FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE N

PUSKESMAS : TALANG BETUTU

BULAN : MEI
KABUPATEN/ KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

TGL NO NAMA UMUR

1/5/2017 Libur
2/5/2017 1 Naura 7 bulan

3/5/2017 2 Andrian 1 th

4/5/2017 3 Nova 50 th

5/5/2017 4 Dina 5 th

6/5/2017 5 Naura 9 bln

7/5/2017 Libur
8/5/2017 6 Hartat 29 th
9/5/2017 7 Lisa 23 th

10/5/2017 Tidak ada

11/5/2017 Libur
12/5/2017 8 Yuni 30 th

13/5/2017 9 Takinah 2,5 th

14/5/2017 Libur
15/5/2017 10 Saprizal 32 th

16/5/2017 Tidak ada

17/5/2017 11 Rudiansyah 30 th

18/5/2017 12 Sonia 15 th
19/5/2017 13 Rini 30 th

20/5/2017 14 Ayu 30 th
21/5/2017 Libur
22/5/2017 15 Al riziq 2 th

23/5/2017 16 Putra 10 th
 24/5/2017 17 Dina 15 th

25/5/2017 Libur
26/5/2017 Tidak ada
27/5/2017 18 Nanda 9 th

28/5/2017 Libur
29/5/2017 Tidak ada
30/5/2017 19 M. arka 10 th

31/5/2017 20 Wat 40 th

Total Item Obat

N= 20 rata2 item obat

Persentase AB

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN M

PUSKESMAS : TALANG BETUTU
BULAN : MEI
KABUPATEN/ KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

TGL NO NAMA UMUR

1/5/2017 Libur
2/5/2017 1 Sodik 27 Tahun

3/5/2017 2 Sit Nurbaya 73 th

4/5/2017 3 Asmawat 48 th
5/5/2017 4 Nur Asni 30 Th

5 Tugiman 65 Th

7/5/2017 Libur
8/5/2017 6 Ponidi 56 Th

9/5/2017 7 Maria 30 Th

10/5/2017 8 Agus Susantk 38 Th

11/5/2017 Libur
12/5/2017 9 Parida 52 Th

13/5/2017 10 Ariansyah 21 Th

14/5/2017 Libur
15/5/2017 11 Mulyadi 31 Th

16/5/2017 12 Novi 32 Th

17/5/2017 13 Bela 23

18/5/2017 14 Nurbaya 44 Tn
19/5/2017 15 Saptuadi 38 Th

20/5/2017 16 Ujang Supriyantna 40 Th

21/5/2017 Libur
22/5/2017 17 Mardan 60 Th

23/5/2017 18 Danuar 42

24/5/2017 19 Supriyadi 39 Th

25/5/2017 Libur
26/5/2017 20 uci 35 Th

27/5/2017 21 Diana 40 Th
28/5/2017 Libur
29/5/2017 22 Ernanik 38 Th
 30/5/2017 23 Dedeh 57 Th

31/5/2017 24 Wahidin 24 Th

Total Item Obat

N= 24 rata2 item obat

Persentase AB

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON

PUSKESMAS : TALANG BETUTU
BULAN : MEI
KABUPATEN/ KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

TGL NO NAMA UMUR

1/5/2017 Libur
2/5/2017 1 Meli 38 Th

3/5/2017 2 Sahnaz 23 Th

4/5/2017 3 Jamilah 55 Th

5/5/2017 4 Dava 5 Th

6/5/2017 5 Agus 43 Th
7/5/2017 Libur
8/5/2017 6 Nadira 1,5 Th

9/5/2017 7 Loper Barasa 72 Th

10/5/2017 8 Novi 35 Th

11/5/2017 Libur
12/5/2017 9 Yana 57 Th

13/5/2017 10 Rokiyah 52 Th

14/5/2017 Libur
15/5/2017 11 Parel 3 Th

16/5/2017 12 M. Ayya 2 Th

17/5/2017 13 Alya Saputri 10 Th

18/5/2017 14 Sant 30

19/5/2017 15 Dewi 13

20/5/2017 16 Zaidan 5 bl

21/5/2017 Libur
22/5/2017 17 Najwa 5 Th

23/5/2017 18 Marghareta 43 Th

24/5/2017 19 Selvia 5 Th

25/5/2017 Libur
26/5/2017 Tidak Ada
 27/5/2017 20 Nando 5 Th

28/5/2017 Libur
29/5/2017 21 Asim 61 Th

30/5/2017 22 Jumito 3 Th

31/5/2017 23 wahidin 37 Th

Total Item Obat

N= 23 rata2 item obat

Persentase AB

Petugas

Mira Seta Rini, S.Farm

NIP. 19870313 201001 2 021

LAPORAN INDIKATOR PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS TALANG BETUTU BULAN : JUNI
JUMLAH APOTEKER :0 TAHUN : 2017
JUMLAH AA/D3 :2
JUMLAH DOKTER :2
NKABUPATEN/KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

% Penggunaan % Penggunaan
% Penggunaan Antbiotk
No antbiotk pada diare injeksi pada
pada ispa non-pneumonia Non-spesifikasi Mialgia

1 13% 10% 0%
R PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK
Tahun

JUMLAH ITEM OBAT ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT

1 Ya a. Zinkid Syr 1x1 cth

b. kotrimoxazol syr 2x1/2 cth
2 Tidak a. oralit 2x1
b. Zinkid Syr 1x1 cth
2 Tidak a. Antasida 3x1
b. Zink tab 1x1
2 Tidak a. Zink 1x1
b. Oralit 2x1
2 Tidak a. Zink 1x1
b. Oralit 2x1

1 Tidak a. Zink 1x1

2 Tidak a. Antasida 3x1
b. Zink 1x1

2 Tidak a. paracetamol 3x1

b. Zink 1x1
3 Tidak a. Oralit 2x1
b. Paracetamol syr 3x1 cth
c. Zinkid syr 1x1 cth

2 Tidak a. Zink 1x1

b. Antasida 3x1

3 Ya a. Kotrimoxazol 2x1
b. Zink 1x1
c. Oralit 2x1
1 Tidak a. Zink 1x1
2 Tidak a. Zink 1x1
b. Antasida 3x1
1 Tidak a. Zink 1x1

2 Tidak a.Zink 1x1

b. Oralit 2x1
3 Tidak a. Zink 1x1
b.Antasida syr 3x1
 c. Oralit 2x1
2 Tidak a. Antasida 3x1
b. Zink 2x1

2 Tidak a. Oralit 1x1

b. Zink 1x1

3 Tidak a. Zink 1x1

b. Oralit 2x1
c. Hidorkortson cr oleskan 3x1
3 Tidak a. Antasida 3x1
b. Zink 1x1
c. Ctm 3x1

41 B=2

A/N = 41/20 = 2,05

B/N x 100% =
2/20x 100%= 10%

MULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYAGIA

Tahun

JUMLAH ITEM OBAT ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT

2 Tidak a. Ibuprofen 3x1

b. Vitamin c 1x1
3 Tidak a. Ibuprofen 3x1
b. CTM 3x1
c. Vitamin b.komp 1x1
2 Tidak a. Ibuprofen 3x1
b.Prednison 3x1
2 Tidak a. Ibuprofen 3x1
b. Kalsium 1x1
3 Tidak a. Ibuprofen 3x1
b.Prednison 2x1
c. Vitamin B12 1x1

3 Tidak a. Ibuprofen 3x1

b. Prednison 2x1
c. Antasida 3x1
2 Tidak a. Paracetamol 3x1
b. Vitamin B12 3x1
2 Tidak a. Asam Mefenamat 3x1
b. Vitamin b.komp 1x1

2 Tidak a. CTM 3x1

b. Meloksikam 15 3x1
2 Tidak a.Ibuprofen 3x1
b. Prednison 2x1
c. Vitamin B.komp 1x1

2 Tidak a. Asam Mefenamat 3x1

b. Prednison 3x1
2 Tidak a. Ibuprofen 3x1
b. Dexamethason 3x1
2 Tidak a. Paracetamol 3x1
b. Dexamethason 3x1
1 Tidak a. Asam Mefenamat 3x1
2 Tidak a. Paracetamol 3x1
b. Viatamin c 1x1
2 Tidak a. Ibuprofen 3x1
b. Prednison 2x1

2 Tidak a. Asam Mefenamat 3x1

b. Amlodipin 5 mg 1x1
2 Tidak a. Paracetamol 3x1
b. Vitamin B12 1x1
2 Tidak a.Asam Mefenamat 3x1
b. Dexamethason 3x1

2 Tidak a.Paracetamol 3x1

b. vitamin b komplek 1x1
1 Tidak a. Asam Mefenamat 3x1

2 Tidak a.Asam Mefenamat 3x1

b.vitamin b.komp 1x1
 3 Tidak a. Ibuprofen 3x1
b.vitamin b.komp 1x1
c. Antasida 3x1
2 Tidak a. Paracetamol 3x1
b. Dexamethason 3x1

50 B=0

A/N = 50/24 = 2,08

B/N x 100% =
0/24x 100%= 0%

PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NONPNEUMONIA

Tahun

JUMLAH ITEM OBAT ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT

3 Tidak a. OBH syr 3x1 c

b. Dexamethason tab 3x1
c.Antasida tab 3x1
3 Tidak a.Paracetamol 3x1
b.Acetl sistein 3x1
c. Vitamin b. komp 2x1
2 Tidak a. OBH syr 3x1
b. CTM 3x1
3 Tidak a. Paraacetamol syr 3x1
b. Gliseril Guaikolat 3x 1/4
3 Tidak a. Paracetamol tab 3x1
b. Acetl sistein 3x1
c. CTm 3x1
4 Ya a. Paracetamol syr 3x1 cth
b. Amoksisilin syr 3x1 cth
c. Gliseril Guaikolat 3x1/4
d. CTM 3x 1/4
3 Tidak a.Acetl Sistein 3x1
b. Salbutamol 2mg 3x1
c. Antasida 3x1
3 Tidak a. Molaflu 3x1
b. OBH syr 3x1
c. Loratadin 2x1

3 Tidak a. Antasida 3x1

b. Livron B.Plek 1x1
c.Ambroxol syr 3x1
3 Tidak a. Paracetamol tab 3x1
b. CTM 3x1
c. OBH syr 3x1

3 Tidak a.Paracetamol syr 3x1

b. CtM 3x1/4
c. Gliseril Guaikolat 3x1/4
3 Ya a. Paracetamol syr 3x1 cth
b. Gliseril Guaikolat 3x1 cth
c. Amoksisilin syr 3x1 cth
2 Tidak a.Paracetamol 3x 1/2
b. OBH syr 3x1 c
3 Tidak a. Paracetamol 3x1
b. CTM 3x1
c. Gliseril Guaikolat 3x1
2 Tidak a. Paracetamol 3x1
b.OBH syr 3x1
3 Ya a.Paracetamol syr 3x1/4
b. Amoksisilin syr 3x1/4
c. CTM 3x1/6

2 Tidak a.CTM 3x1/3

b. Gliseril Guaikolat 3x1/3
2 Tidak a.Paracetamol 3x1
b. OBH syr 3x1
3 Tidak a.Paracetamol syr 3x1 cth
b. CTM 3x1/3
c. Gliseril Guaikolat 3x1/3
 3 Tidak a.Paracetamol syr 3x1 cth
b. Gliseril Guaikolat 3x1/3
c. CTm 3x1/3

2 Tidak a. OBH syr 3x1

b. Vitamin B.komp 1x1
2 Tidak a. Gliseril Guaikolat 3x1/3
b. CTM 3x1/3
3 Tidak a.Amoksisilin 3x1
b. paracetamol 3x1
c. CTm 3x1

63 B=3

A/N = 63/23 = 2,73

B/N x 100% =
3/23x 100%= 13%

ESMAS
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017

Rerata Item/Lembar Resep

ISPA Diare Mialgia Rata-rata

2,73 2,05 2,08 6,86

: 2017

LAMA PEMAKAIAN (HARI)

10
6
5
10
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3
3

3
3
3

3
3
3
3
3

3
3

3
3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
 3
3
3

3
3

3
3
3
3
3
3

: 2017

LAMA PEMAKAIAN (HARI)

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
3

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
3
3

3
3
3

3
3
 3
3
3
3
3

: 2017

LAMA PEMAKAIAN (HARI)

3
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3-4 hr
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
3
3
3
 3
3
3

3
3
3
3
3
3
3

Capaian kinerja POR

 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPA
PUSKESMAS : TALANG BETUTU
BULAN : JUNI
KABUPATEN/ KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

TGL NO NAMA UMUR

1/6/2017 LIBUR
2/6/2017 1 PERNI 15 TH

3/6/2017 2 fathya 2 Th

4/6/2017
5/6/2017 3 Asman 50 th

6/6/2017 4 Umar 70 Th

7/6/2017 Tidak ada

8/6/2017 Tidak ada
9/6/2017 5 M.Faris 4,5 Th

10/6/2017 tdak ada

11/6/2017
12/6/2017 6 kusmira 42 th

13/6/2017 7 Putra 15 th

14/6/2017 8 Almaira 8 th

15/6/2017 9 Ali atos 1,5 th

16/6/2017 10 Aylon 16 th

17/6/2017 11 Abdullah 8 th
 18/6/2017
19/6/2017 12 Sugiart 55 th

20/6/2017 tdak ada

21/6/2017 13 iskandar 28 th

22/6/2017 tdak ada

23/6/2017
24/6/2017
25/6/2017
26/6/2017
27/6/2017
28/6/2017
29/6/2017
30/6/2017

Total Item Obat

N=13 rata2 item obat

Lembar resep
Persentase AB

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PER

PUSKESMAS : TALANG BETUTU
BULAN : MEI
KABUPATEN/ KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

TGL NO NAMA UMUR

1/6/2017 LIBUR
2/6/2017 1 Suliwat 56

3/6/2017 2 Ruslaini 40

4/6/2017 LIBUR
5/6/2017 3 Marsunah 70 Th
6/6/2017 Tidak ada
7/6/2017 4 abdul 42
8/6/2017 5 Rohana 38

9/6/2017 Tidak ada

10/6/2017 Tidak ada
11/6/2017
12/6/2017 6 Rani 40

13/6/2017 7 Bermansyah 51

14/6/2017 8 Saimawat 36

15/4/2017 9 Nining 41

16/6/2017 10 Lisdiana 32

17/6/2017 11 Sit selamat 29

18/6/2017
19/6/2017 12 Ponit 21

20/6/2017 tdak ada

21/6/2017 13 Safarina 48

22/6/2017 tdak ada

23/6/2017
24/6/2017
25/6/2017
26/6/2017
27/6/2017
28/6/2017
29/6/2017
30/6/2017
 Total Item Obat

N=13 rata2 item obat

Lembar resep
Persentase AB

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN

PUSKESMAS : TALANG BETUTU
BULAN : MEI
KABUPATEN/ KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

TGL NO NAMA UMUR

1/6/2017 LIBUR
2/6/2017 1 Syarkowi 78 Th

3/6/2017 2 Ardi 4,5 Th

4/6/2017 LIBUR
5/6/2017 3 Adi 19 Th

6/6/2017 4 Ganda 28 Th

7/6/2017 5 M.Syarkowi 78 Th

8/6/2017 6 Sutoyo 40 Th
9/6/2017 7 Fajri 1,9 th

10/6/2017 8 Sumarsih 60 th

11/6/2017
12/6/2017 9 Bagas 4 th

13/6/2017 7 Azahrah 5

14/6/2017 8 Dwi azira 23 th

15/6/2017 9 Aditya 14

16/6/2017 10 Jamilah 52 th

17/6/2017 11 Jamaludin 67

18/6/2017
19/6/2017 12 Syarkowi 76th

20/6/2017 13 Akila 1,7th

21/6/2017 14 Maharani 2 th

22/6/2017 15 adinda 18 bulan

23/6/2017 16 Holiadi 59 th

24/6/2017 17 Suntani 51 th

25/6/2017
26/6/2017
27/6/2017
28/6/2017 18 mira 31 th
 29/6/2017
30/6/2017
Total Item Obat

N=18 rata2 item obat

Lembar resep
Persentase AB

Petugas

Mira Seta Rini, S.Farm

NIP. 19870313 201001 2 021

LAPORAN INDIKATOR PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS TALANG BETUTU BULAN : JUNI
JUMLAH APOTEKER :0 TAHUN : 2017
JUMLAH AA/D3 :2
JUMLAH DOKTER :2
NKABUPATEN/KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

% Penggunaan % Penggunaan antbiotk % Penggunaan injeksi

No Antbiotk pada ispa pada diare Non- pada Mialgia
non-pneumonia spesifikasi
1 11% 15% 0%
MULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK
Tahun

JUMLAH ITEM OBAT ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT

3 YA a.Zink tab 1x1

b. Ciproflokcacin 2x1
c. domperidon 2x1
3 Tidak a.Zink tab 1x1
b.Oralit 1x1

3 Tidak a.Zink tab 1x1

b.Betametason 3xoleskan
3 Tidak a.Zink tab 1x1
b.Ranitdin 1x1

3 Tidak a.Zink tab 1x1

b.Oralit 2x1
c.Paracetamol 3x1/4

3 Tidak a.Zink tab 1x1

b. antasida 3x1
c. paracetamol 3x1
3 Tidak a.Zink tab 1x1
b. antasida 3x1
c. paracetamol 3x1
3 Tidak a.Zink tab 1x1
b. antasida 3x1
d. domperidon 3x1
3 Tidak a. pct syr 3x1 cth
b. zink 1x1
c. oralit 3x1
3 Tidak a.Zink tab 1x1
b.antasida 3x1
c. oralit 1x1
5 Tidak a. dexamethason 3x1
b. antasida 3x1
c. zink syr 1x1
d.oralit 1x1
e. vit.c 1x1
 3 Tidak a. antasid 3x1
b. zink 1x1
c. oralit 2x1

3 YA a. zink 1x1
b. kotrimoxazol 2x1
c. antasid 3x1

A=41 B=2

A/N=
41/13=3,15
2/13x100%=15%

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYAGIA

Tahun

JUMLAH ITEM OBAT ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT

2 Tidak a. Ibuprofen 3x1

b. Vitamin b.komp 1x1
2 Tidak a.Asam Mefeamat 3x1
b. Vitamin b.komp 1x1

3 Tidak a.Ibuprofen 3x1

 b.Prednison 2x1
c.B1 2x1

1 Tidak a.Asam Mefeamat 3x1

3 Tidak a.B1 1x1
b.Prednison 2x1
c.Ibuprofen 3x1

4 Tidak a. antasid 2x1

b. ibuprofen 2x1
c. prednison 2x1
d. vit b. komp 2x1
3 Tidak a. captopril 25 1x1
b. Ibuprofen 2x1
c. prednison 2x1
4 Tidak a. asam mefenamat 3x1
b. prednison 3x1
c. betametason cr 3xue
d. vit b. komp 1x1
2 Tidak a. Ibuprofen 3x1
b. vitamin B1 1x1
2 Tidak a. asam mefenamat 3x1
b. vit b. komp 1x1
3 Tidak a. Ibuprofen 2x1
b. prednison 2x1
c. Vit.b komp 1x1

3 Tidak a. Ibuprofen 2x1

b. vitamin B1 2x1
c. prednison 2x1

3 Tidak a. Ibuprofen 2x1

b. prednison 2x1
c.Vitamin b.komp 1x1
 A=35 B=0

A/N=
35/13=2,69
0/13x100%=0%

ULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NONPNEUMONIA

Tahun

JUMLAH ITEM OBAT ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT

3 Tidak a. Gliseril guaikolat 3x1

b. Ctm 3x1
c. vit. C 1x1
4 Ya a.Pct syr 3x1 cth
b. Amoksisilin syr 3x1 cth
c. GG 3x1/4
d. Ctm 3x1/4

3 Tidak a. Pct tab 3x1

b. Ctm 3x1
c. Ambroxol syr 3x1
3 Tidak a. Pct tab 3x1
b. GG 3x1
c. vit. C 1x1
3 Tidak a. Amlodipin 5 1x1
b. OBH syr 3x1
c. Ctm 1x1
3 Tidak a. Pct tab 3x1
b. Ctm 3x1
 c. Ambroxol syr 3x1
3 Tidak a. Pct syr 3x1
b. Ctm 3x1/4
c. GG 3x1/4
4 Tidak a. antasida 3x1
b. OBH syr 3x1
c. Pct 3x1
d. vit b.komp 1x1

3 Ya a. pct syr 3x1 cth

b. Amoksisilin syr 3x1 cth
c. Ctm 3x1/3
2 Tidak a. Gliseril guaikolat 2x1
b. Vitamin c 1x1
2 Tidak a. Molexflu 2x1
b. Livron 1x1
4 Tidak a. Obh syr 3x1
b. Ctm 3x1
c. salep 24 3x ue
d. vit c 1x1
4 Tidak a. asam mefenamat 3x1
b. ambroxol syr 3x1 c
c. dexamethasone 3x1
d. Livron 1x1
2 Tidak a. Molexflu 2x1
b. Livron 1x1

3 Tidak a. Obh syr 3x1 c

b. Ctm 3x1
c. dexamethasone 3x1
1 Tidak a. Gliseril guaikolat 3x1/4
2 Tidak a. Gliseril guaikolat 3x1/2
b. Paracetamol syr 3x1
3 Tidak a. ctm 3x1/4
b. GG 3x1/4
c. Pct syr 3x1 cth
3 Tidak a. Dexamethason 3x1
b. OBH syr 3x1 c
3 Tidak a. Amoksisilin 3x1
b. molexflu 3x1
c. ctm 3x1

2 Tidak a.ctm 3x1

 b.gg 3x1

A=61 B=2

A/N=
61/18=3,39
2/18x100%=11%

ESMAS
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017

Rerata Item/Lembar Resep

ISPA Diare Mialgia Rata-rata

3,39 3,15 2,69 8%

: 2017

LAMA PEMAKAIAN (HARI)

5
5
5
5
5

5
5
5
5

5
5
5

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
 4
4
4

4
4
4

: 2017

LAMA PEMAKAIAN (HARI)

3
3
3
3

3
3
3

3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4

4
4
4

4
4
4
: 2017

LAMA PEMAKAIAN (HARI)

3
3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
3
3
3

3
 3

Capaian kinerja POR

100%
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPES
PUSKESMAS : TALANG BETUTU
BULAN : JULI
KABUPATEN/ KOTA: PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

TGL NO NAMA UMUR JUMLAH ITEM OBAT

1/7/2017
2/7/2017
3/7/2017 1 Agus 25 th 3

4/7/2017 2 Gunart 70 th 3

5/7/2017 3 Nurhayat 57 th 3

7/7/2017 4 Abdi 6.8 th 4

8/7/2017 5 Deri 8 th 3

10/7/2017 6 Aldo 7 th 3

11/7/2017 7 Naura 6 th 3

12/7/2017
13/7/2017 8 Yusuf 22 th 3

14/7/2017 9 M.firdaus 2 bulan 1

15/7/2017 10 M.kausar 4 th 3

16/7/2017
17/7/2017 11 Adita 1,1 th 3

18/7/2017 12 desi putri anggraini 17 th 3

 19/7/2017 13 Rusila wat 24 th 2

20/7/2017 14 Budi Utami 40 th 4

21/7/2017 15 Akmaludin 62 th 4

22/7/2017 16 Sit hawa 55 th 4

23/7/2017
24/7/2017 17 Riki 5 th 3

25/7/2017 18 Dimas anggara 1,9 th 3

26/7/2017 19 Fatmah 54 th 3

27/7/2017 20 masiyah 70 th 3

w
PUSKESMAS : TALANG BETUTU
BULAN : Juli
KABUPATEN/ KOTA: PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN
 TGL NO NAMA UMUR JUMLAH ITEM OBAT
1/7/2017
2/7/2017
3/7/2017 1 Yuni 44 th 2

5/7/2017 2 Sri wahyuni 51 th 2

6/7/2017 3 Rani 18 th 3

7/7/2017
8/7/2017 4 Sit nurbaya 63 th 3

10/7/2017 5 Suradi 40 th 3

11/7/2017 6 Aida 42 th 3

12/7/2017 7 Bermansyah 60 th 3

13/7/2017 8 Amnah 53 th 3

14/7/2017 9 Rohani 58 th 4

15/7/2017
16/7/2017
17/7/2017 10 Epi 46 th 3

18/7/2017 11 Erminasiah 55 th 4

19/7/2017 12 Nurul laili 67 th 2

20/7/2017 13 Titn 46 th 3
 21/7/2017 14 Syafira 9 th 3

22/7/2017 16 Sit 41 th 3

23/7/2017
24/7/2017 17 Pariyem 53 th 3

25/7/2017 18 Murni 64 th 3

26/7/2017 19 Misiyem 70 th 3

27/7/2017

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NONPNEUMO

PUSKESMAS : TALANG BETUTU
BULAN : Juli
KABUPATEN/ KOTA: PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN

TGL NO NAMA UMUR JUMLAH ITEM OBAT

1/7/2017
2/7/2017
3/7/2017 1 M.syarkowi 83 th 3

4/7/2017 2 Anisa 15 th 3

5/7/2017 3 Umi karsum 55 th 4

6/7/2017 4 Indah 26 th 3

7/7/2017 5 Bunga 9 th 3

8/7/2017 6 Yudha 10 th 3

10/7/2017 7 Fatra 4 th 3

11/7/2017 8 Juliana 27 th 3

12/7/2017 9 Juwita 66 th 4

13/7/2017 10 intan 40 th 3

14/7/2017 11 Habibullah 30 th 2

15/7/2017 12 Randi 26 th 4

16/7/2017
17/7/2017 13 Yupita 30 th 3

18/7/2017 14 sholeh 6 th 3

19/7/2017 15 Tumi 52 th 3
 20/7/2017 16 Mislan 48 th 4

21/7/2017 17 Seli 17 th 2

22/7/2017 18 Habibullah 54 th 4

23/7/2017
24/7/2017 19 Sugiart 50 th 3

25/7/2017 20 dariya 27 th 1
26/7/2017 21 Suyanto 35 3

27/6/2017 22 johan 29 th 3

Petugas

Mira Seta Rini, S.Farm

NIP. 19870313 201001 2 021

LAPORAN INDIKATOR PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS TALANG BETUTU BULAN : JULI
JUMLAH APOTEKER :0 TAHUN : 2017
JUMLAH AA/D3 :2
JUMLAH DOKTER :2
NKABUPATEN/KOTA : PALEMBANG
PROVINSI : SUMATERA SELATAN
Pengguna %
an Rerata Item/Lembar Resep
Pengguna
Antbiotk % Penggunaan antbiotk pada
No an injeksi ISPA
pada ispa diare Non-spesifikasi pada
non- Mialgia
1 pneumon
AN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK
Tahun : 2017

ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT LAMA PEMAKAIAN (HARI)

tdak a. Zink 1x1 3

b. Antasid 3x1 3
c. vit b.komp 1x1 3
ya a. oralit 2x1 3
b. Zink 1x1 3
c. kotrimoxazol 2x1 3
tdak a. Ibuprofen 3x1 3
b. vit.b.komp 1x1 3
c. Antasida 3x1 3
tdak a. Zink 1x1 3
b. Antasid 3x1 3
c. pct 3x1 3
d. oralit 2x1 3
tdak a. zink 1x1 3
b. Antasid 3x1 3
c. vit c 1x1 3
ya a. Zink 1x1 3
b. kotrimoxazol 2x1 3
c. Antasida 3x1 3
tdak a. Zink tab 1x1 3
b. Antasid 3x1 3

tdak a. Zink 1x1 10

b. Antasid 3x1 3
c. vitamin b. komp 1x1 3
tdak a. Zink 1x1/2 10
ya a. Zink 1x1 3
b. Antasid syr 3x1 cth 3
c. amoksisilin syr 3x1 cth 3

tdak a. Vit.B6 3x1/4 3

b. Zink tab 1x1/2 3
c. Oralit 1x1 3
tdak a. antasida 3x1 3
b. zink 1x1 3
c. Oralit 1x1 3
 tdak a. oralit 1x1 3
b. vitamin b6 1x1 3
tdak a. antasida 3x1 3
b. Glimipiride 1x1 3
c. vitamin b. komp 1x1 3
d. Zink 1x1` 3
tdak a. Zink 1x1 5
b. Amlodin 5 mg 1x1 5
c. Oralit 1x1 5
d. Livron 1x1 5
tdak a. Amlodipin 5 1x1 5
b. Paracetamol 3x1 5
c. Antasida 3x1 5
d. Zink 1x1 5

tdak a. Zink 1x1 3

b. Antasid 3x1 3
c. Oralit 1x1 3
tdak a. Pct syr 3x1 3
b. zink 1x1 3
c. Antasida 3x1/2 3
tdak a. Zink 1x1 3
b. antasid 3x1 3
c. paracetamol 3x1 3
ya a. zink 1x1 3
b. kotrimoxazol 2x1 3
c. Antasida 3x1 3

w
Tahun : 2017
ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT LAMA PEMAKAIAN (HARI)

tdak a. Ibuprofen 3x1 3

b. Vitamin b.komp 1x1 3
tdak a. Ibuprofen 3x1 3
b. Vitamin b.komp 1x1 3
tdak a. Ibuprofen 2x1 3
b. prednison 2x1 3
c. vitamin b.komp 1x1 3

tdak a. Ibuprofen 2x1 3

b. prednison 2x1 3
c. Bedak salisilk 3x ue 3
tdak a. Ibuprofen 3x1 3
b. prednison 3x1 3
c. vitamin b.komp 1x1 3
tdak a. Pct tab 3x1 3
b. prednison 2x1 3
c. vitamin b.komp 1x1 3
tdak a. amlodipin 5 1x1 3
b. ibuprofen 3x1 3
c. prednison 2x1 3
tdak a. meloksicam 2x1 3
b. prednison 2x1 3
c. antasid 2x1 3
tdak a. Antasida 3x1 3
b. ibuprofen 3x1 3
c. prednison 2x1 3
d. Vitamin b.komp 1x1 3

tdak a. Ibuprofen 3x1 3

b. prednison 2x1 3
c. vitamin b.komp 1x1 3
tdak a. Kaptopril 12,5 mg 1x1 3
b. ibuprofen 2x1 3
c. prednison 2x1 3
d.antasida 3x1 3
tdak a. asam mefenamat 3x1 3
b. Vitamin b.komp 1x1 3
tdak a. Ibuprofen 2x1 5
b. prednison 2x1 5
c. vitamin b.komp 2x1 5
 tdak a. Pct tab 2x1 3
b. prednison 2x1 3
c. vitamin c 2x1 3
tdak a. Ctm 3x1 3
b. Dexa 3x1 3
c. ibuprofen 3x1 3

tdak a. Captopril 12,5 mg 1x1 3

b. ibuprofen 3x1 3
c. prednison 3x1 3
tdak a. Ibuprofen 3x1 3
b. prednison 3x1 3
c. Livron 1x1 3
tdak a. Ibuprofen 3x1 3
b. prednison 3x1 3
c. Vitamin b. komp 1x1 3

AN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NONPNEUMONIA

Tahun : 2017

ANTIBIOTIK YA/TIDAK NAMA OBAT DOSIS OBAT LAMA PEMAKAIAN (HARI)

tdak a. Amlodipin 5 mg 1x1 3
b. gg 3x1 3
c. Livron 1x1 3
tdak a. Ambroxol syr 3x1 3
b. vit c 3x1 3
tdak a. Pct 3x1 3
b.ctm 3x1 3
c. obh 3x1 3
d. vit b komp 1x1 3
tdak a. Molaflu 3x1 3
b. obh 3x1 3
c. Livron 1x1 3
tdak a. Molexflu 3x1/2 3
b. gg 3x1 3
c. Vit.b.kmo 1x1 3
tdak a. Ambroxol syr 3x1 3
b. ctm 3x3/4 3
c. paracetamol 3x1/2 3
tdak a. Pct syr 3x1 cth 3
b. ctm 2x1/2 3
c. Gg 2x1/2 3
tdak a. Amlodipin 5 mg 1x1 3
b. Ambroxol syr 3x1 snd 3
c. pct 3x1 3
tdak a. Antasida 3x1 3
b. obh 3x1 c 3
c. paracetamol 3x1 3
d. vit b komp 1x1 3
tdak a. paracetamol 3x1 3
b. ctm 3x1 3
c. obh 3x1 c 3
tdak a. Molexflu 3x1 3
b. vitamin c 1x1 3
tdak a. Obh syr 3x1 c 3
b. Pct 3x1 3
c. ctm 3x1 3
d. vit b komp 1x1 3

tdak a. Pct 3x1 3

b. ctm 3x1 3
c. obh 3x1 c 3
tdak a. pct 3x1/4 3
b. gg 3x1/2 3
c. antasida 3x1/2 3
tdak a. Molaflu 3x1 3
 b. gg 3x1 3
c. Ibuprofen 3x1 3
tdak a. Molaflu 2x1 3
b. Prednison 2x1 3
c. Vit.b.kom 2x1 3
d. Gg 3x1 3
tdak a. Gg 3x1 3
b. vitamin c 2x1 3
tdak a. Pct tab 3x1 3
b. Ciprofloxaxin 2x1 3
c. obh 3x1 c 3
d. Livron 1x1 3

tdak a. Pct 3x1 3

b. gg 3x1 3
c. Amoksisilin 3x1 3
tdak a. gg 2x1 3
tdak a. Molaflu 3x1 3
b. gg 3x1 3
c. Vitamin b.komp 1x1 3
tdak a. Obh syr 3x1 3
b. dexa 3x1 3
c. Vitamin b.komp 1x1 3

BULAN : JULI
TAHUN : 2017
Rerata Item/Lembar Resep
Diare Mialgia Rata-rata Capaian kinerja POR