ANALISIS JURNAL

Evidence for Clinical Use of Honey in Wound Healing as an Anti-bacterial,

Anti-inflammatory Anti-oxidant and Anti-viral Agent: A Review
Bukti Penggunaan Klinis Madu dalam Penyembuhan Luka sebagai Agen
Anti-oksidan dan Anti-Radang Anti-Radang Anti-inflamasi: Suatu Tinjauan

DISUSUN OLEH :

1) HARI MASROKAN PB1701013

2) PURWANTINI PB1701026
3) WAHYU PURNAMI PB1701042

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

TA 2017/2018
A. JURNAL ASLI
Evidence for Clinical Use of Honey in Wound Healing as an Anti-bacterial,
Anti-inflammatory Anti-oxidant and Anti-viral Agent: A Review

B. ANALISIS
1. Latar Belakang
Madu berasal dari nektar yang dikumpulkan dan dimodifikasi oleh
lebah madu, Apis mellifera. Ini adalah sirup kaya karbohidrat yang
berasal dari tanaman bunga dan nektar dan sekresi tanaman lainnya.
Madu telah digunakan dalam pengobatan rakyat sejak zaman kuno dan
baru-baru ini ditemukan kembali oleh periset medis karena
penggunaannya dalam membalut luka akut dan kronis. Secara
tradisional, madu telah digunakan untuk mengobati luka bakar, luka
yang terinfeksi dan tidak sembuh dan bisul, bisul, sinus pilonidal, ulkus
vena dan diabetes (1-6). Studi terbaru mengkonfirmasi khasiat madu
dalam mengobati ulkus vena (7). Pada pasien yang menderita luka
ganas, perbaikan sehubungan dengan ukuran luka dan kebersihan
terlihat setelah perawatan dengan perban berlapis madu (8). Begitu pula
madu berpakaian mempercepat penyembuhan dalam tekanan luka.

2. Tujuan
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mengidentifikasi bukti
terbaru untuk membawa tambahan armamentarium (madu) ke meja
praktisi untuk merawat kondisi luka.

3. Metodelogi dan Sampel Penelitian

Tiga pengulas berbeda mencari database medis (CINAHL, BioMed
Central, Cochrane Library, Medline dan Embase) untuk uji coba
terkontrol secara acak dengan menggunakan madu dengan komparator.
Mereka juga meninjau kembali artikel ulasan yang diterbitkan untuk
mengetahui manfaat relatif madu tropis (kata kunci dalam kombinasi
 dicari di database berbeda dengan judul, abstrak atau semua bidang).
Pencarian dibatasi untuk artikel bahasa Inggris dan yang dalam 30
tahun terakhir di antaranya ada RCT (manusia dan hewan) dan ulasan.
Penulis tidak dihubungi untuk data asli. Hal ini dilakukan selama
periode Januari 2012 hingga Desember 2012.

4. Diskusi
Aktivitas Anti-bakteri Madu telah digunakan terutama untuk
efek antibakterinya sejak zaman purba (1). Dipercaya bahwa madu bisa
digunakan dalam pengobatan topikal luka dan luka bakar karena
aktivitas promosi penyembuhan anti bakteri dan penyembuhannya (2-
4). Berbagai mekanisme tindakan telah disarankan untuk efek anti-
bakteri madu. Kandungan gulanya cukup tinggi untuk menghambat
pertumbuhan mikroba. Hal ini diyakini sebagai akibat dari efek
osmotiknya, yang mencegah pertumbuhan bakteri dan karena itu
meningkatkan penyembuhan. Penerapan pasta gula topikal untuk tujuan
yang sama juga dilaporkan dalam banyak penelitian (4, 10, 11).
Kandungan gula tinggi madu bukanlah satu-satunya alasan untuk efek
ini. Jika madu diencerkan dengan air untuk mengurangi kadar gula dan
efek osmotiknya, hal itu masih bisa menghambat pertumbuhan bakteri
yang menyebabkan infeksi luka (10, 14-16). Aktivitas antibakteri
mungkin disebabkan oleh aktivitas hidrogen peroksida, yang terus
diproduksi oleh enzim bahkan ketika madu diencerkan dan tetap jauh di
bawah tingkat yang menyebabkan efek peradangan (17). Beberapa
honeys juga mengandung komponen antibakteri yang diturunkan dari
tumbuhan: madu dari beberapa spesies Leptospermum memiliki tingkat
yang sangat tinggi seperti (17). Untuk tujuan medis madu perlu
disterilisasi dengan iradiasi gamma, yang tidak akan berdampak pada
aktivitas antibakteri (10, 18). Sebuah ulasan oleh Molan 1998 mengutip
bukti kuat yang mendukung waktu penyembuhan yang dipersingkat
untuk luka bakar ketebalan dan luka bakar parsial setelah menggunakan
kasa madu dibandingkan dengan pembalut lainnya (19). Perbandingan
dilakukan antara madu dan film poliuretan (kelompok madu sembuh
rata-rata 10,8 hari dan kelompok poliuretan sembuh dalam 15,3 hari),
madu dan membran amnion (kelompok madu sembuh dalam 9,4 hari
dan kelompok membran amnion sembuh dalam 17,5 hari), madu dan
kulit kentang rebus (kelompok madu sembuh dalam 10,4 hari dan
kelompok lainnya sembuh dalam 16,2 hari), madu dan perak
sulfadiazin (pada kelompok madu 87% sembuh dalam 15 hari dan
kelompok kedua hanya sembuh 10% dalam 15 hari) dan madu dan
garam Kelompok madu sembuh dalam 8,2 dan kelompok asin sembuh
dalam 9,9 hari) (19). Hasilnya menunjukkan periode penyembuhan
yang jauh lebih singkat saat membalut luka dengan pembalut madu
(19). Hal ini juga memperhatikan bahwa menggunakan madu untuk
membalut luka yang terinfeksi memberikannya dasar bersih dan bersih
yang memungkinkan penyambungan awal dan kemungkinan
penerimaan yang meningkat. Akibatnya, operasi akan lebih berhasil,
terutama pada kasus luka pada pasien diabetes (19). Periset telah gagal
untuk menunjukkan bahan aktifnya, sementara lebih dari 100 zat
merupakan kandidat untuk aktivitas antibakteri (10), Antibiotik
menyerang dinding sel bakteri untuk menghancurkannya. Madu bekerja
dengan cara yang berbeda. Madu bersifat higroskopis, yang berarti
menarik kelembaban dari lingkungan dan mendehidrogenasikan bakteri
dengan bantuan sifat hyperosmolarnya (madu kaya akan gula) (14). Ini
memberikan debridemen autolitik cepat dan deodorisasi luka (12, 15,
20). Madu memiliki pH rata-rata 4,4 (21, 22). Pengasaman luka
mempercepat penyembuhan dan madu juga dapat mengurangi
kolonisasi luka atau infeksi karena kondisi seperti ini sering disertai
dengan pH> 7,3 pada eksudat luka (21-24).
a.) Sifat anti-inflamasi
Selain fakta bahwa madu dapat menghilangkan bakteri yang
menyebabkan peradangan, penurunan pembengkakan luka setelah
menerapkan kasa madu bisa menjadi hasil sifat antiinflamasi
langsung madu (19). Bahkan saat tidak ada infeksi, efek
antiinflamasi diamati pada hewan. Efek antiinflamasi telah diamati
dengan pemeriksaan mikroskopis jaringan luka setelah
menggunakan madu pada luka pada model hewan (penurunan
jumlah sel darah putih diamati) (19). Medihoney juga memberi
manfaat penyembuhan luka melalui efek anti-inflamasinya. Jumlah
eksudat luka disebabkan oleh proses inflamasi lokal di sekitar luka.
Oleh karena itu, tindakan antiinflamasi madu mengurangi edema
dan eksudat, yang selanjutnya dapat memperbaiki penyembuhan
luka. Efek ini juga mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh
tekanan pada ujung saraf dan mengurangi jumlah prostaglandin
yang dihasilkan dalam proses inflamasi (10). Efek anti-inflamasi
madu telah diamati pada model hewan juga dalam pengaturan klinis
(14, 25, 26). Bukti dari penelitian hewan mungkin lebih
meyakinkan. Hewan tidak menunjukkan efek plasebo dan bebas
dari bias karena mereka tidak mampu memiliki pengaruh perilaku
pada proses penyembuhan (10). Efek antiinflamasi madu dan efek
stimulasi pada granulasi dan epitelial, membantu mengurangi rasa
sakit dan edema secara cepat (12, 20). Dengan memberikan
penyembuhan yang lembab, bisa meminimalkan jaringan parut
hipertrofik (12, 20). Madu juga merangsang angiogenesis, granulasi
dan epitelialisasi, yang membantu mempercepat proses
penyembuhan (14, 27, 28). Madu dapat memicu urutan kejadian
untuk meningkatkan angiogenesis dan proliferasi sel fibroblas dan
epitel dengan menghasilkan faktor pertumbuhan tertentu seperti
Tumor Necrosis Factor (TNF-alpha) (29). Faktanya, 5,8 kilodalton,
komponen madu, dapat merangsang respon pada makrofag yang
akan memicu dan mempercepat produksi faktor pertumbuhan yang
mempengaruhi sel epitel dan fibroblas (10). Beberapa senyawa
seperti prostaglandin dan oksida nitrat adalah pemain utama dalam
 proses peradangan. Madu dikenal untuk meningkatkan produk akhir
oksida nitrat dan menurunkan kadar prostaglandin (30). Asidifikasi
luka dapat meningkatkan penyembuhan karena pH rendah madu.
PH rendah madu dapat meningkatkan pemuatan oksigen dari
hemoglobin dalam kapiler. Hal ini juga dapat menekan aktivitas
protease pada luka karena pH non-netral yang tidak menguntungkan
untuk aktivitasnya (10). Aktivitas protease yang meningkat pada
luka dapat memperlambat atau menghentikan penyembuhan dengan
menghancurkan faktor pertumbuhan dan serat protein dan
fibronektin pada luka, yang diperlukan untuk aktivasi fibroblas dan
migrasi sel epitel. Aktivitas protease ini merupakan hasil reaksi
peradangan ekstra (10). Aktivitas anti-inflamasi madu bisa
menghilangkan hambatan penyembuhan ini. Aktivitas antibakteri
madu bekerja dengan menghilangkan bakteri infeksi menstimulasi
respons inflamasi. Madu memiliki tindakan debriding yang
membantu mengurangi sumber bakteri dan karenanya mencegah
reaksi inflamasi lebih lanjut (10).
b.) Sifat Anti Oksidan
Fitokimia bertanggung jawab atas aktivitas anti-oksidan madu, dan
aktivitas anti-bakteri madu sebagian disebabkan oleh adanya
komponen fitokimia (28). Antioksidan yang berbeda hadir dalam
madu termasuk flavonoid, monofenol, polifenol dan vitamin C (31-
33). Radikal bebas yang berasal dari oksigen juga dikenal sebagai
Reactive Oxygen Species (ROS), diproduksi oleh rantai
mitokondria pernafasan dan leukosit dalam proses peradangan (34).
Vitamin C mengurangi peroksida (salah satu ROS) dan berperan
sebagai antioksidan penting (35). Madu mengandung antioksidan
berair dan lipofilik yang memungkinkannya bertindak pada tingkat
sel yang berbeda sebagai antioksidan alami yang ideal (36).
Aktivitas ini mengurangi kerusakan sel yang disebabkan oleh
radikal bebas dengan melindungi enzim antioksidan dan
 mengurangi stres oksidatif, sehingga mengurangi proses inflamasi
(37). Schramm dan rekannya menyimpulkan bahwa pemberian
madu oral dapat meningkatkan kadar antioksidan plasma (32).
Dalam penelitian mereka, madu diberi makan 1,5 gm / kg berat
badan ditemukan meningkatkan kadar antioksidan plasma. Warna
madu yang lebih gelap dengan kadar air lebih tinggi memiliki lebih
banyak antioksidan. Madu Tualang memiliki aktivitas antioksidan
yang relatif baik karena intensitas warna dan senyawa fenolik yang
menguntungkan (37)
c.) Properti Anti-Virus
Hanya ada satu percobaan crossover yang dipublikasikan oleh Al-
Waili dkk mengenai penggunaan madu pada pasien dewasa dengan
serangan lesi herpetik berulang (labial dan genital) (38). Pengobatan
topikal dengan madu dibandingkan dengan pengobatan asiklovir.
Madu menunjukkan hasil yang lebih baik tanpa efek samping,
dibandingkan pasien yang menggunakan asiklovir yang melaporkan
gatal (38). Percobaan menunjukkan bahwa aplikasi madu topikal
efektif dalam penanganan rasa sakit dan tanda dan gejala lesi
rekuren lainnya dari genital dan herpes labial (38). Namun, ada
kekurangan penelitian mengenai sifat antivirus madu. Ada laporan
penggunaan madu obat selain asiklovir sistemik pada pasien zoster
dengan gangguan sistem kekebalan tubuh. Hal ini dilakukan dengan
harapan bisa mencegah infeksi bakteri sekunder kulit serta
mempercepat penyembuhan lesi herpetik (10). Ada cukup bukti
untuk penggunaan klinis madu untuk penyembuhan luka. Namun
ada kekurangan data dalam literatur mengenai klasifikasi
mekanisme penyembuhan luka madu. Untuk membuat keputusan
yang lebih informatif tentang penggunaan madu topikal pada luka
yang berbeda, penting untuk mengklasifikasikan mekanisme
tindakan yang tepat untuk efek ini. Meskipun disebutkan bahwa
madu bekerja pada spektrum bakteri yang luas, keterbatasan artikel
ini adalah bahwa ia tidak menggambarkan spesies bakteri mana
yang lebih terpengaruh oleh pengobatan ini. Di antara artikel yang
diulas, tiga belas uji coba yang dipublikasikan kurang mengikat,
memiliki validitas yang buruk dan tidak bebas dari bias pribadi.
Delapan artikel lainnya diterbitkan oleh seorang peneliti tunggal. Ini
berarti kesimpulan harus ditinjau ulang dengan hati-hati. Tingkat
konsistensi sangat penting dalam percobaan yang diterbitkan oleh
penulis yang sama; Oleh karena itu, mereka mungkin telah
dipengaruhi oleh bias pribadi. Ukuran banyak percobaan
dipertanyakan (39). Penelitian acak terkontrol ganda yang lebih
mendetail dengan kekuatan statistik yang memadai dan bias pribadi
minimal diperlukan untuk menyelidiki efek penghilang rasa sakit,
anti-inflamasi dan anti-oksidatif dari madu. Namun, studi double
blind mungkin bukan metode yang mungkin untuk menguji
pembalut luka seperti madu dan aromanya dikenali dengan baik (40,
41). Penggunaan pediatrik tidak dapat direkomendasikan pada tahap
ini karena kurangnya bukti yang cukup (41). Demikian pula efek
madu pada virus tidak dapat dianjurkan karena kurangnya bukti.
Meskipun jumlah peserta yang diobati kecil, penelitian yang
dilakukan sejauh ini telah menunjukkan hasil yang menjanjikan.
Salah satu aspek positifnya adalah tidak adanya efek samping pada
pasien yang diobati dengan madu. Hanya ada dua efek samping
yang berhubungan dengan madu medis. Salah satunya adalah rasa
sakit yang menyengat yang dilaporkan oleh beberapa pasien
(kurang dari 5%), yang diatasi dengan menggunakan krim anestesi
atau menunda pengobatan ke tahap penyembuhan lainnya. Kedua,
sejumlah kecil pasien mengalami reaksi atopik lokal terhadap
medihoney. Pasien-pasien ini memiliki disposisi atopik yang
mendasarinya. Oleh karena itu, tidak ada reaksi sistemik yang parah
terhadap madu medis (10, 42). Faktor-faktor seperti spesies lebah,
asal tumbuhan dan lokasi geografis, serta kondisi pengolahan dan
 penyimpanan harus menjadi bagian dari penelitian yang sedang
berlangsung (2). Perbandingan berbagai jenis madu mungkin
merupakan isu penting dalam penelitian masa depan (22).
\

5. Pembahasan
Pembahasan jurnal ini berdasarkan problem, intervensi,
comparation dan outcame (PICO) yaitu :
1. Problem (P)
Madu telah dipanaskan untuk memberantas spora, dan ini
berlangsung di bawah suhu 120 derajat celcius selama 10 menit.
Namun, ini bisa mengubah beberapa sifat menguntungkan honeys.
Oksidasi glukosa bukan tahan panas. Oleh karena itu, iradiasi
gamma diperkenalkan untuk menghancurkan spora yang kadang-
kadang terlihat pada madu, sementara tidak memiliki dampak
buruk pada sifat menguntungkan madu (10). Medihoney tidak
dianggap sebagai agen antiseptik karena tidak memenuhi semua
kriteria antiseptik luka. Efek cepat pada berbagai jenis bakteri dan
jamur yang berbeda juga tidak terdapat dalam madu.
2. Intervention (I)
Tiga pengulas berbeda mencari database medis (CINAHL, BioMed
Central, Cochrane Library, Medline dan Embase) untuk uji coba
terkontrol secara acak dengan menggunakan madu dengan
komparator. Mereka juga meninjau kembali artikel ulasan yang
diterbitkan untuk mengetahui manfaat relatif madu tropis (kata
kunci dalam kombinasi dicari di database berbeda dengan judul,
abstrak atau semua bidang). Pencarian dibatasi untuk artikel bahasa
Inggris dan yang dalam 30 tahun terakhir di antaranya ada RCT
(manusia dan hewan) dan ulasan. Penulis tidak dihubungi untuk
data asli. Hal ini dilakukan selama periode Januari 2012 hingga
Desember 2012.
 3. Comparison (C)
Madu bisa digunakan dalam pengobatan topikal luka dan luka
bakar karena aktivitas promosi penyembuhan anti bakteri dan
penyembuhannya (2-4). Berbagai mekanisme tindakan telah
disarankan untuk efek anti-bakteri madu. Kandungan gulanya
cukup tinggi untuk menghambat pertumbuhan mikroba. Madu
mempunyai sifat anti inflamasi, anti oksidan dan anti virus.
4. Outcame (O)
Bukti yang cukup ada merekomendasikan penggunaan madu dalam
penanganan luka akut dan untuk luka bakar ringan ringan sampai
sedang dan minimal (5). Bukti yang mendukung penggunaan madu
di bidang klinis lain sangat dibutuhkan. Studi menunjukkan bahwa
efek penyembuhan madu dapat diklasifikasikan berdasarkan sifat
antibakteri, antiviral, antiinflamasi dan antioksidan dari
komponennya. Kajian ini seharusnya memberi banyak bukti kepada
praktisi yang menganjurkan penggunaan madu di bidang medis.
Pengelolaan luka kronis adalah area yang dianggap
membingungkan, oleh karena itu terapi alternatif dan
komplementer harus dilakukan melalui perawatan yang lebih
konvensional. Meskipun beberapa penelitian ada yang menguji
khasiat madu sehubungan dengan perawatan luka dan ulkus kaki,
lebih banyak RCT dan tinjauan sistematis terhadap RCT ini
mungkin dapat menambah kekuatan pada bukti terkini. Menurut
keterbatasan penelitian ini, direkomendasikan agar penelitian masa
depan fokus pada cakupan spektrum efek anti bakteri madu dengan
menggunakan antibiogram.

6. Kesimpulan
Penelitian ini merekomendasikan penggunaan madu dalam
penanganan luka akut dan untuk luka bakar ringan ringan sampai
sedang dan minimal. Studi menunjukkan bahwa efek penyembuhan
madu dapat diklasifikasikan berdasarkan sifat antibakteri, antiviral,
antiinflamasi dan antioksidan dari komponennya. Kajian ini seharusnya
memberi banyak bukti kepada praktisi yang menganjurkan penggunaan
madu di bidang medis. Pengelolaan luka kronis adalah area yang
dianggap membingungkan, oleh karena itu terapi alternatif dan
komplementer harus dilakukan melalui perawatan yang lebih
konvensional.