Anda di halaman 1dari 1

FORM PENDAFTARAN

LOMBA LOGA LPJK

A. IDENTITAS PESERTA
1. Nama :
2. Tempat/Tgl Lahir :
3. No Identitas diri :
4. Alamat :
5. No HP :
6. No telp lainnya :
7. Email :

B. LOGO

Tempatkan logo rancangan anda pada setiap kotak di bawah ini


(hanya satu logo)

C. MAKNA LOGO
Jelasakan

D. KESEDIAAN
Dengan ini bersedia mengikuti ketentuan dan serangkaian acara perlombaan serta menyerahkan
hak cipta Logo kepada LPJK Nasional apabila dinyatakan sebagai pemenang.

........................, .......................... 201..

(Nama dan tanda tangan)

*kirimkan kepada LPJKN (lpjkn@lpjk.net) dalam format pdf setelah ditandatangani


*satu form hanya untuk 1 logo