KAJIAN AWAL

No. Dokumen : Disahkan oleh Kepala

No. Revisi : Puskesmas Wonosobo I

SPO Tanggal Terbit :

Halaman : dr.Lilis Handayani U.

PUSKESMAS
WONOSOBO I
NIP: 19690310 200212 2 003

1. Pengertian Suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang
dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien, serta sebagai
dasar untuk menegakkan diagnosis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Wonosobo I No.
Y/VII/SK/14/032 tentang Pelayanan Klinis.
4. Referensi Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, Tahun 2011.
5. Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien,
2. Petugas unit pelayanan meminta nomor urut pasien,
3. Petugas unit pelayanan petugas unit pelayanan mencocokkan nomor
urut pasien dengan nomor urut yang ada di RM pasien,
4. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis,
5. Jika ada ketidaksesuaian data Petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
6. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk/ berbaring
dengan nyaman,
7. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat penyakit
sebelumnya,
8. Petugas unit pelayanan menanyakan pola makan/ aktifitas/ pola eliminasi
sesuai dengan jenis keluhan/ penyakit pasien,
9. Petugas unit pelayanan menanyakan adakah riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah,
10. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi dan
kebutuhan pasien),
11. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat alergi obat,
12. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaanl sign ke
rekam medis pasien,
13. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa,
14. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam
medis,
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik (sesuai indikasi dan
kebutuhan pasien),
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis,
17. Dokter menegakkan diagnosa pasien.
6. Unit Terkait Unit Pendaftaran dan semua Unit Pelayanan.
7. Rekaman Historis Perubahan

No Isi Dokumen Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan

1. Untuk menjamin Suatu proses untuk 10 Oktober 2014
kesinambungan pelayanan mendapatkan informasi
terhadap pasien dan mampu mengenai masalah kesehatan
mengetahui riwayat penyakit yang dialami pasien.
pasien dengan mudah
2. Kajian awal yang memuat Untuk menjamin 10 Oktober 2014
informasi yang harus kesinambungan pelayanan dan
diperoleh selama proses keselamatan pasien, serta
pengkajian adalah suatu sebagai dasar untuk
proses untuk mendapatkan menegakkan diagnosis.
informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami
pasien.
 KAJIAN AWAL
No. Dokumen :

No. Revisi :
DAFTAR Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :
PUSKESMAS
WONOSOBO I

Langkah Kegiatan Tidak

Ya Tidak
APAKAH Berlaku
1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien,
2. Petugas unit pelayanan meminta nomor urut pasien,
3. Petugas unit pelayanan petugas unit pelayanan mencocokkan nomor
urut pasien dengan nomor urut yang ada di RM pasien,
4. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis,
5. Jika ada ketidaksesuaian data Petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
6. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk/ berbaring
dengan nyaman,
7. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat penyakit
sebelumnya,
8. Petugas unit pelayanan menanyakan pola makan/ aktifitas/ pola
eliminasi sesuai dengan jenis keluhan/ penyakit pasien,
9. Petugas unit pelayanan menanyakan adakah riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu
rumah,
10. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi dan
kebutuhan pasien),
11. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat alergi obat,
12. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaanl
sign ke rekam medis pasien,
13. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke dokter
pemeriksa,
14. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam
medis,
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik (sesuai indikasi dan
kebutuhan pasien),
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis,
17. Dokter menegakkan diagnosa pasien.
Jumlah
Compliance rate (CR)
.
Observer Tindakan

...
NIP: ............