Nama : R.

Agil Widjaya

Npm : 1102012221

Penguji : dr. H.A. Harifudin H, SpB

dr. Asep Aminudin Aziz, SpB

dr. M Irsyad SpBp

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. H

Umur : 23 Th

Alamat : Kp Kebaharan

Pekerjaan : Buruh

Status : Belum menikah

Agama : Islam

II. Anamnesis

Keluhan Utama : kulit terbakar di telapak tangan kiri, lipat ketiak kanan, lengan atas kanan,
leher depan, dada hingga perut, telapak kaki kanan dan kiri

Keluhan Tambahan: Nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dating dengan keluhan kulit terbakar di telapak tangan kiri, lipat ketiak kanan,
lengan atas kanan, leher depan, dada hingga perut, telapak kaki kanan dan kiri sejak 20 menit SMRS.
Menurut keterangan pasien awalnya pasien sedang bekerja sebagai buruh di suatu proyek bangunan.
Kemudian pasien memegang besi yang dia terima dari temannya. Pada saat berjalan tiba-tiba pasien
terpental dan tak sadarkan diri keterangan dari rekan pasien. Pasien berjalan tanpa mengenakan
sandal dan saat itu banyak kabel yang terkelupas. Pasien sempat tidak sadarkan diri selama tiga
puluh detik dan kemudian sadar. Sesaat setelah sadar pasien dibawa ke Puskesmas ciracas dan
stibanya di Puskesmas Ciracas pasien langsung dirujuk ke RSDP. Keluhan seperti kejang, muntah,
pusing disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Diabetes disangkal

Jantung disangkal
Riwayat Alergi : disangkal

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak Sakit

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD: 130/80

HR: 84x/m

RR: 20x/m

T: 36,50 C

BB: 60 Kg

St. Generalis

Kepala : Normocephal

Mata : Conjungtiva anemis-/- Sklera Ikterik -/- reflex cahaya langsung +/+, reflex
cahaya tidak langsung +/+

Tht : Faring hiperemis - , lidah kotor –

Leher : Pembesaran KGB –

Thorax : Simetris kanan dan kiri saat keadaan statis dan dinamis

Cor : S1, S2 reguler, Gallop -, murmur –

Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : BU +

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”

St lokalis

At cervical : Terdapat luka bakar berwarna pink gelap ,lembab, nyeri > luka bakar grade
IIB 1%

At telapak tangan kiri : Terdapat luka bakar berwarna pink terang, lembab, nyeri > Luka bakar
grade IIA 0,5%

At Ketiak kanan : Terdapat luka bakar pink gelap, lembab, nyeri > luka bakar grade II B 0,5%

At lengan atas kanan : Terdapat luka bakar berwarna pink terang , lembab, nyeri, > luka bakar
grade IIA 0,5%
At abdomen : Terdapat luka bakar berwarna pink pucat, lembab, nyeri > luka bakar grade
II B 7 %

At telpakak kaki kanan : Terdapat luka bakar berwana pink terang, lembab, nyeri > luka bakar grade
II A 0,5%

At telapak kaki kiri : Terdapat luka bakar berwana pink terang, lembab, nyeri > luka bakar grade
II A 0,5%

IV. Pemeriksaaan penunjang

HB :15
Ht : 45%
Trombosit: 341.000
Leukosi : 13.000
EKG : dalam batas normal

V. Diagnosis kerja
Luka bakar listrik grade IIA dan II B luas permukaan 10,5% at regio leher, ekstremitas atas,
abdomen, ekstremitas bawah (T31.3)

VI. Tatalaksana
Rl 4x10,5x60 = 2520/2 =8 Jam pertama=1260
= 16 jam berikutnya=1260
Inj Ceftriakson
Inj Ketorolac
Inj Ranitidin
Salep Silver sulvaniazid
Pro debridement
Konsul anastesi
Konsul bedah plastic

VII. Prognosis
Ad vitam : ad Bonam
Ad functional : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam