a. Petugas mempersiapkan lembar rujukan dan mengisi hasil kajian pada rekam medis
pasien;
b. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan kriteria pasien-pasien yang
perlu/harus dirujuk guna mendapatkan pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut;
c. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai alasan
pasien dirujuk;
d. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan yang meliputi:
Identitas pasien
Hasil anamnesa atau kajian terhadap pasien
Permohonan pemeriksaan /pengobatan lebih lanjut
Tanggal dan paraf petugas
e. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau keluarga pasien. (Untuk
pasien yang perlu pendampingan, petugas menghantarkan pasien ke poli/unit
tujuan).