LAMPIRAN 5

KUESIONER

Inisial Nama :
Pendidikan :SD SMP SMA Akademi Sarjana
Umur :
A. Pelaksaaan Komunikasi Perawat
Agar dapat melayani anda dengan lebih baik dan dalam upaya meningkatkan
kepuasan anda, peneliti ingin mengetahui pendapat atau sikap anda tentang
komunikasi perawat sesuai dengan pengalaman yang dialami selama dirawat di
instalasi rawat inap RSUD Kota Bogor.
Petunjuk :
1. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda check () di kolom yang
paling sesuai dengan jawaban anda.
2. Jawaban terdiri dari 3 alternatif, meliputi :
a. Tidak Pernah (TP)
b. Kadang – kadang (KK)
c. Selalu (S)
No. Pertanyaan TP KK S Skor
Perawat memberi salam dan tersenyum pada
1.
anda
Perawat menjelaskan tujuan tindakan yang
2.
akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan kepada anda
3. dan keluarga sebelum melakukan tindakan
Perawat melakukan komunikasi dengan tetap
4.
memperhatikan kontak mata terhadap pasien
Perawat berbicara dengan intonasi lembut dan
5.
tidak emosional
Perawat memberi kesempatan pasien untuk
6.
bertanya
Dalam menanggapi pembicaraan anda,
7. perawat tidak beruasaha mendebat atau
merubah pikiran anda.
Perawat memberikan kesempatan kepada
8. anda untuk mengemukakan masalah
kesehatan anda seluas mungkin
Perawat menggunakan bahasa yang sederhana
9. atau yang biasa digunakan saat
berkomunikasi dengan anda

Selama berkomunikasi perawat menunjukkan

10. sikap ingin membantu dan berespon sehingga
anda tidak merasa khawatir

B. Tingkat Kepuasan Pasien

Agar dapat melayani anda dengan lebih baik dan dalam upaya meningkatkan
kepuasan anda, peneliti ingin mengetahui pendapat atau sikap tentang tingkat
kepuasan anda terhadap pelaksanaan komunikasi perawat sesuai dengan pengalaman
yang dialami selama dirawat di instalasi rawat inap RSUD Kota Bogor
Petunjuk :
1. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda check () di kolom
yang paling sesuai dengan jawaban anda.
2. Jawaban terdiri dari 5 alternatif, meliputi :
1 = Sangat Puas 4 = Tidak puas
2 = Puas 5 = Sangat tidak puas
3 = Sedang
No. Pertanyaan 1 2 3 4 5 Skor
Perawat memperhatikan dan menaggapai
1.
keluhan anda
Kecepatan perawat dalam menanggapai
2. keluhan anda
Perawat memberikan kesempatan bertanya
3.
kepada anda
Perawat memberikan informasi mengenai
4.
tindakan keperawatan yang dilakukan
Perawat memberikan rasa nyaman untuk
5.
anda
Perawat melakukan tindakan keperawatan
6.
dengan trampil
Perawat menunjukan kesiapan ketika
7.
melakukan layanan keperawatan
Perawat bersikap ramah dan sopan saat
8.
melakukan layanan keperawatan
Perawat melakukan tindakan keperawatan
9.
sesuai dengan jadwal pelayanan
Sikap dan perilaku perawat saat pasien
10. dinyatan sembuh dan diperbolehkan
pulang
No Pernyataan SS S RR TS STS
A TANGIBLES
1 Petugas
kesehatan
berpenampilan
bersih dan rapi
B RELIABILITY
2 Petugas
kesehatan
menjelaskan
penyakit yang
diderita pasien
dengan baik/jelas
3 Petugas
kesehatan
memberitahu
cara perawatan
penyakit pasien
4 Petugas
kesehatan
terampil dalam
memberikan
pelayanan
C RESPONSIVENESS
5 Petugas
Kesehatan
mendengarkan
keluhan pasien
dengan seksama
6 Petugas
kesehatan
tanggap dalam
membantu pasien
yang datang
7 Petugas
kesehatan
mempunyai
kemampuan
dalam
menetapkan
diagnosa
penyakit dan
mengobati
dengan baik,
sehingga mampu
meninmbulkan
rasa keyakinan
untuk sembuh