CHECK LIST HPK

NO PROGRAM KERJA DOKUMEN SARANA & SDM MEKANISME

KERJA
1. Pemberian informasi hak *UU Sarana :Leaflet √
*panduan dan Poster akrilik
dan tanggung jawab
*SK SDM : Staff Unit FO
pasien. *SPO
*regulasi
2. Pelayanan kerohanian. *panduan Sarana : kamar rawat √
*SK inap, formulir
*SPO SDM : rohaniawan dari
bintal
3. Pelayanan sesuai *panduan Sarana : tirai √
*SK pemisah,selimut
kebutuhan privasi pasien.
*SPO SDM :
4. Penyimapanan barang *panduan Sarana :Formulir √
*SK penyimpanan dan loker.
milik pasien.
*SPO
5. Perlindungan terhadap *panduan Sarana : Formulir, Pintu √
*SK Masuk Utama, daftar
kekerasan fisik.
*SPO pengunjung
*SK jam kunjung SDM : Unit Rawat Inap,
*SPO jam kunjung security
*daftar pasien beresiko
6. Kerahasiaan informasi *UU 29 Sarana: form permintaan
*UU 36 informasi rekam medis
medis
*UU 44
*PP 10
*Regulasi
*SK
*SPO
6. Komunikasi efektif untuk *panduan komunikasi Sarana : √
*SK komunikasi Komunikasi terapeutik.
mendorong keterlibatan
*SPO komunikasi SDM :
keluarga pasien dalam FO, medis & paramedic.
(Proposal pelatihan
pengobatan.
komunikasi)
7. Cara memperoleh second *panduan second Sarana : √
opinion Formulir
opinion.
*SKecond opinion SDM : medic
*SPOecond opinion

8. Penjelasan hakpasien *panduan Sarana : formulir

*SK SDM : FO, medic dan
dalam pelayanan.
*SPO paramedic
9. Panduan persetujuan *KKI 2006 Sarana: Informed Consent √
*PMK NO 290 SDM: Medic dan
tindakan kedokteran.
*panduan paramedic
*SK
*SPO
10. Penolakan resusitasi *UU Sarana: Informed Consent √
*panduan SDM: medic dan
(DNR).
*SK paramedic
*SPO
11. Pelayanan kedokteran *panduan Sarana : formulir √
*SK (terlampir di status)
tentang manajemen
*SPO SDM : medic dan
nyeri. paramedic
12. Pelayanan pasien *panduan Sarana : formulir √
*SPO SDM : medic dan
terhadap tahap terminal.
paramedic
13. Pelayanan complain. *panduan Sarana : Nomor √
*SPO hotline.Kotak saran
SDM : Unit FO
14. Identifikasi nilai-nilai √
kepercayaan pasien
dalam pelayanan.
15. Penentuan DPJP. √
16. Pemberian informasi √
menyangkut pengobatan
pasien.
17. Penjelasan persetujuan √
umum dalam pelayanan
kesehatan.
18. Privasi dan kerahasiaan √
rekam medis.