DEFINISI :

AKI adalah sindrom yang meliputi banyak hal yang berbeda etiologi dan
ditandai dengan kerusakan fungsi ginjal yang akut. Penyebab yang paling umum sepsis,
deplesi volume, hemodinamik. AKI terdiri dari penurunan secara simultan ekskresi
nitrogen, keseimbangan cairan dan regulasi elektrolit,dan homeostasis asam-basa.AKI
terdiri dari penurunan secara simultan ekskresi nitrogen, keseimbangan cairan dan
regulasi elektrolit,dan homeostasis asam-basa.Alat diagnostik untuk mendiagnosis AKI
meliputi SCr, nitrogen urea darah, output urin, kimia urin,mikroskop urin, dan histologi.
Perubahan fungsi ginjal, tidak dapat diandalkan pada pasien dengan penyakit hati, dan
mungkin membutuhkan 24-36 jam untuk bangkit setelah seranagn ginjal yang terjadi..
Sebaliknya, pasien dengan penyakit ginjal kronis stadium lanjut (CKD) memiliki
kenaikan SCr sebagai bagian dari perkembangan alami atau penurunan filtrasi glomerulus
yang relatif kecil.

EPIDEMIOLOGI :

Kejadian AKI meningkat seiring dengan Karena perubahan populasi (aging /

comorbidity),perilaku kesehatan yang berubah(meningkatkan penggunaan obat
berpotensi nephrotoxic, media kontras, intervensi berisiko tinggi), dan peningkatan
pengakuan. AKI mempengaruhi 7-22% pasien rawat inap di rumah sakit. Pasien lanjut
usia dan pasien yang sakit parah memiliki risiko tinggi. Meta-analisis besar multi-
nasional diidentifikasi 154 kohort yang diterbitkan antara tahun 2004 dan 2012, termasuk
3,4 juta orang dewasa yang dirawat di rumah sakit yang memungkinkan klasifikasi
menurut KDIGO kriteria.10 Kejadian gabungan AKI adalah 22%. Angka kejadian tiap
tahun di masyarakat dapat meningkat sebesar 1% .Biaya dari perawatan rawat inap yang
terkait dengan AKI di Inggris dapat mencapai 1% dari keseluruhan anggaran kesehatan,
dan diperkirakan lebih tinggi dari empat kombinasi kanker yang paling umum . Deteksi
awal merupakan kesempatan terbaik untuk memperbaiki tingkat keparahan AKI adalah
melalui pengenalan awal dan intervensi.Mayoritas AKI berkembang dalam konteks
penyakit medis akut atau bedah di luar ginjal atauunit perawatan kritis Rpasien yang telah
meninggal dan dikodekan sebagai memiliki AKI. Langkah-langkah dasar seperti
menghentikan nephrotoxins, meresepkan cairan tambahan, dan tidak dapat diterima
sejumlah penelitian telah menyarankan bahwa peringatan elektronik ecara positif
mempengaruhi perilaku dokter dan memperbaiki. Namun, baru-baru ini uji coba
terkontrol secara acak (RCT) menunjukkan tidak perbedaan angka kematian atau
kebutuhan akan dialisis.

PATOFISIOLOGI

Ginjal menerima sekitar 20% output jantung, dan ekstraksi oksigen ginjal
rendah(sekitar 10-15%), tetapi ginjal rentan terhadap hipoksia jaringan, terutama pada
penyakit akut .Dalam beberapa tahun terakhir, sebelumnya diketahui bahwa AKI
berkembang karena penurunan global. Pada perfusi ginjal berhubungan dengan keadaan
syok. Misalnya, AKI tidak harus terjadi pada orang yang selamat dari serangan jantung
meskipun terjadi masa hipotensi yang lama.Dalam sepsis, model hewan menunjukkan
bahwa ginjal aliran darah (RBF) dapat dikurangi, meningkat, atau tidak berubah, yang
menyiratkan bahwa faktor selain RBF memainkan peran penting. Bukti saat ini
menunjukkan bahwa awal dari sebagian besar kasus AKI bersifat multifaset daripada
hasil dari individu. Mekanisme berkontribusi, termasuk regional juga menunjukkan
bahwa beberapa pasien mengalami proses yang lambat tapi terus-menerus (merayap) naik
di SCr tapi tidak memenuhi kriteria AKI.
Tabel 1: Definisi KDIGO dan klasifikasi cedera ginjal akut

Definition AKI is diagnosed if SCr increases by at least 0.3 mg/dl (26.5

mol/l) in 48 hours or rises to at least 1.5-fold from baseline
within 7 days.
Stage SCr rise Urine output
1 1.51.9 baseline <0.5 ml/kg/h for 612 hours
OR
0.3 mg/dl (26.5 mol/l)
increase
2 2.02.9 baseline <0.5 ml/kg/h for 12 hours
3 3.0 baseline <0.3 ml/kg/h for 24 hours OR
OR anuria for 12 hours
increase in SCr to 4.0 mg/dl
(353.6 mol/l)
 OR
initiation of renal replacement
therapy

TERAPI

Manajemen AKI sangat mendukung pada optimalisasi cairan dan status

hemodinamik pengobatan penyakit yang mendasari, menghindari penyebab nephrotoxic
lebih lanjut, dan ginjal penggantian terapi (RRT) jika perlu.
A. Menghindari Agen Nefrotoxic

Obat-obatan nefrotoksik sering berkontribusi pada pengembangan AKI selama penyakit

akut. Misalnya, di Inggris, angiotensin-converting enzim (ACE) -inhibitor dan
angiotensin II. Merupakan penghambat reseptor yang kedua paling umum kelas obat
yang ditentukan dan resep yang meningkat bertanggung jawab atas 15% kenaikan untuk
AKI. Antiinflamasi non-steroid Obat mudah didapat. Obat-obatan dengan potensi cedera
nefrotoksik seharusnya dihindari atau disesuaikan dosisnya jika memungkinkan.
B. Optimalisasi Haemodinamik
Pengoptimalan hemodinamik menggunakan terapi cairan dan obat vasoaktif untuk
mencapai curah jantung dan tekanan perfusi yang akan mengembalikan / merawat
pengiriman oksigen yang cukup ke jaringan termasuk ginjal. Optimalisasi memiliki tiga
komponen utama:
Pre-load optimization bertujuan memaksimalkan stroke volume (dan karena itu curah
jantung) oleh augmenting volume akhir diastolik ventrikel kiri dengan pengisian
intravaskular Penggunaan pusat Tekanan vena untuk memandu ekspansi volume
adalah tidak direkomendasikan
Optimalisasi afterload bertujuan untuk memastikan memdai perfusi ginjal dan
terutama penting dalam pengelolaan distributif shock, dimana vasopressor bisa
memperbaiki ginjal hemodinamik.
Optimalisasi kontrak bertujuan untuk memperbaiki pengiriman oksigen jika serangan
terus berlanjut, meski terjadi preload dan optimasi afterload. Yang paling obat yang
biasa digunakan adalah inotrop
C. Terapi Cairan
Jenis cairan: Jenis cairan optimal untuk pencegahan dan pengelolaan AKI tidak
diketahui. Namun, ada peningkatan bukti yang berbahan pati koloid dapat
menyebabkan atau memperburuk AKI jika diberikan volume besar dan harus
dihindari secara kritis pasien sakit. Penggunaan larutan kaya klorida seperti 0,9%
garam dikaitkan dengan hiperkloremik asidosis metabolik dan peningkatan risiko
AKI. Ada beberapa bukti bahwa kristaloid seimbang solusi seperti Ringer's Lactate,
Hartmann's larutan, atau Plasma-Lyte mungkin memiliki manfaat lebih dari sekedar
garam..