331) 484977

c. Hanya sebagai data, mohon dijawab dengan sejujurnya (Centang yang anda kuasai)
Ms. Office (misal : Word, Ppt, Excel)
Desain vektor dan Bitmap (misal : Corel Draw/Adobe Photoshop/ dsb)
Desain dan editing Video (misal : Movie Maker/ Adobe Premire/ Wondershare/ dsb)
Fotografi
Web
Email
Blog
Jejaring sosial (FB, twitter, milist dsb)
Fasilitas Net Meeting (YM, Skype,dsb)

PERNYATAAN
Dengan ini, saya menyatakan bahwa data yang saya isikan diatas adalah benar dan saya
bertanggung jawab penuh atas kebenaran data diatas, serta saya berkomitmen penuh pada
kepanitian acara tersebut, apabila saya melanggar perjanjian tersebut maka :

Jember, Desember 2016

Pendaftar

(.. )