POMR BEDAH

Nama : Ny SF
Usia : 32 Th Sulistyo hadi
Jenis kelamin : Perempuan 201620401011143
Alamat : Ds. Kalirong RT03/02 kec. Tarokan
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal periksa : 28 september 2017

Initial Planning
Sumary of Database Clue and Cue Problem List
Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Ny S, perempuan, 32 - Ny S, vulnus vulnus -DL Non - Keluhan - Memberitahu
thn perempuan, 32 morsum morsum -Faal medikamentosa umum pasien dan keluarga
KU: tergigit ular thn serpentis serpentis hemostasis - Menilai - vital sign pasien tentang
RPS: - pasien tergigit grade II et -Faal ginjal Airway,breathing - faal
keadaan pasien,
-pasien mengeluh ular setengah region dan sirkulasi hemostasis
lengan kanan tergigit jam sebelum ke antebrachi - Imobilisasi bagian - faal ginjal penyakit yang
ular UGD tubuh yang tergigit diderita
-pasien tergigit ular - ular t ular menggunakan - Memberitahu
setengah jam sebelum berkepala perban katun elastis pemeriksaan dan
ke UGD lonjong - Cross insisi pada terapi yang
-pasien tergigit ular bertaring 2 dan luka bekas gigitan dilakukan kepada
saat pasien sedang berwarna hitam - MRS pasien.
mengambil kayu di panjang + 1 - Infus RL 20 tpm - Menjelaskan
belakang rumah meter Medikamentosa
tentang komplikasi
-ular yang menggigit -nyeri (+) - SABU
berkepala lonjong - vulnus morsum Skin test terlebih penyakit dan
bertaring 2 dan serpentis dahulu komplikasi seperti
berwarna hitam dikelilingi Berikan SABU iv compartemen
panjang + 1 meter hematom dalam NaCl 0,9% syndrom
-awalnya terdapat 2 diameter 4 cm et 500cc 40-80 tpm
bekas gigitan berbentuk region waktu <1jam - Memberitahu
2 lubang kemudian antebrachii (Sabu :NaCl 1:10) tentang prognosis
membiru dekstra, edema - ATS profilaksis penyakit pasien.
- tangan kanan terasa dorum manus 1500IU IM
nyeri bekas gigitan dekstra , nyeri - Antibiotik
-nyeri terus menerus tekan (+) akral penicillin krital 2juta
-nyeri berkurang ketika hangat, CRT <2 IU IM
tidak digerakkan detik (gambiran,ceftriaxon
-mual (-) muntah (-) 2x1 gr)
pusing (-) keringat - Ketoroloak 3x1
dingin (-) amp
RPD:
-HT (-)
-DM(-)
RPK :
-keluarga tidak ada yg
mengalami hal seperti
ini
RPsos:
-merokok (-)
-alkohol (-)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
KU : compos mentis
GCS 456
TTV:
N: 130/80
RR: 20
Nadi : 82
Suhu : 36,8C
Kepala dan leher
-Anemis(-), ikterik(-),
cyanosis(-), dyspneu(-)
- Pembesaran kelenjar
getah bening servikal
(-)
Mata: RC +/+ pupil
bulat isokor 3cm/3cm
Thorax
Inspeksi:Pergerakan
dinding dada simetris.
Palpasi:Tidak
adapelebaran
ics, Nyeri
Tekan(-)
Perkusi: Sonor seluruh
lapang paru dekstra
dan sinistra
Auskultasi:vesikuler,
wheezing (-), Ronkhi
(-), S1/S2 tunggal
reguler, tidak ada
gallop, tidak ada
murmur.
Abdomen
Inspeksi :Datar,
simetris
Auskultasi:
BisingUsus (+)N
Perkusi: Timpani
Palpasi : Supel (+),
nyerti tekan (-)
Ekstremitas :
vulnus morsum
serpentis dikelilingi
hematoma diameter 4
cm et region
antebrachii dekstra,
edema dorum manus
dekstra , nyeri tekan (+)
akral hangat, CRT <2
detik