Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia

Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010

HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN

PERDARAHAN POST PARTUM DI RSUP
H. ADAM MALIK MEDAN

Rinawati Sembiring

ABSTRAK

Pada saat hamil, bila terjadi anemia dan tidak tertangani hingga akhir kehamilan maka akan berpengaruh
pada saat persalinan, karena anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan perdarahan post partum. Jenis
penelitian ini adalah penelitian analitik dengan menggunakan rancangan penelitian retrospektif yang
bertujuan untuk mengetahui hubungan anemia dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan post partum.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang mengalami perdarahan post partum dengan riwayat
anemia selama kehamilan yang keseluruhan dijadikan sampel ( total population) sebanyak 36 orang.
Metode pengumpulan data yang dipakai adalah dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari
rekam medic (medical record) dan analisa data tersebut diolah menggunakan uji analisa chi-square . Pada
penelitian ini ditemukan bahwa dari 36 orang ibu bersalin yang mengalami perdarahan didapatkan jumlah
ibu yang mengalami anemia selama kehamilan adalah sebanyak 32 orang (88,9%) dan jumlah ibu yang
mengalami perdarahan adalah sebanyak 33orang (91,7%). Dari hasil penelitian didapatkan , nilai
probabilitas sebesar 0,001 <0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima, artinya terdapat hubungan anemia
dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan post partum. Disaran kan kepada ibu hamil agar sering
melakukan pemeriksaan kehamilan sesuai dengan standar pemeriksaan kehamilan dan melakukan
pemeriksaan Hb, hal ini bertujuan untuk mendeteksi dini secara dini anemia dalam kehamilan dan
mencegah terjadi perdarahan post partum pada saat persalinan nantinya. Dan untuk tenaga kesehatan di
harapkan data memberikan pelayanan pemeriksaan kehamilan yang maksimal dan sesuai dengan standart
operasional kerja, agar anemia dalam kehamilan dapat dicegah.

Kata kunci : Anemia Dalam Kehamilan, Perdarahan Post Partum

12,3 g/ml dalam trimester III. Hal itu

PENDAHULUAN disebabkan karena pengenceran darah
menjadi makin nyata dengan
1.1. Latar Bekakang bertambahnya umur kehamilan,
Di seluruh dunia frekuensi sehingga frekuensi anemia dalam
anemia dalam kehamilan cukup tinggi, kehamilan meningkat pula (Prawiharjo,
sekitar antara 10% sampai 20%. 2007).
Sedangkan frekuensi ibu hamil dengan Kematian ibu di negara
anemia di Indonesia relatif tinggi yaitu berkembang berkaitan dengan anemia
63,5%. Defisiensi makanan memegang dalam kehamilan. Anemia dalam
peranan yang sangat penting dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan
timbulnya anemia sehingga dapat kadar haemoglobin (Hb) dibawah 11 gr
dipahami bahwa frekuensi itu lebih % pada trimester I dan III atau kadar <
tinggi lagi di negara yang sedang 10,5 gr% pada trimester II. Anemia
berkembang dibandingkan dengan pada ibu hamil disebabkan oleh
negara yang sudah maju. Frekuensi kekurangan zat besi, kekurangan asam
anemia dalam kehamilan setinggi folat, infeksi dan kelainan darah
18,5%, pseudoanemia 57,9%, dan (Atikah, 2007).
wanita hamil dengan Hb 12 g/100 ml Anemia pada ibu hamil juga
atau lebih sebanyak 23,6%, Hb rata-rata dapat menyebabkan terjadinya

55
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010
perdarahan post partum dimana kita
ketahui bahwa perdarahan post partum
merupakan penyebab kematian pada
ibu. Istilah perdarahan post partum
digunakan apabila perdarahan setelah
anak lahir melebihi 500 ml. Perdarahan
post partum sendiri terbagi menjadi
perdarahan post partum primer yaitu
perdarahan yang terjadi dalam 24
jampertama, dan perdarahan post
partum sekunder adalah perdarahan post
partum yang terjadi setelah 24 jam
pertama (Nugroho, 2008).
Badan kesehatan dunia World
Health Organization (WHO)
melaporkan bahwa prevalensi ibu-ibu
hamil yang mengalami defisiensi besi
sekitar 35-75%, serta semakin
meningkat seiring dengan pertambahan
usia kehamilan. Anemia defisiensi zat
besi lebih cenderung berlangsung di
negara yang sedang berkembang
daripada negara yang sudah maju. Tiga
puluh enam persen (36% atau sebesar
1400 juta orang) dari perkiraan populasi
3800 juta orang di negara yang sedang
berkembang menderita anemia jenis ini,
dan menyebabkan terjadinya perdarahan
sebesar 25%, sedangkan prevalensi di
negara maju hanya sekitar 8% (atau
sebesar 100 juta orang) dari perkiraan
populasi 1200 juta orang. Di Indonesia
prevalensi anemia pada kehamilan
masih tinggi yaitu sekitar 40,1%.
Mengingat besarnya dampak buruk dari
anemia defisiensi zat besi pada wanita
hamil dan janin, oleh karena itu perlu
kiranya perhatian yang cukup terhadap
masalah ini (Rusnah, 2007).
Jumlah kematian ibu tahun 2007
di Indonesia yang mengalami
perdarahan sebagai penyebab utama
kematiannya adalah sebanyak 392
orang diantaranya 36,48% (143 orang)
karena anemia, 44,89% (176 orang)
karena hipertensi, 19,39% (73 orang)
lain-lain. Angka ini merupakan
indikator yang peka terhadap
ketersediaan pemanfaatan dan kualitas
terbaik untuk menilai pembangunan
ekonomi masyarakat yang menyeluruh
(Rusnah, 2007).
Kematian akibat perdarahan
sering terjadi karena sejumlah
komplikasi obstetrik yang merupakan
predisposisi terjadinya perdarahan hebat
dan selanjutnya kematian bila tidak
tersedia penanganan secara ahli
termasuk terapi pergantian darah yang
tepat. Penyebab utama kematian ibu
adalah perdarahan mencapai 40% -
60%, infeksi 20% - 30%, eklampsi
sekitar 20% - 30%, sedangkan penyebab
kematian ibu tidak langsung ada 5,6%
yaitu penyakit ibu yang akan bertambah
buruk dengan terjadinya kehamilan,
seperti penyakit jantung, ginjal atau
penyakit kronis lainnya serta anemia zat
besi pada ibu hamil (Nugroho, 2007).
Anemia dalam kehamilan dapat
berpengaruh buruk terutama saat
kehamilan, persalinan dan nifas.
Prevalensi anemia yang tinggi berakibat
negatif seperti: Gangguan dan
hambatan pada pertumbuhan, baik sel
tubuh maupun sel otak,
Kekurangan Hb dalam darah
mengakibatkan kurangnya oksigen yang
dibawa/ditransfer ke sel tubuh maupun
ke otak. Ibu hamil yang menderita
anemia memiliki kemungkinan akan
mengalami perdarahan postpartum
(Manuaba, 2007). Frekuensi perdarahan
post partum 5-15% dari seluruh
persalinan, penyebab atonia uteri
memiliki angka presentasi paling tinggi
dari yang lainnya 50-60%, retensio
plasenta 16-17%, sisa plasenta 23-24
%, laserasi jalan lahir 4-5%, dan
kelainan pembekuan darah 0,5-0.6%
(Nugroho, 2010), sedangkan presentase
perdarahan karena anemia selama
kehamilan 15-20% . Mengingat
besarnya dampak buruk dari anemia
defisiensi zat besi pada wanita hamil
dan janin, oleh karena itu perlu kiranya
56
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010

perhatian yang cukup terhadap masalah 1.4. Manfaat Penelitian

ini (Rusnah, 2007).
Berdasarkan data dari RSUP
Haji Adam Malik Medan tahun 2007-
2010 jumlah seluruh persalinan normal
430 persalinan, dimana pada tahun 2007
jumlah ibu bersalin secara normal
sebesar 136 dan dari persalinan tersebut
jumlah ibu yang mengalami perdarahan
yang disebabkan karena anemia adalah
sebesar 19 kasus , sedangkan pada
tahun 2010 jumlah ibu bersalin normal
sebesar 138 persalinan dan 17 kasus
diantaranya mengalami perdarahan
yang disebabkan karena anemia.
Berdasarkan uraian latar belakang
tersebut maka penulis tertarik untuk
melakukan penelitian mengenai
hubungan anemia dalam kehamilan
dengan kejadian perdarahan post
partum.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang
diatas, maka rumusan masalah
penelitian adalah “Apakah ada
hubungan anemia dalam kehamilan
dengan kejadian perdarahan post
partum di RSUP. H. Adam Malik
Medan tahun 2010.
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan
anemia dalam kehamilan dengan
kejadian perdarahan post partum di
RSUP. H. Adam Malik Medan tahun
2007-2010.
Secara khusus
1. Untuk melihat disrtibusi frekuensi
kejadian anemia dalam kehamilan di
RSUP. H. Adam Malik Medan tahun
2007-2010.
2. Untuk melihat distribusi frekuensi
kejadian perdarahan post partum di
RSUP. H. Adam Malik Medan tahun
2007-2010.
1. Manfaat Teoritis
Dapat memberikan informasi
kepada pembaca mengenai
hubungan anemia pada kehamilan
dengan kejadian perdarahan
postpartum.
2. Manfaat Praktis
a. Memberikan informasi bagi
masyarakat, khususnya ibu
hamil mengenai pentingnya
memeriksakan kadar Hb supaya
bisa diketahui tingkat anemia
ibu sehingga dapat diketahui
tingkat anemia ibu sehingga
timbul ketaatan untuk
mengkonsumsi tablet besi dan
makanan bergizi.
b. Sebagai bahan masukan dan
refrensi bagi mahasiswa yang
akan melakukan penelitian.
c. Memberikan informasi kepada
tenaga kesehatan, khususnya
bidan mengenai bahaya anemia
dalam kehamilan dan
perdarahan post partum,
pemeriksaan deteksi anemia
serta pemberian konseling
mengenai persiapan menghadapi
persalinan.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anemia Dalam Kehamilan
2.1.1. Definisi
Anemia adalah suatu kondisi
dimana berkurangnya sel darah merah
(eritrosit) dalam sirkulasi darah atau
masa hemoglobin sehingga tidak
mampu memenuhi fungsi sebagai
pembawa oksigen keseluruh jaringan
(Tarwoto, dkk., 2007).
Anemia merupakan kekurangan
kualitas maupun kuantitas sel darah
yang membawa oksigen disekitar tubuh
dalam bentuk hemoglobin, nantinya hal
ini akan menimbulkan pengurangan
dalam kapasitas sel darah merah untuk

57
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010
membawa oksigen bagi ibu dan janin
(Atikah, 2007).
Anemia dalam kehamilan ialah
kondisi ibu dengan kadar Hb dibawah
11 gr% pada trimester 1 dan trimester 3
atau kadar Hb <10,5 gram% pada
trimester 2 karena terjadinya hemodilusi
pada trimester II (Sarwono, 2007).
2.1.2. Etiologi
Anemia pada ibu hamil biasanya
disebabkan oleh:
1. Kurang gizi (malnutrisi).
2. Kurang zat besi dalam makanan.
3. Malabsorsi.
4. Kehilangan darah banyak pada
waktu persalinan yang lalu, haid.
2.1.3. Tanda dan gejala anemia
Menurut NS. Tarwono dkk.,
(2007), bahwa tanda dan gejala anemia
selama ibu hamil adalah:
1. Cepat lelah/kelelahan, hal ini terjadi
karena penyimpangan oksigen
dalam jaringan otot kurang
sehingga metabolism otot
terganggu.
2. Nyeri kepala dan pusing merupakan
kompensasi dimana otak
kekurangan oksigen karena daya
angkut hemoglobin berkurang.
3. Pucat pada muka, telapak tangan,
kuku, mukosa, dan konjungtiva.
2.1.4. Klasifikasi Anemia
Klasifikasi anemia pada ibu hamil
terdiri dari beberapa bagian yaitu:
1. Anemia Defisiensi Zat Besi
Anemia defisiensi besi adalah
merupakan jenis anemia yang terbanyak
di dunia, Terutama pada Negara miskin
dan Negara yang berkembang. Anemia
defisiensi besi merupakan gejala kronis
dengan keadaan hipokronik (konsentrasi
hemoglobin berkurang).
Kurangnya besi berpengaruh
dalam pembentukan hemoglobin,
sehingga kosentrasinya dalam sel darah
merah berkurang. Hal ini akan
mengakibatkan tidak adekuatnya
pengangkutan oksigen keseluruh
jaringan tubuh.
Etiologi
a. Salah satu penyebab terjadinya
anemia zat gizi adalah akibat
ketidakseimbangan pola makan
dalam mengkonsumsi makanan
yang mengandung zat besi dengan
kebutuhan didalam tubuh.
b. Ganguan absorpsi besi pada usus
dapat disebabkan oleh karna infeksi
peradangan, neoplasma pada gaster,
duedonum maupun jejenum.
c. Kebutuhan sel darah merah
meningkat pada wanita hamil dan
menyusui kebutuhan besi sangat
besar sehingga memerlukan asupan-
asupan yang sangat besar pula untuk
menegakkan diagnosa anemia
defisiensi besi dapat dilakukan
dengan anamnese. Hasil anamnese
didapatkan seperti: cepat lelah,
sering pusing, mata berkunang-
kunang dan keluhan muntah pada
hamil muda. Pada pemeriksaan dan
pengawasan Hb dapat dilkukan
minimal 2 kali selama kehamilan
yaitu trimester I dan III. Hasil
pemeriksaan Hb dapat digolongkan
sebagai berikut:
1. Hb 11 gr% : Tidak anemia
2. Hb 9-10 gr% : Anemia ringan
3. Hb 7 – 8 gr% : Anemia sedang
4. Hb < 7 gr% : Anemia berat
Tanda dan gejala
a. Cepat lelah /kelelahan, hal ini terjadi
karena penyimpangan oksigen
didalam jaringan otot, sehingga
metabolisme di otot terganggu.
b. Nyeri kepala dan pusing merupakan
kompensasi dimana otak
kekurangan oksigen, karena daya
angkut hemoglobin berkurang.
c. Pucat pada muka, telapak tangan,
kuku, mukosa mulut dan
konjungtiva.
d. Kesulitan bernafas dimana tubuh
memerlukan lebih banyak oksigen
58
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010
lagi,dengan cara berkompensasi
pernapasan lebih cepat.
Penatalaksanaan
a. Pemberian diet tinggi zat besi
b. Pemberian tambahan zat besi
misalnya:
1. Sulfat ferosus
2. Feroglukonat atau diberikan
secara parental jika mengalami
alergi
c. Pemberian Vit C
d. Transfusi darah jika diperlukan
2. Anemia Megaloblastik
Anemia megaloblastik adalah
anemia karena kerusakan sintesis DNA
yang mengakibatkan tidak sempurnanya
sel darah merah , anemia ini disebabkan
karena kurangnya asam folat, umumnya
terkait dengan anemia defisiensi zat
besi, jarang dijumpai kasus anemia
megaloblastik saja.
Tanda dan Gejala
a. Mual dan muntah
b. Anoreksia
c. Kadar Hb dan Ht rendah serta tidak
berespons terhadap terapi zat besi
d. Riwayat diet menunjukan asupan
rendah sayuran segar, protein
hewani, atau keduanya
Penatalaksanaan
Dalam pengobatan anemia
megaloblastik dalam kehamilan
sebaiknya bersama-sama dengan asam
folat diberikan pula zat besi. Tablet
asam folat diberikan 15-30mg sehari,
jika perlu asam folat diberikan dengan
suntikan dalam dosis yang sama.
Apabila anemia megaloblastik
disebabkan oleh defisiensi vitamin B 12
maka penderita harus diberikan Vit B 12
dengan dosis 100-1000 mikrogram
sehari, baik per oral maupun
perparental.
3. Anemia hipoplastik
Anemia pada wanita hamil yang
disebabkan karena sumsum tulang
kurang mampu membuat sel-sel darah
baru, dinamakan anemia hipoplastik
dalam kehamilan.
Etiologi
Penyebab terjadinya anemia
hipoplastik sampai sekarang belum
diketahui secara jelas, kecuali yang
disebabkan oleh sepsis, sinar rontgen,
racun atau obat-obatan, dalam hal
terakhir anemia dianggap hanya
sebagai komplikasi kehamilan.
Penanganan
Karena obat-obatan penambah
darah tidak memberi hasil, maka satu-
satunya cara untuk memperbaiki
keadaan penderita ialah dengan
transfusi darah, yang sering perlu
diulang sampai beberapa kali, biasanya
anemia hipoplastik karena kehamilan,
apabila wanita dengan selamat
mencapai masa nifas, akan sembuh
dengan sendirinya. Dalam kehamilan-
kehamilan berikutnya wanita tersebut
tidak akan mengalami anemia
hipoplastik lagi.
4. Anemia hemolitik
Etiologi
Anemia hemolitik disebabkan
karena penghancuran sel darah merah
berlangsung lebih cepat dari
pembuatannya. Wanita dengan anemia
hemolitik sukar menjadi hamil, sebab
apabila ia hamil maka anemianya akan
menjadi lebih berat. Sebaliknya
mungkin kehamilan dapat menyebabkan
krisis hemolitik pada wanita yang
sebelumnya tidak mengalami anemia.
Pengobatan
Pengobatan anemia hemolitik
dalam kehamilan tergantung pada jenis
dan beratnya, obat-obat penambah
darah tidak memberikan hasil , transfuse
darah yang kadang-kadang diulang
beberapa kali, diperlukan pada anemia
berat untuk meringankan penderitaan
ibu dan untuk mengurangi bahaya
hipoksia janin.
5. Anemia-Anemia lain
59
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010
Seorang wanita yang menderita
anemia, misalnya berbagai jenis anemia
hemolitik, herediter atau yang diperoleh
seperti anemia karena malaria, cacing
tambang, penyakit ginjal menahun,
penyakit hati, tuberkolosis, sifilis, tumor
ganas, dan lain sebagainya, dapat
menjadi hamil. Dalam hal ini
anemianya menjadi lebih berat dan
mempunyai pengaruh tidak baik
terhadap ibu dalam masa kehamilan,
persalinan, dan masa nifas serta bagi
anak dalam kandungan.
2.1.5. Pengobatan
Pengobatan ditujukan kepada
sebab pokok anemianya, misalnya
antibiotika untuk infeksi, obat-obat anti
malaria, anti sifilis, obat cacing, dan
lain-lain.
2.1.6. Dampak Anemia Selama
Kehamilan
Hemoglobin memiliki peran
penting dalam mengantar oksigen
keseluruh tubuh, adapun kompikasi
yang dapat ditimbulkan karena anemia
selama kehamilan antara lain sebagai
berikut:
1. Kematian disebabkan karena
perdarahan, infeksi atau komplikasi
lain dari transplantasi sumsum
tulang.
2. Infeksi
3. Gagal jantung
2.2. Perdarahan Post Partum
2.2.1. Definisi
Perdarahan post partum
merupakan penyebab kematian maternal
terbanyak, Semua wanita yang hamil 20
minggu memiliki resiko perdarahan post
partum. Walaupun angka kematian
maternal telah turun dinegara-negara
berkembang, perdarahan post partum
tetap merupakan penyebab kematian
maternal terbanyak dimana-mana
(Nugroho, 2007).
Perdarahan post partum adalah
perdarahan lebih dari 500cc yang
terjadi setelah bayi lahir pervaginam
atau lebih dari 1000 ml setelah
persalinan abdominal. Kondisi dalam
persalinan menyebabkan kesakitan
untuk menentukan jumlah perdarahan
yang terjadi, maka batasan jumlah
perdarahan disebutkan sebagai
perdarahan yang lebih dari normal yang
telah menyebabkan perubahan tanda
vital (Nugroho).
Perdarahan post partum dibagi menjadi
1. Perdaran post partum primer
Adalah perdarahan post partum
yang terjadi dalam 24 jam pertama
setelah kala III.
2. Perdarahan post partum sekunder
Adalah perdarahan yang terjadi pada
masa nifas ,tejadi setelah 24 jam
pertama.
2.2.2. Etiologi
Penyebab terjadinya perdrahan post
partum aantara lain:
1. Atonia uteri
Atonia uteri adalah kegagalan
serabut-serabut miometrium uterus
untuk berkontraksi dan memendek. Hal
ini merupakan penyebab perdarahan
post partum yang paling penting dan
biasa terjadi setelah bayi lahir hingga 4
jam setelah persalinan.Atonia uteri
dapat menyebabkan perdarahan hebat
dan dapat mengarah pada terjadinya
hipovolemik.
Etiologi
Overdistensi uterus, baik
absolute maupun relative, merupakan
faktor resiko mayor terjadinya atonia
uteri. Overdistensi uterus dapat
disebabkan oleh kehamilan ganda, janin
makrosemia, polihidramnion atau
abnormalitas janin, kelainan struktur
uterus atau kegagalan untuk melahirkan
plasenta atau distensi akibat akumulasi
darah diuterus baik sebelum maupun
sesudah plasenta lahir. Lemahnya
kontraksi miometrium merupakan
akibat dari riwayat anemia selama
kehamilan, kelelahan karena persalinan
60
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010
lama atau persalinan dengan tenaga
besar, terutama bila mendapatkan
stimulasi.
2.2.3. Insidensi
Berdasarkan dari laporan-
laporan baik dinegara maju maupun
dinegara berkembang angka kejadian
berkisar 5% sampai 15%. Berdasarkan
penyebab diperoleh gambaran sebagi
berikut :
1. Atonia uteri 50-60%
2. Sisa plasenta 23-24%
3. Retensio plasenta 16-17%
4. Laserasi jalan lahir 4-5 %
5. kelainan darah 0,5-0,8%
2.3. Hubungan Antara Anemia
Kehamilan Dengan Perdarahan
Postpartum
Pada anemia jumlah efektif sel
darah merah berkurang. Hal ini
mempengaruhi jumlah haemoglobin
dalam darah. Berkurangnya jumlah
haemoglobin menyebabkan jumlah
oksigen yang diikat dalam darah juga
sedikit, sehingga mengurangi jumlah
pengiriman oksigen ke organ-organ
vital. Anemia dalam kehamilan dapat
berpengaruh buruk terutama saat
kehamilan, persalinan dan nifas.
Prevalensi anemia yang tinggi berakibat
negatif seperti Gangguan dan hambatan
pada pertumbuhan, baik sel tubuh
maupun sel otak, Kekurangan Hb dalam
darah mengakibatkan kurangnya
oksigen yang dibawa/ditransfer ke sel
tubuh maupun ke otak. Sehingga dapat
memberikan efek buruk pada ibu itu
sendiri maupun pada bayi yang
dilahirkan.
Pada saat hamil, bila terjadi anemia
dan tidak tertangani hingga akhir
kehamilan maka akan berpengaruh pada
saat postpartum. Pada ibu dengan
anemia, saat postpartum akan
mengalami atonia uteri. Hal ini
disebabkan karena oksigen yang dikirim
ke uterus kurang. Jumlah oksigen dalam
darah yang kurang menyebabkan otot-
otot uterus tidak berkontraksi dengan
adekuat sehingga timbul atonia uteri
yang mengakibatkan perdarahan banyak
(Manuaba, 2007).
2.4 Kerangka Konsep
Adapun kerangka konsep
penelitian ini adalah hubungan antara
anemia dalam kehamilan dengan
kejadian perdarahan post partum di
RSUP. H. Adam Malik Medan tahun
2010
Variabel Bebas
Variabel Terikat
Anemia dalam Perdarahan
Kehamilan Post Partum
2.5. Hipotesis Penelitian
Ho : Tidak ada hubungan antara
anemia dalam kehamilan dengan
kejadian perdarahan post partum
di RSUP. H. Adam Malik Medan
Tahun 2007-2010.
Ha : Ada hubungan antara anemia
dalam kehamilan dengan
kejadian perdarahan postpartum
di RSUP. H. Adam Malik Medan
Tahun 2007-2010.
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah
penelitian analitik dengan menggunakan
rancangan penelitian retrospektif yang
bertujuan untuk mengetahui hubungan
anemia dalam kehamilan dengan
kejadian perdarahan post partum.
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian adalah di
RSUP. H. Adam Malik Medan tepatnya
di bagian medical record(rekam medik).
61
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010
Waktu penelitian akan dilakukan pada
bulan Nopember 2007- Juni 2010.
3.3. Populasi dan Sampel
Yang menjadi populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh ibu yang
mengalami perdarahan post partum
dengan riwayat anemia selama
kehamilan dan yang menjadi sampel
dalam penelitian ini adalah seluruh
populasi dijadikan sebagai sampel atau
disebut sebagai total sampling sebanyak
36 orang.
3.4. Definisi Operasional
1. Anemia dalam kehamilan adalah
suatu keadaan ibu dengan kadar Hb
dibawah 11gram% yang dilihat
pada saat ibu hendak melahirkan.
Dalam penelitian ini anemia dibagi
menjadi 2 kategori yaitu:
1. Anemia (Hb < 11 gram %).
2. Tidak Anemia (Hb > 11 gram
%).
2. Perdarahan Post Partum adalah
banyaknya darah yang ibu keluarkan
pada saat melahirkan. Dalam
penelitian ini perdarahan post
partum dibagi menjadi 2 yaitu:
1. Perdarahan (> 500 ml)
2. Tidak perdarahan (<500 ml)
3.5. Metode Pengumpulan Data
Adalah menggunakan data
sekunder yaitu pengumpulan data
berdasarkan hasil dari medical record
(rekam medic) dengan menggunakan
lembar chek list sebagai alat ukur yang
bertujuan untuk melihat ibu yang
mengalami perdarahan post partum
dengan riwayat anemia selama
kehamilan. Dimana pada tahun 2007
jumlah ibu bersalin secara normal
sebesar 136 pesalinan normal dan dari
persalinan tersebut jumlah ibu yang
mengalami perdarahan yang disebabkan
karena anemia adalah sebesar 9 kasus ,
sedangkan pada tahun 2010 jumlah ibu
bersalin normal sebesar 138 persalinan
dan 12 kasus diantaranya mengalami
perdarahan yang disebabkan karena
anemia.
3.6. Pengolahan Data
Data yang dikumpulkan
selanjutnya dilakukan pengolahan data
melalui tahapan-tahapan sebagai
berikut:
1. Editing yaitu proses pengecekan
data yang telah terkumpul,bila ada
kesalahan dan kelalaian dalam
pengumpulan data akan diperbaiki
dan data di isi ulang terhadap
responden.
2. Coding yaitu data yang telah
terkumpul di ubah ke bentuk angka
dan disusun sedemikian rupa agar
proses analisis data menjadi lebih
mudah dan cepat.
3. Tabulating yaitu data yang telah
lengkap dihitung sesuai dengan
variable yang dibutuhkan kemudian
dimasukkan kedalam tabel distribusi
frekuensi.
4. Melakukan teknik analisis
Dalam melakukan analisis
khususnya terhadap data penelitian
akan menggunakan ilmu statistik
terapan yang disesuaikan dengan
tujuan yang hendak dianalisis.
3.7. Analisa Data
Analisa data yang digunakan adalah :
1. Analisa Univariat
Analisis data secara univariat
dilakukan untuk menggambarkan
karakteristik masing-masing
variabel indevenden dan dependen.
Mengingat dua kategorik maka hasil
analisis tersebut disajikan dalam
bentuk tabel distribusi frekuensi.
2. Analisa Bivariat
Analisis bivariat adalah suatu
analisa yang dipakai untuk melihat
dua variabel yang diduga memiliki
hubungan . Dalam penelitian ini
62
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010
analisis yang digunakan adalah uji
chi square menggunakan perangkat
komputer dengan menggunakan
batas kemaknaan α = 0,05 artinya
apabila (probabilitas) ≤ 0,05 (Ho
ditolak) artinya ada hubungan
anemia dalam kehamilan dengan
kejadian perdarahan post partum,
sebaliknya jika p value > 0,05 (Ho
gagal ditolak) artinya tidak ada
hubungan anemia dalam kehamilan
dengan kejadian perdaran post
partum.
HASIL PENELITIAN DAN
PEMBAHASAN
4.1. Gambaran Umum Lokasi
Penelitian
RSUP H.Adam Malik Medan
yang berlokasi dijalan Bungalau No 17
Medan Tuntungan adalah RSU milik
pemerintah pusat secara teknis berada
dibawah naungan direktorat Jenderal
Pelayanan Medik Departemen
Kesehatan RI.
RSUP H.Adam Malik Medan
merupakan RSU tipe A yang melayani
rujukan wilayah perbaungan A yang
meliputi provinsi Sumatera Utara, Aceh,
Sumatera Barat dan Riau sesuai dengan
SK Menkes No 335, Menkes No
502/Menkes/SK/IX/1991.
Struktur organisasi dari RSUP
H.Adam Malik Medan terdapat
keputusan Menkes RI No.
547/Menkes/SK VI/194, Tentang
Pedoman organisasi RSUP kelas A
dengan SK ini, RSUP H.Adam Malik
Medan seluruh kegiatannya dengan
mengikuti pula seluruh kegiatan yang
terdapat dalam SK tersebut . Dalam
penelitian ini peneliti mengambil tempat
penelitian diruangan medical record
(rekam medik) dimana data-data pasien
disimpan. Jumlah ibu bersalin di RSUP
H.Adam Malik Medan yang mengalami
perdarahan post partum sejak tahun
2007 – 2010 adalah sebanyak 36 orang
dan sebelum data pasien ini dimasukan
kedalam data rekam medik pasien –
pasien tersebut ada yang dirawat
diruangan Rindu B, dan ada juga pasien
yang mengalami kematian akibat dari
perdarahan.
4.2. Hasil Penelitian
4.2.1. Analisa Univariat
Dalam penelitian ini, peneliti
melakukan penelitian di RSUP H Adam
Malik Medan dimulai dari tanggal 12
April 2010 sampai dengan 24 April
2010. Penelitian ini menggunakan
teknik total sampling dan didapatkan
responden sebanyak 36 ibu bersalin
yang mengalami perdarahan post
partum sejak tahun 2007 sampai dengan
tahun 2010 di RSUP H Adam Malik
Medan.
4.2.2. Kategori Ibu Yang Mengalami
Perdarahan Post Partum
Dengan Riwayat Anemia
Selama Kehamilan
Tabel 4.1
Distribusi Ibu Bersalin Yang
Mengalami Perdarahan Post Partum
Yang Memiliki Riwayat Anemia
Selama Kehamilan
di RSUP H Adam Malik Medan
Tahun 2007 - 2010
N Kategori Frekuensi Persentase
o (%)
1 Anemia 32 88,9
2 Tidak 4 11,1
anemia
Jumlah 36 100,0
Dari tabel diatas dapat dilihat
bahwa ibu yang mengalami anemia
dalam kehamilan di RSUP H Adam
Malik Medan sejak tahun 2007-2010
adalah sebanyak 32 orang (88,9%).
63
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010

perdaraha
4.2.3. Kategori ibu Bersalin Yang n
Mengalami Perdarahan Post Jumlah 36 100,0
Partum di RSUP H Adam
Malik Medan Tahun 2007- Berdasarkan penelitian yang
2010 dilakukan, dikategorikan perdarahan
postpartum bila jumlah perdarahan
Tabel 4.2 >500 ml. Dari tabel diatas dapat dilihat
Distribusi Ibu Bersalin yang bahwa jumlah ibu yang mengalami
Mengalami Perdarahan Postpartum perdarahan post partum di RSUP H
di RSUP H Adam Malik Medan Adam Malik Medan mulai tahun 2007-
Tahun 2007-2010 2010 adalah sebanyak 33 orang
(91,7%).
N Kategori Jumlah Persentase 4.2.4. Hubungan Anemia Dalam
o (orang) (%) Kehamilan Dengan Kejadian
1 Perdaraha 33 91,7 Perdarahan Post Partum di
n RSUP H Adam Malik
2 Tidak 3 8,3 MedanTahun 2007-2010

Tabel 4.3
Hasil Tabulasi Silang Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian
Perdarahaan Post Partum di RSUP H Adam Malik Medan
Tahun 2007-2010

Perdarahan Pada Ibu

Anemia Tidak Total Hasil Uji
No Perdarahan %
Pada Ibu perdarahan Perdarahan Statistik
F % F %
1 Anemia 31 86,1 1 2,8 32 88,9 X2 = 10.2227
2 Tidak Anemia 2 5,6 2 5,6 4 11,1 df = 1
Total 33 91,7 3 8,3 36 100,0 α = 0,001

Dari tabel diatas dapat dilihat 4.2.5. Analisa Bivariat

bahwa ibu yang mengalami anemia
selama kehamilannya adalah sebanyak
32 orang (88,9%), dimana jumlah ibu
yang mengalami perdarahan adalah
sebanyak 31 orang (29,3%) dan yang
tidak mengalami perdarahan adalah
sebanyak 1 orang (2,7%), sedangkan
jumlah ibu yang tidak mengalami
anemia selama kehamilan adalah
sebanyak 4 orang (11,1%), dimana
jumlah ibu yang mengalami perdarahan
adalah sebanyak 2 orang (5,6%) dan
yang tidak mengalami perdarahan
adalah sebanyak 2 orang (5,6%).
Untuk melihat Hubungan
Anemia Dalam Kehamilan Dengan
Kejadian Perdarahan Post Partum
dipergunakan uji statistic Chi- square
dan dapat dilihat
hasil uji Chi-square menyatakan Ho
ditolak jika probabilitas < 0,05 . Hasil
analisa dengan uji Chi-square diperoleh
df = 1, dan nilai probabilitas (α =
0,001), nilai probabilitas < dari 0,05
maka Ho ditolak dan Ha diterima,
artinya terdapat hubungan anemia
dalam kehamilan dengan kejadian
perdarahan post partum .

64
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010
4.3. Pembahasan
Selama kehamilan terjadi
hyperplasia eritrosit dari sumsum
tulang, dan meningkatkan massa Hb .
Namun , peningkatan yang tidak
proposional dalam hasil volume plasma
menyebabkan hemodilusi sehingga
kadar hematrokrit didalam darah
berkurang. Meskipun hemodilusi,
kapasitas pembawa O2 tetap normal
selama kehamilan. Anemia terjadi pada
perempuan kebanyakan terjadi pada
trimester III karena pada trimester ini
banyak mengalami peningkatan
metabolisme dalam tubuh.
Perdarahan post partum
merupakan penyebab kematian maternal
terbanyak, Semua wanita yang hamil 20
minggu memiliki resiko perdarahan post
partum. Walaupun angka kematian
maternal telah turun dinegara-negara
berkembang, perdarahan post partum
tetap merupakan penyebab kematian
maternal terbanyak.
Berdasarkan Hasil Penelitian
mengenai Hubungan Anemia Dalam
Kehamilan Dengan Kejadian
Perdarahan Post Partum di RSUP H
Adam Malik Medan Tahun 2007 – 2010
pada tanggal 12 April 2010 sampai
dengan 24 April 2010 didapatkan 36 ibu
yang mengalami perdarahan post
partum.
Pada penelitian ini dapat dilihat
distribusi ibu bersalin yang mengalami
anemia selama kehamilan adalah
sebanyak 32 orang (88,9%) dari 36 ibu
bersalin (100%) dan rata-rata kadar Hb
ibu hamil tersebut adalah 9 gram%.
Anemia merupakan kekurangan kualitas
maupun kuantitas sel darah yang
membawa oksigen disekitar tubuh
dalam bentuk hemoglobin, nantinya hal
ini akan menimbulkan pengurangan
dalam kapasitas sel darah merah untuk
membawa oksigen bagi ibu dan janin
(Atikah, 2008). Anemia dalam
kehamilan ialah kondisi ibu dengan
kadar Hb dibawah 11 gr% pada
trimester 1 dan trimester 3 atau kadar
Hb <10,5 gram% pada trimester 2
karena terjadinya hemodilusi pada
trimester II (Sarwono, 2007).
Dari hasil penelitian ini dapat
dilihat distribusi ibu bersalin yang
mengalami perdarahan post partum
adalah sebanyak 33 orang(91,7%) dari
36 ibu bersalin yang mengalami
perdarahan, banyak darah yang
dikeluarkan ibu pada saat perdarahan
post partum adalah rata-rata sebanyak
550 cc. Perdarahan post partum
merupakan penyebab kematian maternal
terbanyak, Semua wanita yang hamil 20
minggu memiliki resiko perdarahan post
partum. Walaupun angka kematian
maternal telah turun dinegara-negara
berkembang, perdarahan post partum
tetap merupakan penyebab kematian
maternal terbanyak dimana-mana.
Perdarahan post partum adalah
perdarahan lebih dari 500 cc yang
terjadi setelah bayi lahir pervaginam
atau lebih dari 1000 ml setelah
persalinan abdominal. Kondisi dalam
persalinan menyebabkan kesakitan
untuk menentukan jumlah perdarahan
yang terjadi, maka batasan jumlah
perdarahan disebutkan sebagai
perdarahan yang lebih dari normal yang
telah menyebabkan perubahan tanda
vital (Nugroho, 2008).
Perdarahan post partum terjadi
karena kinerja dari kontraksi uterus
yang tidak baik, anemia mempengaruhi
kerja dari tiap organ tubuh manusia
karena jumlah oksigen yang diikat oleh
darah kurang, karena jumlah oksigen
yang diikat oleh darah sedikit maka
akan mempengaruhi kinerja dari uterus
untuk mengalami kontraksi sehingga
menyebabkan terjadinya perdarahan
( Atikah, 2007 ).
65
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010

darah mengakibatkan kurangnya

4.3.1. Hubungan Anemia Dalam
Kehamilan Dengan Kejadian
Perdarahan Post Partum
Berdasarkan hasil penelitian
didapat bahwa p = 0,001 < dari 0,05
maka dapat disimpulkan terdapat
hubungan anemia dalam kehamilan
dengan kejadian perdarahan post
partum. Salah satu penyebab perdarahan
postpartum adalah karena anemia dalam
kehamilan, akibat dari anemia tersebut
maka jumlah oksigen yang dipasok ke
uterus berkurang akibatnya jumlah
oksigen yang dipasok ke uterus
berkurang yaitu ketidakmampuan uterus
untuk mengadakan kontraksi
sebagaimana mestinya.
Pada anemia jumlah efektif sel
darah merah berkurang. Hal ini
mempengaruhi jumlah kadar
haemoglobin dalam darah. Kurangnya
kadar haemoglobin menyebabkan
jumlah oksigen yang diikat dalam darah
juga sedikit, sehingga mengurangi
jumlah pengiriman oksigen dan cakupan
nutrisi ke uterus (Atikah, 2007).
Pada saat ibu bersalin maka
akan terjadi kontraksi uterus yang
adekuat sehingga bayi lahir, apabila ibu
mengalami anemia selama kehamilan
maka kontraksi uterus akan berkurang
hal ini diakibatkan karena kurangnya
jumlah oksigen dan nutrisi pada organ
uterus, apabila uterus kekurangan
oksigen dan nutrisi maka sel- sel uterus
akan mengalami penurunan kinerja
berupa penurunan kontraksi,penurunan
kontraksi inilah yang akan
menyebabkan terjadinya perdarahan .
Anemia dalam kehamilan dapat
berpengaruh buruk terutama saat
kehamilan, persalinan dan nifas.
Prevalensi anemia yang tinggi berakibat
negatif seperti: gangguan dan hambatan
pada pertumbuhan, baik sel tubuh
maupun sel otak, kekurangan Hb dalam
oksigen yang ditransfer ke sel tubuh
maupun otak. Sehingga dapat
memberikan efek yang buruk baik pada
ibu maupun bayi yang dilahirkan
(Manuaba, 2007).
Perdarahan postpartum secara
fisiologis dikontrol oleh kontraksi serat
- serat myometrium terutama yang
berada di sekitar pembuluh darah yang
mensuplai darah pada tempat
perlengketan plasenta. Anemia menjadi
salah satu pemicu terjadinya
perdarahan, karena jumlah oksigen yang
diikat dalam darah kurang. Sehingga
jumlah oksigen yang dikirim ke uterus
pun kurang. Hal ini menyebabkan otot-
otot uterus tidak berkontraksi dengan
adekuat sehingga terjadilah perdarahan
post partum (Nugroho, 2008).
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian
yang berjudul Anemia Dalam
Kehamilan Dengan Kejadian
Perdarahan Post Partum di RSUP H
Adam Malik Medan Tahun 2007 – 2010
dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Jumlah ibu yang memiliki riwayat
anemia selama kehamilan adalah
sebanyak 32 orang(88,9%) .
2. Jumlah ibu yang mengalami
perdarahan post partum adalah
sebanyak 33 orang (91,7%).
3. Jumlah ibu yang mengalami
perdarahan post partum dengan
riwayat anemia selama
kehamilannya adalah sebanyak 31
orang(86,1%).
4. Hasil uji Chi - square diketahui nilai
probabilitas p = 0,001 < 0,05 artinya
terdapat hubungan anemiadalam
kehamilan dengan kejadian
perdarahn post partum.

66
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010

5.2. Saran DAFTAR PUSTAKA

1. Bagi Ibu hamil
Diharapkan ibu hamil dapat lebih Prawirohardjo, 2007, Ilmu Kebidanan,
sering melakukan pemeriksaan YBPSP, Jakarta.
kehamilan atau ANC(antenatal
care),dimana pada saat ibu Proeverawati, 2007, Anemia dan
melakukan pemeriksaan kehamilan Anemia Kehamilan, Nuha
Hb ibu dapat diperiksa dan dengan Medika, Jogjakarta.
diketahui jumlah Hb ibu maka
anemia dapat dideteksi secara dini Morgan, Geri, 2007, Obstetri dan
sehingga bidan atau tenaga Ginekologi, EGC, Jakarta.
kesehatan dapat mengobati anemia
yang telah dideteksi secara dini Nugroho, Taufan ,2007, Buku Ajar
dengan pemberian tablet zat besi, Obstetri, Nuha Medika,
hal ini bertujuan untuk mencegah Jogjakarta.
terjadinya perdarahan pada ibu.
Sujiyatini, 2007, Asuhan Patologi
2. Bagi RSUP H Adam Malik Medan
Kebidanan , Nuha Medika,
Perlu ditingkatkannya pemberian
Jogjakarta.
tablet zat besi selama melakukan
pemeriksaan kehamilan, agar Sulistyawati, Ari.2007, Asuhan
mencegah terjadinya anemia yang Kebidanan Pada Masa
berkelanjutan selama kehamilan, Kehamilan, Salemba Medika,
serta perlu dilaksanakan penanganan Jakarta.
perdarahan post partum yang tepat
karena kita ketahui perdarahan dapat Tarwoto, 2007, Buku Saku Anemia
menyebabkan kematian. Pada Ibu Hamil, Trans Info
3. Bagi Institusi D-III Kebidanan Media, Jakarta.
STIKes Mutiara Indonesia
Perlu ditingkatkannya pemahaman Yulaikhah,Lily.2008.Seri Asuhan
mahasiswa mengenai penyebab Kebidanan
terjadinya perdarahan post partum Kehamilan,EGC,Jakarta.
dalam proses belajar mengajar di
lingkungan program studi D-III http://e-infomu.com/berita-125-anemia
kebidanan STIKes Mutiara dalam kehamilan -pada-
Indonesia. preterm.html. Diakses Tanggal 6
4. Bagi peneliti selanjutnya Desember 2010
Diharapkan peneliti selanjutnya
lebih memperdalam penyebab http://ningrumwahyuni.wordpress.com/
terjadinya perdarahan post partum 2007/09/08/perdarahan post
khususnya yang disebabkan karena partum /. Diakses Tanggal 6
anemia selama kehamilan. Desember 2010

67
Jurnal D-III Kebidanan Mutiara Indonesia
Vol. 2, No. 4, Edisi Desember 2010

http://hilalahmar.com/artikel/perdarahan
post partum #respond. Diakses
Tanggal 18 Januari 2010

http:/rusnah.com/artikel/perdarahan
karena anemia#diakses 28
februari 2010.

68