SMF KULIT DAN PENY KELAMIN RSMTH

KEPANITERAAN KLINIK FK USAKTI

STATUS PASIEN
Nama Mahasiswa : Keris Nanda
NIM : 03012141
Periode : 11 Desember 2017 – 12 Januari 2018
A. IDENTITAS
NAMA : Tn. RE
No. Med Rec : 1203343
JENIS KELAMIN : Laki-laki
UMUR : 31 tahun
ALAMAT : Jl. Tanjong gedong IV RT 010/006 Tomang, Jakarta barat
NO TELPON : 081978178325

B. ANAMNESIS
Diperoleh secara autoanamnesis pada tanggal 19 Desember 2017, pukul 11.00 WIB.
Keluhan Utama : Gatal-gatal yang hebat pada daerah leher, tangan kanan dan kedua kaki sejak 1
bulan yang lalu.

Riwayat penyakit: Os datang ke poli kulit dan kelamin RSAM pada tanggal 19 Desember
2017, dengan keluhan merasa gatal pada daerah leher, tangan dan kaki. Rasa gatal ini sudah
dirasakan pasien sejak 1 bulan sebelum datang ke RSAL. Os mengaku pada awalnya hanya
timbul bercak kemerahan pada bagian leher dan terasa gatal yang sangat hebat terutama
bila timbul keringat. Rasa gatal terasa berkurang bila digaruk dan biasanya mengeluarkan
air dan sedikit berminyak. Seminggu kemudian bercak kemerahan dan rasa gatal
bertambah dan menyebar di daerah tangan kanan dan kedua kaki. Os mengaku suka
menggaruk secara kasar pada bagian kulit yang gatal sehingga menyebabkan luka pada
bagian kulit tersebut. Oleh adiknya, Os disarankan memakai salep menthol (lupa namanya)
berwarna biru secara tipis pada semua daerah yang gatal. Tetapi Os tidak mematuhinya dan
mengoleskan salep tersebut secara tebal. Akibatnya, kulit Os ini berubah menjadi hitam
seperti terbakar. Os mengaku keluhan ini hanya ia yang mengalami di keluarganya. Karena
rasa gatal yang sangat hebat dan penyakitnya tidak semuh-sembuh, Os yang ditemani
keluarganya datang ke RSAL.
Os mengaku tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya. Pasien mengaku
memiliki riwayat penyakit asma, tetapi Os menyangkal memiliki riwayat penyakit
hipertensi dan diabetes mellitus. Os mengaku tidak ada anggota keluarga yang mengalami
penyakit seperti ini. Kelauarga Os tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi dan diabetes
mellitus. p
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
TD =120/80 HR =80x/menit RR=20x/menit S=36,8oC
Lokasi : Regio coli posterior

Lokasi : Regio dorsum pedis sinistra

Lokasi : Regio dorsum pedis dextra

 Lokasi : Regio anterior antebrachii dextra

Lokasi : Regio coli posterior, regio dorsum pedis dextra et

sinistra, regio anterior antebrachii et manus
Inspeksi : Makula eritem yang ditutupi oleh papul milier
multiple diskrit berbatas tak tegas disertai skuama
halus dan berminyak.

Ukuran Lesi Konfigurasi Ef. Primer Ef.

Sekunder
milier Multiple Unilateral Makula Skuama
erithem, Erosi
hiperpigmentasi Eksoriasi

C. RESUME
 Pria 31 tahun, belum menikah, datang ke poli kulit dan kelamin RSAL dengan keluhan gatal yang
hebat sejak 1 bulan sebelum datang ke RSAL pada daerah leher, tangan kanan, dan kedua kakinya
. Rasa gatal terasa berkurang bila digaruk dan biasanya mengeluarkan air dan sedikit berminyak.
Os mengaku suka menggaruk secara kasar pada bagian kulit yang gatal sehingga menyebabkan
luka pada bagian kulit tersebut. Oleh adiknya, Os disarankan memakai salep menthol (lupa
namanya) berwarna biru secara tipis pada semua daerah yang gatal. Tetapi Os tidak mematuhinya
dan mengoleskan salep tersebut secara tebal. Kulit Os ini berubah menjadi hitam seperti
terbakar.Berdasarkan status dermatologi, lesi berada di lokasi : regio coli posterior, regio dorsum
pedis dextra et sinistra, regio anterior antebrachii dextra. Dengan efloresensi makula eritematosa
yang ditutupi oleh papul milier multiple diskrit berbatas tak tegas disertai skuama halus dan
berminyak.
D. DIAGNOSIS KERJA
Dermatitis Seboroik
E. TERAPI
Umum :
Menjaga kebersihan diri dan lingkungan (higiene)
Istirahat yang cukup (menghindari stress emosional)
Diet nutrisi yang cukup (menghindari makanan yang berlemak)
Tidak menggaruk pada bagian lesi yang terinfeksi
Khusus :
1. Antiinflamasi :
- Kortikosteroid oral (Methyl Prednisolon 2x500 mg)
- Kortikosteroid topikal (Benoson 2x10 gr)
2. Antihistamin (Cetryzine 2x10 mg)

a. Sistemik :

R/ Cetrizine 10mg No.XIV

2 dd 1 saat gatal

b. Topikal :
R/ Kortikosteroid Cream 10 gr No.I
2 dd 1 U.E

F. EDUKASI
 “Bapak, Bila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat menyebabkan infeksi. serta Jaga
kebersihan kulit bila berkeringat keringkan dengan handuk /tissue, Bapak saya anjurkan memakai
pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat seperti katun.”

G. PROGNOSIS
Ad vitam : Ad bonam
Ad sanationam : Ad bonam
Ad functionam : Ad bonam
Ad kosmetikum : Ad bonam