PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Yang terhormat Saudara(i) Responden

Assalamualaikum Warrahmatullahi Wabarakaatuh
Nama saya: Muhammad Hafiz
Mahasiswa Program S.1 Keperawatan Ners A Universitas Muhammadiyah
Banjarmasin
Saya akan melakukan penelitian dengan judul:
Hubungan Tingkat Stres Kerja Perawat Dengan Perilaku Caring Perawat Di
Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Ulin Banjarmasin 2017

Manfaat dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan

keperawatan dan sebagai referensi dan kontribusi terhadap pengembangan ilmu
pengetahuan di bidang keperawatan. Untuk keperluan diatas, saya mohon
kesediaan bapak/ ibu/saudara(i) untuk mengisi kuesioner atau daftar pertanyaan
yang telah saya persiapkan dengan sejujur-jujurnya atau apa adanya sesuai apa
yang bapak/ibu/saudara(i) rasakan. Resiko yang mungkin muncul adalah apabila
data bocor kemungkinan saudara(i) akan mendapatkan teguran dari pihak atasan.
Tetapi saya menjamin kerahasiaan pendapat anda. Dan anda mempunyai hak
untuk melakukan pengunduran diri (tidak bersedia) menjadi responden dalam
penelitian ini. Informasi yang bapak/ibu/saudara berikan akan dipergunakan
sebagai wahana untuk mengembangkan mutu pelayanan keperawatan, dan tidak
akan dipergunakan untuk kepentingan lain. Sebagai bukti kesediaan menjadi
responden dalam penelitian ini, saya mohon kesediaan bapak/ibu/saudara(i) untuk
menandatangani persetujuan yang telah saya sediakan. Partisipasi
bapak/ibu/saudara(i) dalam mengisi kuesioner ini sangat saya hargai dan
sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Banjarmasin, 13 Januari 2017

Hormat saya,
 (Muhammad Hafiz)
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
HUBUNGAN TINGKAT STRES KERJA PERAWAT DENGAN
PERILAKU CARING PERAWAT DI INSTALASI GAWAT DARURAT
(IGD) RSUD ULIN BANJARMASIN 2017
OLEH:
MUHAMMAD HAFIZ
Bismillahirrahmanirrahim.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan bersedia untuk berpartisipasi
sebagai responden penelitjian yang dilaksanakan oleh mahasiswa Program Studi
S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin yang bernama:
Muhammad Hafiz mengenai: Hubungan Tingkat Stres Kerja Perawat Dengan
Perilaku Caring Perawat Di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Ulin
Banjarmasin 2017 Saya mengetahui dan menyadari bahwa informasi yang akan
saya berikan ini bermanfaat bagi saya sendiri, masyarakat dan peneliti. Dan tanda
tangan saya di bawah ini sebagai bukti kesediaan saya menjadi responden.

Banjarmasin, 10 Januari 2017

Responden

No Responden : ()