MAKALAH

Mata Kuliah Keperawatan Endokrin II

Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Masalah Pada Growth Hormone (GH):
Dwarfisme, Gigantisme, dan Akromegali

Fasilitator
Praba Diyan Rachmawati, S.Kep., Ns., M.Kep.

Kelompok 1/ Kelas A2:

Alfi Rahmawati Mufidah 131511133041
Dyah Rohmatussolichah 131511133043
Hesti Lutfia Arif 131511133050
Fifa Nasrul Ummah 131511133056
Alip Nur Apriliyani 131511133063
Ni Komang Ayu Santika 131511133066
Ayu Rahmawati 131511133075
Regina Dwi Fridayanti 131511133130

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Pada Klien Dengan Masalah Pada Growth Hormone (GH): Dwarfisme,
Gigantisme, dan Akromegali” dengan tepat waktu. Penulisan makalah ini merupakan salah
satu tugas yang diberikan dalam mata kuliah Keperawatan Endokrin II di Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga.
Selanjutnya, ucapan terimakasih penulis sampaikan kepada semua pihak yang
membantu baik moril maupun materil dalam penyusunan makalah ini, terutama kepada Ibu
Praba Diyan Rachmawati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku fasilitator pada mata kuliah
Keperawatan Endokrin II di Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Dalam penulisan makalah ini, penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan
baik pada penulisan maupun isi dalam makalah ini. Untuk itu, penulis mengharapkan adanya
kitik dan saran dari semua pihak sebagai penyempurna makalah ini. Semoga makalah ini
dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Surabaya, Oktober 2017

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar........................................................................................................................ii
Daftar Isi..................................................................................................................................iii
BAB 1 Pendahuluan.................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................2
1.3 Tujuan..........................................................................................................................2
1.4 Manfaat........................................................................................................................3
BAB 2 Tinjauan Pustaka.........................................................................................................4
2.1 Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Hipofisis.................................................................4
2.2 Growth Hormone........................................................................................................7
2.3 Dwarfisme....................................................................................................................8
2.3.1Definisi Dwarfisme..............................................................................................8
2.3.2Etiologi Dwarfisme..............................................................................................8
2.3.3Patofisiologi Dwarfisme.......................................................................................9
2.3.4WOC Dwarfisme................................................................................................11
2.3.5Manifestasi Klinis Dwarfisme............................................................................12
2.3.6Pemeriksaan Diagnostik Dwarfisme..................................................................12
2.3.7Penatalaksanaan Dwarfisme...............................................................................13
2.3.8Komplikasi Dwarfisme......................................................................................14
2.4 Gigantisme.................................................................................................................15
2.4.1Definisi Gigantisme...........................................................................................15
2.4.2Etiologi Gigantisme...........................................................................................15
2.4.3Patofisiologi Gigantisme....................................................................................16
2.4.4WOC Gigantisme...............................................................................................17
2.4.5Manifestasi Klinis..............................................................................................18
2.4.6Pemeriksaan Diagnostik.....................................................................................18
2.4.7Penatalaksanaan.................................................................................................19
2.5 Akromegali................................................................................................................20
2.5.1Definisi Akromegali...........................................................................................20

iii
 2.5.2Etiologi...............................................................................................................20
2.5.3Patofisiologi.......................................................................................................20
2.5.4WOC Akromegali...............................................................................................22
2.5.5Manifestasi Klinis..............................................................................................23
2.5.6Pemeriksaan Penunjang.....................................................................................23
2.5.7Penatalaksanaan.................................................................................................24
BAB 3 Asuhan Keperawatan.................................................................................................25
3.1 Asuhan Keperawatan Teoritis....................................................................................25
3.2 Asuhan Keperawatan Kasus......................................................................................30
BAB 4 Kesimpulan.................................................................................................................42
Daftar Pustaka........................................................................................................................43

iv
`

v
1
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hormon pertumbuhan atau growth hormone (GH) diproduksi oleh kelenjar
hipofisis dan diperlukan untuk pertumbuhan. GH memainkan peran penting dalam
bagaimana tubuh menggunakan makanan untuk energi (metabolisme). Jumlah GH
dalam perubahan darah terjadi pada siang hari dan dipengaruhi oleh latihan, tidur, stress
emosional, dan diet. Terlalu banyak GH selama masa anak-anak dapat menyebabkan
seorang anak untuk tumbuh lebih tinggi dari normal (gigantisme). Terlalu sedikit GH
selama masa anak-anak dapat menyebabkan anak tumbuh kurang dari normal
(dwarfisme). Kedua kondisi tersebut dapat diobati jika ditemukan lebih awal. Terlalu
banyak GH pada orang dewasa dapat disebabkan oleh tumor non-kanker dari kelenjar
pituitari (adenoma) dan juga dapat menyebabkan tulang wajah, rahang, tangan, dan
kaki tumbuh lebih besar dari normal (akromegali).
Akromegali adalah kelainan yang jarang didiagnosis, ditandai dengan
hipersekresi dari hormone pertumbuhan, dengan insiden diperkirakan 3-4 kasus per satu
juta penduduk. Lebih dari 95% kasus, penyebab dari hipersekresi GH adalah adenoma
dari hipofise. Namun juga dapat disebabkan oleh lesi diluar hipofise yang
prevalensinya kurang dari 1% antara lain tumor extra hipofise seperti pancreatic isleth
cell tumor, ekses sekresi GHRH central seperti hamartoma hipotalamus, Choriostoma,
ganglioneuroma, disebabkan oleh ekses sekresi GHRH perifer seperti bronchial
carcinoid, dan lain sebagainya (Cook,2004; Melmed, 2005). Gigantisme sangat jarang
dijumpai. Di Eropa, setiap tahunnya hanya dilaporkan 3-4 kasus dari 1 juta penduduk.
Kejadian antara wanita dan laki-laki sama. Laporan adanya kasus ini di Indonesia juga
sangat jarang. Prognosis pada pasien gigantisme tergantung pada lamanya proses
kelainan berlangsung dan besarnya tumor. (Guyton, 2006). Dwarfisme dapat
disebabkan oleh defisiensi GRH, defisiensi IGF-I atau penyebab lainnya. Kejadian
defisiensi hormone pertumbuhan berat ditemukan pada 1 diantara 4000 anak di
Skotlandia dan 1 diantara 10.000 anak di dunia, sedangkan defisiensi relatif lebih sering
ditemuka. Jusuf Rukman melaporkan ditemukannya 68 kasus perawakan pendek
diantara 367 kasus dalam tahun 1983-1985 di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangun Kusumo
Jakarta. Di RSUD Dr. Soetomo Surabaya, dalam tahun 1989/1990 ditemukan 28 kasus
perawakan pendek diantara 209 kasus rujukan (Syahbuddin, 2002).
Apabila manifestasi klinis dari kelainan ini tidak segera ditangani dengan
perawatan yang tepat, maka akan menyebabkan timbulnya kematian di usia muda. Hal

1
 ini sangat penting terutama bagi perawat sebagai tenaga kesehatan yang berada 24 jam
bersama pasien gigantisme, akromegali, dan dwarfisme.
Karena sangat berbahaya kelainan ini dan pentingnya untuk mengetahui
pentingnya pengetahuan mengenai gigantisme, akromegali, dan dwarfisme oleh
perawat, maka kami menyusun sebuah makalah yang merangkum mengenai kelainan
sistem endokrin tersebut. Diharapkan dengan adanya makalah ini dapat menjadi sumber
informasi mengenai gigantisme, akromegali, dan dwarfisme, serta bermanfaat bagi ilmu
pengetahuan.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Bagaimana anatomi dan fisiologis kelenjar hipofisis?
1.2.2 Apa yang dimaksud dengan growth hormone?
1.2.3 Apakah yang dimaksud dengan Dwarfisme, Gigantisme, Akromegali?
1.2.4 Apa saja penyebab terjadinya atau etiologi Dwarfisme, Gigantisme,
Akromegali?
1.2.5 Bagaimanakah patofisiologi dari Dwarfisme, Gigantisme, Akromegali?
1.2.6 Bagaimanakah manifestasi klinis dari Dwarfisme, Gigantisme, Akromegali?
1.2.7 Apa saja pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada Dwarfisme. Gigantisme,
Akromegali?
1.2.8 Bagaimana penatalaksanaan dari Dwarfisme, Gigantisme, Akromegali?
1.2.9 Apa saja komplikasi dari Dwarfisme?
1.2.10 Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan growth hormone?
1.3 Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Setelah proses pembelajaran diharapkan mahasiswa mampu memahami konsep
dan teori serta mampu mengaplikasikan dalam asuhan keperawatan pada klien
gangguan growth hormon.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mahasiswa dapat mengerti dan memahami anatomi dan fisiologis kelenjar
hipofisis
2. Mahasiswa dapat mengerti dan memahami growth hormone
3. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami definisi dari Dwarfisme,
Gigantisme, Akromegali.
4. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami etiologi dari Dwarfisme,
Gigantisme, Akromegali.
5. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami patofisiologi dari Dwarfisme,
Gigantisme, Akromegali.
6. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami WOC dari Dwarfisme,
Gigantisme, Akromegali.
7. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami manifestasi klinis dari
Dwarfisme, Gigantisme, Akromegali.

2
 8. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami pemeriksaan penunjang pada
klien dengan Dwarfisme, Gigantisme, Akromegali.
9. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami penatalaksanaan pada klien
dengan Dwarfisme, Gigantisme, Akromegali.
10. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami komplikasi dari Dwarfime.
11. Mahasiswa dapat mengerti, dan memahami asuhan keperawatan pada klien
dengan Gangguan growth hormon.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat praktis
1. Makalah ini diharapkan mampu memberikan gambaran secara mendalam
tentang asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan growth hormon.
2. Makalah ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi dan informasi bagi
para pembaca khususnya tentang asuhan keperawatan pada klien dengan
gangguan growth hormon.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Hipofisis

Kelenjar hipofisis merupakan struktur kompleks pada

dasar otak, terletak dalam sela tursika di rongga dinding
tulang sfenoid dan terbentuk sejak awal perkembangan
embrional dari penyatuan dua tonjolan ektofermal yang
berongga (Sylvia & Lorraine, 2006). Kantung Rathke
(terdiri dari sel-sel rongga mulut), suatu invaginasi dari
atap daerah mulut primitif yang meluas ke atas menuju
dasar otak dan bersatu dengan tonjolan dasar vertrikel
ketiga yang akan menjadi neurohipofisis. Kelenjar
hipofisis manusia dewasa terdiri dari lobus posterior atau
neurohipofisis sebagai lanjutan dari hipotalamus dan lobus anterior atau adenohipofisis yang
berhubungan dengan hipotalamus melalui tangkai hipofisis.
3
Suatu sistem vaskular, yaitu sistem portal hipotalamo-hipofisis, juga menghubungkan
hipotalamus dengan bagian anterior kelenjar hipofisis. Terdapat jaringan sinus kapiler yang
luas mengelilingi sel-sel hipofisis anterior, sebagian besar darah yang masuk ke sinus-sinus
ini mula-mula mengaliri plekus kapiler lain di bagian bawah hipotalamus atau eminensia
mediana (John E., 2010). Darah dari pleksus kapiler eminensia mediana berasal dari arteri
hipofisialis superior dan mengalir melalui pembuluh porta hipotalamus-hipofisis di tangkai
hipofisis untuk membasuh sel-sel adenohipofisis (John E., 2010). Melaui sistem vaskular ini,
hormon pelepasan dari hipotalamus dapat mencapai sel-sel kelenjar untuk mempermudah
pelepasan hormon.

2.1.1 Hipofisis Anterior/Adenohipofisis

Bagian anterior kelenjar hipofisis mempunyai
banyak fungsi dan kemampuan dalam mengatur
fungsi-fungsi dari kelenjar-kelenjar endokrin lain,
sehingga disebut dengan master of gland (Sylvia &
Lorraine, 2006). Sel-sel hipofisis anterior
merupakan sel-sel yang khusus yang menyekresikan
tujuh macam hormon yaitu adenocorticotropic
hormone (ACTH), melnocyte stimulating
hormone (MSH), thyroid stimulating
hormone (TSH), folicle stimulating
hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), growth
hormone (GH) dan prolactin (PRH). Hormon yang
termasuk polipeptida adalah ACTH, MSH, GH dan
prolaktin), sedangkan hormon yang termasuk
glikoprotein adalah TSH, FSH, dan LH (Sylvia &
Lorraine, 2006).GH, prolakitin dan MSH
mempunyai pengaruh metabolik langsung pada jaringan sasaran. Sebaliknya, ACTH, TSH,
FSH dan LH fungsi utamanya adalah mengatur sekresi kelenjar-kelenjar endokrin lainnya,
oleh karena itu dikenal sebagai hormon-hormon tropik.
Tabel 1. Sel adenohopofisis dan Hormon-hormonnya

Sel Hormon Efek fisiologis

Merangsang pembentukan glukokortikoid

Hormon
dan androgen oleh korteks adrenal;
Kortikotrop adenokortikotropik
mempertahankan ukuran zona fasikulata dan
(kortikotropin; ACTH)
zona retikularis korteks adrenal

Thyroid-stimulating
Merangsang produksi hormon tiroid oleh sel
Tirotrop hormone(TSH;
folikel tiroid; mempertahnkan sel folikel
tirotropin)

Gonadotrop Follicle-stimulating Merangsang perkembangan folikel ovarium;

hormone (FSH) mengatur spermatogenesis di testis

4
 Menyebabkan ovulasi dan pembentukan
korpus liteum di ovarium; merangsang
Luteiizing hormone
produksi estrogen dan progesteron ole
(LH)
ovarium; merangsang pembentukan
testosteron oleh testis

Mamotrop,
Prolaktin (PRL) Merangsang sekresi dan produksi susu
laktotrop

Meragsang pertumbuhan tubuh; meragsang

pengeluaran insulin-like growth factor-1
Hormon pertumbuhan
Somatotrop (IGF-1); merangsang lipolisis; menGHambat
(somatotropin; GH)
kerja insulin pada metabolisme karbohidrat
dan lemak

Sumber: John E. Hall (2010)

Hormon hipofisiotropik adalah hormon pelepas dan penghambat yang mengontrol
sekresi hormon hipofisis anterior. Meskipun akson dari neuro magnoselular nukleus
supraoptikus dan paraventrikel berakhir di kelejar hipofisis posterior, serat-serat saraf dari
badan sel hipotalamus yang mensintesis hormon hipofisiotropik mengarah ke eminensia
mediana dan disimpan dalam granula sekretorik di terminal saraf (John E., 2010). Jika sel-sel
neuroendokrin hipotalamus mengalami rangsangan, neurohormon dibebaskan ke dalam
pleksus kapiler eminensia mediana untuk kemudian mengalir melalui pembulu darah porta
hipotalamus-hipofisis dan mencapai sinusoid di sekitar sel-sel adenohipofisis (John E., 2010).
Sel hipofisis anterior berespon terhadap hormon hipofisiotropik dengan meningkatkan
atau menurunkan sitesis dan sekresi hormon-hormon adenohipofisis. Jika hormon tropik dari
kelenjar hipofisi anterior merangsang jaringan dan kelenjar endokrin sasaran, maka terjadi
perubahan pada hormon kelenjar sasaran dan substrat metabolik di darah perifer
menimbulkan kontrol umpan balik negatif pada sekresi hormon hipofisis anterior melelaui
efek langsung pada sel adenohipofisis dan melalui efek tak langsung di tingkat hipotalamus
untuk mengubah pegeluaran hormon-hormon hipofisiotropik (John E., 2010).

2.2 Growth Hormone

GH atau hormon somatotropin mempunyai

pengaruh metabolik utama baik pada anak-anak
maupun orang dewasa. Pada anak-anak, hormon ini
diperlukan untuk pertumbuhan somatik dan pada
orang dewasa untuk mempertahankan ukuran
orang dewasa normal serta berperan dalam

5
pengaturan sisntesis protein dan pembuangan zat makanan (Sylvia & Lorraine, 2006). GH
memproduksi faktor pertumbuhan mirip insulin (IGF-1) yang memperantarai efek
perangsang pertumbuhan. Tanpa IGF-1, GH tidak dapat merangsang pertumbuhan (Sylvia &
Lorraine, 2006). Sekresi GH diatur oleh growth hormone releasing hormone (GHRH) dari
hipotalamus dan oleh somatostatin, suatu hormon penGHambat. Pelepasan GH dirangsang
oeh hipoglikemia dan oleh asam amio seperti arginin, serta stres dan latihan berat.
2.2.1 Efek Fisiologis
Menurut John E. Hall (2010), GH memiliki berbagai efek di seluruh tubuh, yaitu:
a. Meningkatkan pertumbuhan linier
GH merangsang kartilago hipofisis atau lempeng pertumbuhan tulang-tulang panjang. Di
bawah pengaruh GH, kondrosit di lempeng pertumbuhan terangsang sehingga sel-sel ini
berproliferasi dan megendapkan tulag rawan baru yang diikuti oleh perubahan tulang rawan
ini menjadi tulang. Proses ini memperpajang batang tulang pajang. Pada akhir masa remaja,
ketika tidak ada lagi tulang rawan epifisi (penutupan epifis), GH tidak lagi dapat
memperpanjang tulang panjang. GH juga meningkatkan aktivitas osteoblas, sehingga masssa
tulang total akan meningkat oleh GH meskipun epifisi telah menutup.
b. Mendorong pengendapan protein di jaringan
GH adalah suatu hormon anabolik protein dan menyebabkan keseimbangan nitrogen positif.
Hormon ini meningkatkan penyerapan asam amino di sebagian besar sel dan sintesis asam
amino menjadi protein.
c. Mendorong pemakaian lemak untuk energi
GH menyebabkan mobilisasi asam lemak dan meningkatkan kecenderungan pemakaian asam
lemak bebas untuk energi. Efek GH tersebut bersama dengan efek anabolik proteinnya,
menyebabkan peningkatan lean body mass (masa tubuh tanpa lemak). Efek lipolitik GH
memerlukan waktu beberapa jam untuk muncul. Paling tidak sebagian dari efek ini
disebabkan oleh efek GH yang menimbulkan gangguan penyerapan glukosa ke dalam sel
lemak. Karena menigkatnya kadar asam lemak bebas dan ketoasid dalam plasma, GH bersifat
ketogenik.
d. Mengganggu pemakaian karbohidrat untuk energi
GH menurunkan penyerapan dan pemakaian glukosa oleh banyak sel peka-insulin, misalnya
otot dan jaringan lemak. Akibatnya, konsentrasi glukosa darah cenderung meningkat dan
sekresi insulin juga meningkat untuk mengompensasi terjadinya resistensi insulin yang dipicu
oleh GH. Oleh karea itu, GH bersifat diabetogenik.

2.3 Dwarfisme
2.3.1 Definisi Dwarfisme
Dwarfisme atau kekerdilan adalah gangguan genetis bawaan dimana tulang
panjang misalnya tulang lengan dan kaki tidak tumbuh dengan baik (K. Lyen dkk, 2003).
Hasil akhirnya adalah orang kecil yang proporsional, karena tinggi serta pertumbuhan
6
semua struktur lain individu mengalami penurunan (Beer et al, 2004). Dwarfisme secara
umum didefinisikan sebagai tinggi pada orang dewasa 4 kaki 10 inci (147 cm) atau
kurang. Ketinggian dewasa rata-rata di antara orang dengan dwarfisme adalah 4 kaki
(122 cm).
2.3.2 Etiologi Dwarfisme
Seseorang dapat menjadi individu dwarfisme disebabkan oleh beberapa hal,
antara lain:
a. Defisiensi seluruh sekresi kelenjar hipofisis anterior (panhipopituitary) selama
masa kanak-kanak (Guyton & Hall, 1997).
b. Terlalu sedikitnya hormon hipofisis sehingga menyebabkan tubuh yang kerdil
(Atkinson, 1994).
c. Mutasi genetik yang berlangsung secara spontan yang terjadi pada sel telur atau
pada sel sperma. Dalam beberapa kasus, kedua orang tua yang memiliki ukuran
tubuh normal sekalipun dapat memiliki anak dengan struktur tubuh yang kecil
(Nicholson, 2005).
Hipopituitarisme pada anak menimbulkan gejala cebol (dwarfism). Dwarfisme
dapat disebabkan oleh defisiensi GRH, defisiensi IGF-I, atau penyebab lainnya. Beberapa
kasus dwarfisme disebabkan oleh defisiensi seluruh sekresi kelenjar hipofisis anterior
atau disebut panhipopituitarisme selama masa anak-anak. Pada umumnya, pertumbuhan
bagian-bagian tubuh sesuai satu sama lain, tetapi kecepatan pertumbuhannya sangat
berkurang. Defisiensi hormon pertumbuhan biasanya disebabkan oleh defisiensi GRH.
Pada keadaan ini, respons hormon pertumbuhan terhadap GRH tetap normal, tetapi
sebagian penderita mengalami kelainan pada sel-sel pensekresi hormon pertumbuhan.
Etiologi dwarfisme yang lain, yaitu:
a. Faktor Genetik
Bawaan hipopituitari (hadir sejak lahir) mungkin hasil komplikasi persalinan sekitar,
atau mungkin hasil pembangunan tidak cukup (hipoplasia) dari kelenjar, kadang-
kadang dalam konteks kelainan genetik tertentu. Mutasi dapat menyebabkan salah
perkembangan cukup kelenjar atau penurunan fungsi.
b. Tumor Otak
Kebanyakan kasus hipopituitari disebabkan adenoma hipofisis menekan jaringan
normal di kelenjar, dan jarang lainnya tumor otak luar kelenjar-chraniopharyngioma,
meningioma, Chordoma, ependymoma, glioma atau metastasis dari kanker di tempat
lain di tubuh.
c. Infeksi, Peradangan, dan Infiltrasi Otak

7
 Pituitary juga dapat dipengaruhi oleh infeksi pada otak (abses otak, meningitis,
ensefalitis) atau kelenjar itu sendiri, atau mungkin disusupi oleh sel-sel yang abnormal
(neurosarcoidosis, histiocytosis) atau besi yang berlebihan (hemochromatosis).
d. Cedera Fisik
Penyebab fisik eksternal untuk hipopituitari termasuk cedera otak traumatis,
perdarahan subarachnoid, bedah saraf, dan radiasi pengion (misalnya terapi radiasi
untuk tumor otak sebelumnya).

2.3.3 Patofisiologi Dwarfisme

Secara umum, dwarfisme disebabkan oleh kondisi defisiensi GHRH, sehingga
kelenjar hipofisis anterior tidak dapat mensekresi GH dan terjadilah defisiensi hormon
pertumbuhan. Hal tersebut akan menyebabkan defisiensi IGF-1 dan somatomedin,
sehingga tubuh tidak mengalami perkembangan tulang dan otot. Oleh karena itu,
seseorang dengan dwarfisme memiliki proporsi tubuh kecil atau tidak sesuai dengan
tinggi badan orang pada umumnya pada usia yang sama. Seorang anak yang berumur 10
tahun dapat mempunyai pertumbuhan tubuh seorang anak yang berumur 4 tahun sampai 5
tahun, sedangkan bila orang yang sama mencapai umur 20 tahun dapat mempunyai
pertumbuhan tubuh seorang anak yang berumur 7 sampai 10 tahun (Guyton, 2008).
Namun demikian, meskipun defisiensi hormon pertumbuhan biasanya disebabkan oleh
defisiensi GHRH, pada keadaan lain dapat terjadi pula suatu kodisi dimana respons
hormon pertumbuhan terhadap GHRH masih normal, namun sebagian penderita
mengalami kelainan pada sel-sel pensekresi hormon pertumbuhan yaitu pada kelenjar
hipofisis anterior. Penyebab hipofungsi hipofise dapat bersifat primer dan sekunder.
Primer jika gangguannya terdapat pada kelenjar hipofise itu sendiri, dan sekunder bila
gangguan ada pada hipotalamus.
Pasien dwarfisme panhipopituitarisme tidak melewati masa pubertas dan pasien
tersebut tidak pernah dapat menyekresi hormon gonadotropin dalam jumlah yang cukup
guna pertumbuhan fungsi seksual dewasa. Apabila hipopituitarisme berlanjut pada saat
dewasa, gejala utama ditandai dengan efek defisiensi gonadotropin. Pada wanita biasanya
terjadi amenore dan infertilitas sedangkan pada pria biasanya terjadi infertilitas dan
impotensi defisiensi tirotropin dan kortikotropin yang dapat mengakibatkan atropi tiroid
dan korteks adrenal. Akan tetapi sepertiga pasien dwarfisme hanya mengalami defisiensi
hormon pertumbuhan saja; pasien seperti ini mengalami pematangan seksual dan
adakalanya dapat juga bereproduksi (Guyton, 2008).

8
 2.3.4 WOC Dwarfisme

Faktor Genetik Tumor otak Infeksi, peradangan dan

Infiltrasi otak

Kelainan hipotalamus Menekan hipofisis

Inflamasi kelenjar
kongenital anterior
hipofisis

9
MK: Risiko Hiposekresi GH Tanda-tanda
Hiposekresi GH alat
Menghambat GHRH menurun Metabolisme Meningkatkan
Pertumbuhan Penurunan
seksual
MK: sekunder
Gangguan
pertumbuhan
Tidak Pertumbuhan
MK: Gangguan
Perubahan
Stimulasi struktur
GH ptuitariy MK:Energi
tulangKekaburan tubuh
yang
Intoleransi
Stimulasi
tubuh Korteks
somatomedin
penggunaan glukosa serebri
Penurunan kurang
Nutrisi Gangguan pertumbuhan
MK: Disfungsi
tidak berfungsi
alatKonsentrasi
Kognitif
Hiposekresi
MK : Risiko Cedera
somatis
Proporsional Citra GH dirasakan
terhambat
Tubuh
tubuh
menurun
menurun
dikepala
Aktivitas tubuh Respon
menurun DWARFISME
menurun suplay otak
Hipoglikemi
Jaringan
Respon energi
Otak
SSP genetalia
Seksualeksterna
2.3.5 Manifestasi Klinis Dwarfisme
Dwarfisme sering dipandang sama dengan penyakit Kretinisme, namun
sebenarnya kedua penyakit tersebut berbeda. Dwarfisme disebabkan oleh defisiensi
growth hormone (GH) yang berdampak pada terganggunya pertumbuhan fisik dalam
penyakit ini dimanifestasikan dengan tubuh pendek. Sedangkan Kretinisme yaitu tubuh
menjadi pendek karena terhambatnya pertumbuhan tulang dan otot disertai kemunduran
mental karena sel sel otak kurang berkembang. Kretinisme disebabkan oleh defisiensi

10
hipotiroid (hipotiroidisme). Menurut John E., 2010 gejala yang ditimbulkan dari
dwarfisme antara lain:
a. Wajah imatur.
b. Postur tubuh proporsional.
c. Suara anak- anak.
d. Bentuk kepala mikrochepal.
e. Hidung menonjol.
f. Penipisan tulang panjang.
g. Tulang kecil dan rapuh.
h. Dislokasi sendi
i. Impotensi
j. Infertilitas
k. Nyeri senggama
l. Pubertas terlambat
m. Perawakan fisik pendek
n. Kurus dan wajahnya menua sesuai dengan usia
o. Keterlambatan pertumbuhan fisik
p. Terjadi keterlambatan perkembangan keterampilan
q. Perilaku belum matang
r. Peningkatan kolesterol total/LDL
s. Hipoglikemi akibat penurunan metabolisme KH
t. Smart Look

2.3.6 Pemeriksaan Diagnostik Dwarfisme

Berikut adalah pemeriksaan diagnosis untuk menegakkan diagnosis dwarfisme
(Corwin, 2009) :
a. Riwayat dan pemeriksaan fisik yang baik akan membantu mendiagnosis defisiensi
hormon pertumbuhan.Anamnesis yang cermat untuk mengetahui riwayat sakit dan
pemeriksaan fisik yang cermat, termasuk pengkajian terhadap ketajaman visus serta
lapang pandang.
b. Pemeriksaan darah yang mengukur penurunan kadar GH akan mendukung diagnosis
kondisi tersebut.
c. Pemeriksaan pencitraan saraf untuk mengidentifikasi tumor hipofisis dapat
memperbaiki diagnosis (Pemeriksaan CT scan dan MRI untuk mendiagnosis ada
serta luasnya tumor hipofisis)
d. Pengukuran kadar hormone hipofisis dalam serum (kurang responsif terhadap
provokasi GH akan membantu memastikan defisiensi GH). Pengukuran kadar
hormone hipofisis dalam serum dapat dilakukan bersama pemeriksaan hormone dari
berbagai target organ untuk membantu mendiagnosis.

11
2.3.7 Penatalaksanaan Dwarfisme
a. Terapi pengobatan dengan memberikan hormon pertumbuhan yang diproduksi
dengan teknologi DNA rekombinan dengan dosis 0,05 mg/kgBB s.c/i.m 3x
seminggu.
b. Operasi pengangkatan tumor dan sinar radiasi untuk penanganan tumor.
c. Pengobatan hipopituitarisme mencakup penggantian hormon-hormon yang
kurang. GH manusia, hormon yang hanya efektif pada manusia, dihasilkan dari
tehnik rekombinasi asam deoksiribonukleat (DNA), dapat digunakan untuk
mengobati pasien dengan defesiensi GH dan hanya dapat dikerjakan oleh dokter
spesialis. GH manusia jika diberikan pada anak-anak yang menderita dwarfisme
hipofisis, dapat menyebabkan peningkatan tinggi badan yang berlebihan. GH
manusia rekombinan juga dapat digunakan sebagai hormon pengganti pada
pasien dewasa dengan panhipopituitarisme. Hormon hipofisis hanya dapat
diberikan dengan cara disuntikkan. Sehingga, terapi harian pengganti hormon
kelenjar target akibat defesiensi hipofisis untuk jangka waktu yang lama, hanya
diberikan sebagai alternatif (Price, Sylvia. 2006).
d. Penatalaksanaan psikologi berupa dukungan psikologis apabila keterlambatan
pertumbuhan disertai dengan harga diri rendah (Wong et al, 2009).

2.3.8 Komplikasi Dwarfisme

Komplikasi yang mungkin terkait dengan perawakan pendek adalah bervariasi
sesuai dengan penyebab dwarfisme. Komplikasinya antara lain adalah sebagai berikut :
a. Stenosis spinal
Seseorang dengan achondroplasia (salah satu jenis kelainan genetik yang
umumnya merupakan penyebab dwarfisme), kanal tulang belakang lebih kecil dari
pada rata-rata. Penyempitan ini dapat memampatkan saraf tulang belakang dan dapat
mengakibatkan komplikasi neurologis yang serius. Hal ini penting untuk belajar
mengenali beberapa gejala stenosis tulang belakang: inkontinensia, refleks tendon
berlebihan, gemetar, mati rasa atau kesemutan di kaki, pincang, dan kelemahan
otot.Masalah ini umumnya terjadi pada akhir masa remaja. Jika stenosis tulang
belakang tidak diobati, dapat menyebabkan kelumpuhan progresif dan masalah
kontrol kandung kemih.
b. Infeksi telinga dan gangguan pendengaran
Telinga bagian tengah, yang berisi tulang dan tabung eustachius, seringkali
lebih kecil dan sedikit cacat pada anak-anak dengan dwarfisme.Anak-anak lebih

12
 rentan terhadap infeksi bakteri pada telinga, yang sering memblokir tabung Eustachio
dan menyebabkan infeksi telinga.
c. Nyeri sendi dan osteoarthritis
Beberapa jenis dwarfisme dapat meninggalkan tubuh yang sangat
cacat.Seringkali, dua bagian dari anggota tubuh yang sama (misalnya kaki dan paha)
tidak sejajar. Tungkai yang cacat tersebut bisa menyakitkan dan dapat membuat
berjalan sulit.
d. Palate sumbing dan malformasi dari gigi dan rahang
Gigi anak-anak dengan beberapa jenis dwarfisme, seperti sindrom Seckel,
dapat tumbuh di tempat yang abnormal. Rahang atas anak-anak dengan sindrom
Turner atau Seckel, berkembang lebih lambat dari rahang bawah. Rahang bawah,
biasanya tidak terpengaruh, kadang-kadang bergerak kedepan. Pada sindrom
Kniestatau diastrophic displasia dapat terjadi bibir sumbing yang dapat
mempengaruhi rahang atas. Cacat ini dapat dikoreksi melalui pembedahan.
e. Masalah Pernapasan
Sleep apnea terdiri dari pernafasan sangat singkat jeda selama tidur.
Ditemukan terutama pada bayi dengan achondroplasia, sleep apnea adalah umum
selama tahun pertama bayi. Hal ini disebabkan oleh foramen magnum stenosis: Ketika
pembukaan di dasar tengkorak dimana tulang belakang lewat (foramen magnum)
terlalu kecil, serabut saraf mengontrol fungsi pernafasan dan denyut jantung
mengalami kompresi. Jika ada stenosis, operasi dapat dilakukan pada 4 sampai 6
bulan.
f. Masalah neuropsikologi
Dwarfisme tidak menyebabkan penurunan IQ, tetapi pada kondisi tertentu
misalnya pada kasus hipoglikemi yang berulang yang terjadi pada pasien dwarfisme
dapat terjadi penurunan IQ.
g. Kehamilan
Sebuah persalinan sesar hampir selalu diperlukan karena ukuran dan bentuk
panggul tidak memungkinkan untuk melahirkan per vagina.Umumnya pasien
melahirkan dengan sectio caesarea antara 35 dan 37 minggu (M. Hakim, 2010).
Seringkali janinya cukup besar, sekitar 2,6 gram.

2.4 Gigantisme
2.4.1 Definisi Gigantisme
Gigantisme adalah kelainan yang disebabkan oleh karena sekresi hormon
pertumbuhan atau Growth hormon yang berlebihan dan terjadi sebelum dewasa atau
sebelum proses penutupan epifisis (Brunner & Suddarth, 2001).

13
 Gigantisme adalah suatu keadaan yang abnormal pada anak yang disebabkan oleh
produksi Growth hormon yang berlebihan (Nelson, 2000).

Gigantisme adalah seseorang yang tumbuh hingga ketingian yang berlebihan

diatas rata- rata normal orang dewasa (Price A. Sylvia, 2005).

2.4.2 Etiologi Gigantisme

Terdapat sekresi GH berlebihan akibat adenoma hipofisis. GH menyebabkan
pertumbuhan berlebihan dari jaringan lunak, termasuk kulit, lidah, dan visera serta
tulang. Hormon ini memiliki sifat antiinsulin. (David, dkk. Lecture Notes Kedokteran
Klinis)

Penyebab gigantisme dapat digolongkan sebagai berikut :

 Gigantisme primer atau hipofisis, dimana penyebabnya adalah adenoma hipofisis

 Gigantisme sekunder atau hipothalamik, disebabkan oleh karena hipersekresi
GHRH dari hipothalamus
 Gigantisme primer yang disebabkan oleh tumor ektropik (paru, pankreas, dll) yang
mensekresi GH atau GHRH

Melihat besarnya tumor, adenoma hipofisis dapat dibedakan menjadi 2 :

1. Mikroadenoma : tumor dengan diameter lebih kecil dari 10 mm

2. Makroadenima : tumor dengan diameter lebih besar dari 10 mm

2.4.3 Patofisiologi Gigantisme

Sel asidofilik sel pembentuk hormon pertumbuhan di kelenjar hipofisis anterior
menjadi sangat aktif atau bahkan timbul tumor pada kelenjar hipofisis tersebut. Hal ini
mengakibatkan sekresi hormon pertumbuhan menjadi sangat tinggi. Akibatnya seluruh
jaringan tubuh tumbuh dengan cepat sekali termasuk tulang. Pada gigantisme hal ini
terjadi sebelum masa remaja yaitu sebelum epifisis tulang panjang bersatu dengan batang
tulang sehingga tinggi badan akan terus meningkat seperti raksasa.

Biasanya penderita gigantisme juga mengalami hiperglikemia. Hiperglikemia

terjadi karena produksi hormon pertumbuhan yang sangat banyak menyebabkan hormon
pertumbuhan tersebut menurunkan pemakaian glukosa di seluruh tubuh sehingga banyak
glukosa yang beredar di pembuluh darah dan sel-sel beta pulau langerhans pankreas
menjadi terlalu aktif akibat hiperglikemia dan akhirnya sel – sel tersebut berdegenerasi.
Akibatnya kira – kira 10 persen pasien gigantisme menderita DM.

14
 Pada sebagian besar penderita gigantisme akhirnya juga akan menderita
hipopituitarisme bila gigantisme tetap tidak diobati sebab gigantisme biasanya
disebabkan oleh adanya tumor pada kelenjar hipofisis yang tumbuh terus sampai
merusak kelenjar itu sendiri.

2.4.4 WOC Gigantisme

Adenoma hipofisis Tumor ektopik

Gangguan hipotalamus

Makroadenoma Sekresi GHRH

Penekanan mekanik Sekresi GH berlebih

jaringan sekitarnya
diantara syaraf optic, Lempeng epifis belum
nervus II, III, IV, dan VI menutup

Nyeri Pertumbuhan tulang

berlebih
MK: Nyeri
akut GIGANTISME

Pertumbuhan tulang dan Perkembangan berlebih

organ tubuh lain sangat cepat pada tulang rahang
(mandibular) dan lidah
Tubuh menjadi Hipermetabolisme membesar
semakin tinggi
Sel-sel bekerja lebih Ketidakmampuan
keras makan
Perubahan penampilan
fisik
Peningkatan pengeluaran MK:
energy tubuh Ketidakseimbangan
MK: Gangguan
nutrisi: kurang dari
Citra Tubuh
kebutuhan tubuh
Kelelahan

MK: Intoleransi 15
Aktivitas
2.4.5 Manifestasi Klinis
a. Lingkar kepala bertambah
b. Hidung melebar
c. Lidah membesar
d. Wajah kasar
e. Mandibula tumbuh berlebihan
f. Gigi menjadi terpisah – pisah
g. Jari dan ibu jari tumbuh menebal
h. Kifosis
i. Kelelahan dan kelemahan
j. Hipoganadisme
k. Keterlambatan maturasi seksual
l. Pembesaran kaki dan tangan
m. Beberapa penderita memiliki masalah penglihatan dan perilaku

2.4.6 Pemeriksaan Diagnostik

 Pengukuran kadar GH melalui radioimmunoassay
 Perimetri untuk mencari defek lapang pandang visual bitemporal (50%)
 Rontgen tengkorak
 CT scan atau MRI untuk melihat ekstensi suprasellar
 Kadar glukosa serum bisa meningkat
 Kadar fosfat dalam serum saat puasa bisa meningkat namun tidak memiliki
manfaat diagnostik
 Rontgen dada dan EKG bisa menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri akibat
hipertensi.
(David, dkk. Lecture Notes Kedokteran Klinis)
 Kadar serum hGh yang diukur dengan radioimmunoassay biasanya naik
 Uji supresi glukosa tidak bisa menekan kadar hormon sampai dibawah jumlah
normal yang dapat diterima, yaitu 2 ng/ml
 Sinar X tengkorak, computed tromography (CT) Scan, arteriografi, dan magnetic
resonance imaging menentukan keberadaan dan perluasan lesi pituitari
16
  Sinar X tulang menunjukkan penebalan kranium (terutama tulang frontal,
oksipital dan parietal) dan penebalan tulang panjang, serta osteoartritis ditulang
belakang.

2.4.7 Penatalaksanaan
Bila hipersekresi GH diakibatkan oleh adanya tumor maka dilakukan
pengangkatan tumor atau dengan terapi radiasi.Pengobatan medis dengan menggunakan
octreotid, suatu analog somatostatin juga tersedia.Suntikan octreotid bisa membantu
menghalangi pembentukan hormone pertumbuhan. Octreotid dapat menurunkan sekresi
kadar GH dan IGF-1, mengecilkan ukuran tumor dan memperbaiki gambaran klinis.
Obat lainnya yang juga membantu adalah bromokriptin (Price, 2005). Bromokripitin
adalah suatu antagonis dopamine yang efektif untuk menurunkan kadar GH.

Dalam penatalaksanaan Gigantisme dikenal 2 macam terapi, yaitu:

a. Terapi pembedahan

Tindakan pembedahan adalah cara pengobatan utama. Dikenal dua macam

pembedahan tergantung dari besarnya tumor yaitu : bedah makro dengan melakukan
pembedahan pada batok kepala (TC atau trans kranial) dan bedah mikro (TESH atau
trans ethmoid sphenoid hypophysectomy). Cara terakhir ini (TESH) dilakukan dengan
cara pembedahan melalui sudut antara celah infra orbita dan jembatan hidung antara
kedua mata, untuk mencapai tumor hipofisis. Hasil yang didapat cukup memuaskan
dengan keberhasilan mencapai kadar HP yang diinginkan tercapai pada 70 – 90% kasus.
Keberhasilan tersebut juga sangat ditentukan oleh besarnya tumor.Efek samping operasi
dapat terjadi pada 6 – 20% kasus, namun pada umumnya dapat diatasi. Komplikasi pasca
operasi dapat berupa kebocoran cairan serebro spinal (CSF leak), fistula oro nasal,
epistaksis, sinusitis dan infeksi pada luka operasi. Keberhasilan terapi ditandai dengan
menurunnya kadar GH di bawah 5 µg/l. Dengan kriteria ini keberhasilan terapi dicapai
pada 50 – 60% kasus, yang terdiri dari 80% kasus mikroadenoma, dan 20 %
makroadenoma.

b. Terapi radiasi

Indikasi radiasi adalah sebagai terapi pilihan secara tunggal, kalau tindakan
operasi tidak memungkinkan, dan menyertai tindakan pembedahan kalau masih terdapat
gejala akut setelah terapi pembedahan dilaksanakan. Radiasi memberikan manfaat
17
 pengecilan tumor, menurunkan kadar GH , tetapi dapat pula mempengaruhi fungsi
hipofisis. Penurunan kadar GH umumnya mempunyai korelasi dengan lamanya radiasi
dilaksanakan. Eastment dkk menyebutkan bahwa, terjadi penurunan GH 50% dari kadar
sebelum disinar (base line level), setelah penyinaran dalam kurun waktu 2 tahun, dan
75% setelah 5 tahun penyinaran. Peneliti lainnya menyebutkan bahwa, kadar GH mampu
diturunkan dibawah 5 µg/l setelah pengobatan berjalan 5 tahun, pada 50% kasus. Kalau
pengobatan dilanjutkan s/d 10 tahun maka, 70% kasus mampu mencapai kadar tersebut.

2.5 Akromegali
2.5.1 Definisi Akromegali
Akromegali adalah penyakit kronis, progresif, dan menimbulkan cacat badan.
Akromegali timbul apabila terdapat hipersekresi hormon pertumbuhan yang terjadi pada
masa dewasa dan mengenai pertumbuhan jaringan lunak dan struktur tulang misalnya
hidung, bibir, rahang, dahi, tangan, dan kaki, karena pertumbuhan atau pembesaran
berlangsung secara progresif. Umur rata-rata gangguan ini diketahui adalah 40 tahun,
penyakitnya berlangsung selama 5-10 tahun, dan dapat terjadi pada pria dan wanita
(Baradero Mary, 2005).

Akromegali adalah sindrom sekresi hormon pertumbuhan yang berlebihan,

biasanya akibat tumor hipofisis. Akromegali bisa timbul dengan keluhan akibat efek
hormon pertumbuhan yang berlebihan, seperti perubahan tampilan wajah atau
bertambahnya ukuran kaki dan tangan. Perubahan terjadi bertahap dan mungkin disadari
oleh teman atau keluarga atau saat berkunjung ke dokter dengan keluhan lain seperti
hipertensi atau hiperglikemia. Akromegali memiliki prevalensi 6 dari 100.000 jiwa
(Gleadle dkk, 2003).

2.5.2 Etiologi
Pelepasan hormon pertumbuhan berlebihan hampir selalu disebabkan oleh tumor
hipofise jinak (adenoma). Dapat juga terjadi kelainan hipotalamus yang mengarah pada
pelepasan hormon pertumbuhan yang berlebihan (Price, 2005).

2.5.3 Patofisiologi
Adenoma hipofisis akan menimbulkan efek massa terhadap struktur di sekitarnya.
Gejala klinis yang sering ditemukan akibat dari efek massa tersebut adalah sakit kepala
dan gangguan penglihatan. Tumor hipofisis dapat mengganggu nervus optikus terutama

18
menekan kiasma optikum yang akan menimbulkan gejala penglihatan seperti pandangan
kabur dan penyempitan lapang pandang.

Hipersekresi hormon pertumbuhan dapat menimbulkan berbagai macam

perubahan metabolik dan sistemik, seperti pembengkakan jaringan lunak akibat
peningkatan deposisi glikosaminoglikan serta retensi cairan dan natrium oleh ginjal,
pertumbuhan tulang yang berlebihan, misalnya pada tulang wajah dan ekstremitas,
kelemahan tendon dan ligamen sendi, penebalan jaringan kartilago sendi dan jaringan
fibrosa periartikular, osteoartritis, serta peningkatan aktivitas kelenjar keringat dan
sebasea. Pada pasien akromegali juga dapat terjadi hiper kalsiuria, hiperkalsemia, dan
nefrolitiasis yang disebabkan oleh stimulasi enzim 1 α-hidroksilase, sehingga
meningkatkan kadar vitamin D, yang akan meningkatkan absorpsi kalsium.

Hormon pertumbuhan yang berlebihan akan menyebabkan gangguan organ dalam

dan metabolik. Pembesaran organ dalam (organomegali) seringkali ditemukan. Retensi
cairan dan natrium akan menyebabkan peningkatan volume plasma dan berperan
dalamterjadinya hipertensi pada pasien akromegali. Selain itu efek kontra hormon
pertumbuhan terhadap kerja insulin di jaringan hati maupun perifer dapat menyebabkan
toleransi glukosa terganggu, gangguan glukosa darah puasa, dan diabetes mellitus.

Perubahan juga dapat terjadi pada saluran napas atas, seperti pembesaran sinus
paranasal dan penebalan pita suara. Selain itu lidah dapat membesar dan massa jaringan
lunak di daerah saluran napas atas bertambah, sehingga dapat menyebabkan gangguan
tidur (sleep apnoe) dan gangguan proses pencernaan.

Pada sistem persarafan dapat terjadi neuropati motorik dan sensorik. Neuropati
yang terjadi diperburuk oleh kondisi hiperglikemia yang sering ditemukan pada pasien
akromegali. Edema pada sinovium sendi pergelangan tangan dan pertumbuhan tendon
dapat menyebabkan sindrom terowongan karpal (carpal tunnel syndrome).

19
 2.5.4 WOC Akromegali

Tumor hipofisis Kelainan

anterior Hipotalamus
Adenoma tumbuh
agresif
Sekresi GHRH
Menekan jaringan otak
Sekresi GH berlebih
Gangguan Sakit kepala
pengelihatan Hati memproduksi IGF-
1
Nyeri
Penebalan tulang
MK: Risiko dan jar.lunak
Cidera MK: Nyeri Akut
Perubahan saluran napas
AKROMEGALI atas

Massa jaringan lunak

Penurunan konsumsi Proliferasi pada di daerah saluran
Proliferasi pada napas atas bertambah
glukosa oleh tubuh anggota gerak wajah
Suplai O2
Produksi insulin Tangan,kaki & jari-jari - Penonjolan tulang menurun
meningkat menebal rahang&pipi
- Pembesaran mandibula
Hiperglikemia
Malu dengan keadaan - Lidah membesar
tubuhnya
Resiko
ketidakseimbangan kadar
gula darah
Metabolisme MK: HDR MK: Gang. citra
tubuh menurun Kronik tubuh
Sulit menggigit atau
Sulit berbicara mengunyah makanan
Energi tubuh
menurun
MK: Hambatan
MK: Intoleransi aktivitas Nafsu makan
Komunikasi verbal
menurun

MK: Ketidakseimbangan nutrisi:

Kurang dari kebutuhan tubuh

20
2.5.5 Manifestasi Klinis (Rubenstein dkk, 2003)
a. Perubahan pada bentuk wajah: hidung, bibir, dahi, rahang, serta lipatan kulit
menjadi besar dan kasar secara progresif. Rahang bawah menjadi besar dan
menonjol ke depan sehingga gigi renggang. Jaringan lunak juga tumbuh sehingga
wajah terlihat seperti ada edema.
b. Kedua tangan dan kaki membesar secara progresif.
c. Lidah, kelenjar ludah, limpa, jantung, ginjal, hepar, dan organ lainnya juga
membesar.
d. Gangguan toleransi glukosa bisa berkembang sampai timbul diabetes melitus.
e. Gangguan metabolisme lemak dengan akibat hiperlipidemia.
f. Cepat lelah dan letargi.
g. Keluar keringat berlebihan.
h. Pembesaran vertebrata disertai kifosis akibat osteoporosis.

2.5.6 Pemeriksaan Penunjang (Rubenstein dkk, 2003)

a) Pengukuran kadar GH melalui radioimmunoassay, kadarnya hanya meningkat
pada penyakit aktif dan tidak ditekan oleh glukosa pada tes toleransi glukosa
standar
b) Perimetri untuk mencari defek lapang pandang visual bitemporal
c) Rontgen tengkorak untuk melihat pembesaran sella, erosi prosesus klinoid, alur
supraorbita, dan rahang bawah. Lantai fosa hipofisis biasanya tampak mengalami
erosi atau menjadi ganda pada tomogramtampak lateral.
d) CT Scan dan MRI untuk melihat ekstensi suprasellar.
e) Rontgen tangan untuk mencari bentuk lempeng pada falang distal dan
peningkatan jarak rongga antara sendi karena hipertrofi kartilago. Bantalan tumit
biasanya menebal.
f) Kadar glukosa serum bisa meningkat.
g) Kadar fosfat pada serum saat puasa bisa meningkat
h) Rontgen dadan dan EKG yang menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri akibat
hipertensi.

2.5.7 Penatalaksanaan (Baradero Mary, 2005)

a. Medikasi

Pada kasus akromegali dapat diberikan obat Somatostatin (Sandostatin) yang

dapat dapat memperbaiki akromegali karena dapat menekan pengeluaran hormon
pertumbuhan. Obat tersebut diberikan secara subkutan 3-4 kali sehari. Selain obat

21
 tersebut juga dapat diberikan obat Bromocriptine yang beguna untuk mengembalikan
kadar hormon pada kisaran normal, dan memperkecil tumor.

b. Pembedahan

Pembedahan dan radiasi merupakan dua macam pengobatan yang juga dapat
dipilih pasien. Radiasi digunakan apabila tumor sudah besar dan tidak bisa semua
diangkat dengan pembedahan. Radiasi diberikan selama 4-6 minggu. Pengobatan
pilihan untuk adenoma penyekresi hormon pertumbuhan adalah reseksi transfenoidal.

c. Diet

Perubahan diet perlu dijelaskan kepada pasien dan keluarga karena intolerasi
karbohidrat dapat mengakibatkan diabetes melitus. Pembatasan natrium dan lipid
diperlukan bagi pesien dengan gagal jantung kongestif karena akromegali.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Asuhan Keperawatan Teoritis

A. Pengkajian Keperawatan
1. Anamnesa
 Identitas Klien
22
 Meliputi nama, usia, jenis kelamin, alamat, suku bangsa, pekerjaan, tanggal
masuk, tanggal pengkajian, dan diagnosa medis
 Keluhan Utama
Pada Dwarfisme klien mengeluh pertumbuhan lambat. Pada Gigantisme klien
mengeluh pertumbuhan tulang abnormal. Pada Akromegali klien umumnya
mengeluh pembesaran tangan dan kaki
 Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada Dwarfisme klien biasanya tidak mengalami pertumbuhan sesuai umurnya
dan tanda-tanda seks sekunder tidak berkembang. Pada Gigantisme klien
biasanya mengalami pertumbuhan tulang yang berlebihan sehingga tinggi
badan abnormal, untuk anak-anak pertumbuhannya dua kali tinggi badan
normal pada usia tersebut, didapatkan masa pubertas yang tertunda. Pada
akromegali klien biasanya tulang mengalami kelainan bentuk, bukan
memanjang, gambaran tulang wajah kasar, tangan dan kakinya membengkak.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pada gigantisme, akromegali, dwarfisme biasanya riwayat penyakit dahulu
klien mungkin pernah menderita riwayat tumor hipofisis
 Riwayat Penyakit Keluarga
Pada Dwarfisme riwayat keluarga dengan keterlambatan pertumbuhan dan
pubertas, riwayat keluarga dengan endokrinopati atau penyakit sistemik yang
mempengaruhi pertumbuhan. Pada Gigantisme dan akromegali tidak
diturunkan dari riwayat keluarga yang memiliki riwayat akromegali dan
gigantisme
 Riwayat Psikososial
Adanya rasa cemas, gelisah, dan gangguan citra tubuh

2. Pemeriksaan Fisik
 Breathing (B1)
Dwarfisme: pola napas normal dan tidak ada gangguan pola napas
Gigantisme dan akromegali: biasanya pada klien gigantisme dan akromegali
tidak terjadi perubahan pola pernapasan, bunyi nafas normal, gangguan nafas
biasanya terjadi akibat adanya proses pembesaran tumor hipofisis
 Blood (B2)
Dwarfisme: tidak terjadi gangguan jantung
Pada gigantisme dan akromegali terjadi hipertensi, hipertrofi jantung, gagal
jantung kongestif.
 Brain (B3)
Dwarfisme: pusing, gangguan penglihatan/visus menurun

23
 Gigantisme dan akromegali: Nyeri kepala, pusing, gangguan penglihatan
akibat adenoma
 Bladder (B4)
Dwarfisme, gigantisme, akromegali: pola BAK normal
 Bowel (B5)
Dwarfisme: penurunan laju metabolism, BAB dalam batas normal
Pada gigantisme terjadi pembesaran lidah dan bibir, mual, peningkatan
metabolime tubuh. Pada akromegali pembesaran lidah dan bibir, struktur gigi
melebar
 Bone (B6)
Dwarfisme: tubuh terasa lemas dan Lelah
Pada gigantisme terjadi Pertumbuhan longitudinal yang abnormal, pembesaran
kaki dan tangan, kelelahan. Pada akromegali kaki dan tangan membesar, otot
melemah, nyeri sendi dan kemampuan gerak terbatas, lemas

B. Diagnosa Keperawatan
1) Domain 6: Persepsi Diri, Kelas 3. Citra Tubuh, Gangguan citra tubuh
berhubungan dengan penyakit (00118)
2) Domain 12: Kenyamanan, Kelas 1. Kenyamanan Fisik, Nyeri akut berhubungan
dengan agens cedera biologis (00132)
3) Domain 4: Aktivitas Tidur/Istirahat, Kelas 4. Respons Kardiovaskuler/Pulmonal,
Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen (00092)

C. Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)
1. Domain 6: Citra tubuh (1200) Peningkatan Citra Tubuh (5220)
Persepsi Diri, 1) Kepuasan dengan 1) Tentukan harapan citra diri pasien
Kelas 3. Citra penampilan tubuh didasarkan pada tahap perkembangan
Tubuh, Gangguan (5) 2) Bantu pasien untuk mendiskusikan
citra tubuh 2) Kesesuaian antara perubahan-perubahan [bagian tubuh]
berhubungan realitas tubuh dan disebabkan adanya penyakit, dengan
dengan penyakit ideal tubuh dengan cara tepat
(00118) penampilan tubuh 3) Bantu pasien memisahkan penampilan
(5) fisik dari perasaan berharga secara
3) Kepuasan dengan pribadi, dengan cara tepat
fungsi tubuh (5) Pengurangan Kecemasan (5820)
Tingkat rasa takut 1. Berikan aktivitas pengganti yang
(1210) bertujuan untuk mengurangi tekanan
1) Tidak ada distress 2. Instruksikan klien untuk menggunakan
2) Tidak ada teknik relaksasi
kekurangan 3. Kaji tanda verbal dan nonverbal
kepercayaan diri kecemasan
3) Tidak ada Peningkatan harga diri
verbalisasi rasa takut 1) Fasilitasi lingkungan dan aktivitas-
24
 4) Tidak ada ketakutan aktivitas yang akan meningkatkan harga
5) Tidak ada kepanikan diri
Harga diri (1205) 2) Sampaiakan/ ungkapkan kepercayaan
1) Verbalisasi diri pasien dalam mengatasi situasi
penerimaan diri (5) 3) Monitor tingkat harga diri dari waktu ke
2) Penerimaan terhadap waktu, dengan tepat
keterbatasan diri (5)
3) Tingkat kepercayaan
diri (5)
2. Domain 12: Kontrol Nyeri (1605) Manajemen Nyeri (1400)
Kenyamanan, 1) Mengenali kapan 1) Lakukan pengkajian nyeri secara
Kelas 1. nyeri terjadi (5) komprehensif, meliputi lokasi,
Kenyamanan 2) Menggambarkan karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
Fisik, Nyeri akut faktor penyebab (5) kualitas, intensitas/beratnya, dan faktor
berhubungan 3) Mengenali apa yang penyebab nyeri tersebut.
dengan agens terkait dengan gejala 2) Kurangi atau eliminasi faktor-faktor
cedera biologis nyeri (5) yang dapat meningkatkan nyeri
(00132) Tingkat Nyeri (misalnya., ketakutan, kelelahan, stress,
1) Tidak ada nyeri keadaan monoton, dan kurang
yang dilaporkan pengetahuan).
2) Tidak ada ekspresi 3) Ajarkan penggunaan teknik non
nyeri wajah farmakologi (seperti, biofeedback,
3) Bisa beristirahat TENS, hypnosis, relaksasi, bimbingan
antisipatif, terapi music, terapi bermain,
terapi aktifitas, acupressure, aplikasi
panas/dingin dan pijatan, ketika nyeri
terjadi atau meningkat; dan bersamaan
dengan tindakan penurunan rasa nyeri
lainnya).
3. Domain 4: Tingkat Kelelahan Manajemen energi
Aktivitas (0007) 1) Perbaiki defisit status fisiologis
Tidur/Istirahat, 1) Tidak ada kelelahan 2) Pilih intervensi untuk mengurangi
Kelas 4. Respons 2) Tidak ada sakit kelelahan baik secara farmakologis
Kardiovaskuler/P kepala maupun non farmakologis, dengan tepat
ulmonal, 3) Tidak ada nyeri otot 3) Ajarkan pasien mengenai pengelolaan
Intoleransi 4) Tidak ada tingkat kegiatan dan teknik manajemen waktu
Aktivitas stress untuk mencegah kelelahan
berhubungan 5) Metabolism tidak 4) Tingkatan tirah baring dan batasi
dengan terganggu kegiatan
ketidakseimbanga
n antara suplai
dan kebutuhan
oksigen (00092)

D. Implementasi
No. Diagnosa Intervensi (NIC) Implementasi
1. Domain 6: Peningkatan Citra Tubuh Peningkatan Citra Tubuh
Persepsi Diri, (5220) (5220)

25
 Kelas 3. Citra 1) Tentukan harapan citra diri 1) Menentukan harapan citra
Tubuh, Gangguan pasien didasarkan pada tahap diri pasien didasarkan pada
citra tubuh perkembangan tahap perkembangan
berhubungan 2) Bantu pasien untuk 2) Membantu pasien untuk
dengan penyakit mendiskusikan perubahan- mendiskusikan perubahan-
(00118) perubahan [bagian tubuh] perubahan [bagian tubuh]
disebabkan adanya penyakit, disebabkan adanya penyakit
dengan cara tepat 3) Membantu pasien
3) Bantu pasien memisahkan memisahkan penampilan fisik
penampilan fisik dari dari perasaan berharga secara
perasaan berharga secara pribadi
pribadi, dengan cara tepat Pengurangan Kecemasan
Pengurangan Kecemasan (5820)
(5820) 1) Memberikan aktivitas
1) Berikan aktivitas pengganti pengganti yang bertujuan
yang bertujuan untuk untuk mengurangi tekanan
mengurangi tekanan 2) Menginstruksikan klien untuk
2) Instruksikan klien untuk menggunakan teknik
menggunakan teknik relaksasi
relaksasi 3) Mengkaji tanda verbal dan
3) Kaji tanda verbal dan nonverbal kecemasan
nonverbal kecemasan Peningkatan harga diri
Peningkatan harga diri 1) Memfasilitasi lingkungan dan
1) Fasilitasi lingkungan dan aktivitas-aktivitas yang akan
aktivitas-aktivitas yang akan meningkatkan harga diri
meningkatkan harga diri 2) Menyampaikan kepercayaan
2) Sampaiakan/ ungkapkan diri pasien dalam mengatasi
kepercayaan diri pasien situasi
dalam mengatasi situasi 3) Memantau tingkat harga diri
3) Monitor tingkat harga diri dari waktu ke waktu
dari waktu ke waktu, dengan
tepat
2. Domain 12: Manajemen Nyeri (1400) Manajemen Nyeri (1400)
Kenyamanan, 1) Lakukan pengkajian nyeri 1) Melakukan pengkajian nyeri
Kelas 1. secara komprehensif, secara komprehensif,
Kenyamanan meliputi lokasi, karakteristik, meliputi lokasi, karakteristik,
Fisik, Nyeri akut onset/durasi, frekuensi, onset/durasi, frekuensi,
berhubungan kualitas, intensitas/beratnya, kualitas, intensitas/beratnya,
dengan agens dan faktor penyebab nyeri dan faktor penyebab nyeri
cedera biologis tersebut. tersebut.
(00132) 2) Kurangi atau eliminasi 2) Mengurangi faktor-faktor
faktor-faktor yang dapat yang dapat meningkatkan
meningkatkan nyeri nyeri seperti ketakutan ,
(misalnya., ketakutan, kelelahan, dan stres
kelelahan, stress, keadaan 3) Mengajarkan penggunaan
monoton, dan kurang teknik non farmakologi
pengetahuan). dengan relaksasi dan
3) Ajarkan penggunaan teknik bimbingan antisipatif
non farmakologi (seperti,
biofeedback, TENS,
26
 hypnosis, relaksasi,
bimbingan antisipatif, terapi
music, terapi bermain, terapi
aktifitas, acupressure,
aplikasi panas/dingin dan
pijatan, ketika nyeri terjadi
atau meningkat; dan
bersamaan dengan tindakan
penurunan rasa nyeri
lainnya).
3. Domain 4: Manajemen energi Manajemen energi
Aktivitas 1) Perbaiki defisit status 1) Memperbaiki defisit status
Tidur/Istirahat, fisiologis fisiologis
Kelas 4. Respons 2) Pilih intervensi untuk 2) Memilih intervensi untuk
Kardiovaskuler/P mengurangi kelelahan baik mengurangi kelelahan baik
ulmonal, secara farmakologis maupun secara farmakologis maupun
Intoleransi non farmakologis, dengan non farmakologis, dengan
Aktivitas tepat tepat
berhubungan 3) Ajarkan pasien mengenai 3) Mengajarkan pasien
dengan pengelolaan kegiatan dan mengenai pengelolaan
ketidakseimbanga teknik manajemen waktu kegiatan dan teknik
n antara suplai untuk mencegah kelelahan manajemen waktu untuk
dan kebutuhan 4) Tingkatan tirah baring dan mencegah kelelahan
oksigen (00092) batasi kegiatan 4) Meningkatkan tirah baring
dan batasi kegiatan

E. Evaluasi
1) Gangguan citra tubuh berkurang
2) Nyeri akut berkurang
3) Intoleransi aktivitas berkurang
3.2 Asuhan Keperawatan Kasus
Kasus:

Ny Y (43 tahun) datang ke RS X pada tanggal 21 September 2017 dengan keluhan nyeri
kepala dan terdapat pembesaran pada tulang dagu, dahi serta lidahnya. Nyeri kepala sudah
dirasakan semenjak 1 tahun yang lalu, namun Ny Y hanya mencoba mengobati dengan obat
yang dibeli di apotik. Sejak 1 minggu yang lalu nyeri dirasakan semakin berat hingga
mengganggu aktivitas dan istirahat. Pembesaran pada lidahnya, membuat Ny Y kesulitan
untuk makan, sehingga mengalami penurunan berat badan dari 60 kg menjadi 48 kg dalam 3
bulan. Ny Y juga mengeluhkan malu dengan kondisi wajahnya yang berbeda dengan orang
lain. Ny Y mengatakan belum pernah mengalami keluhan seperti ini dan tidak ada
keluarganya yang pernah mengalami hal serupa. Saat dianamnesa terlihat Ny Y sesekali
meringis dan memegang kepalanya. Ny Y lebih banyak menunduk dan hanya sesekali

27
menatap perawat. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan: TD: 110/80, N: 90x/menit, Suhu:
36°C dan RR: 20x/menit serta terdapat pembesaran pada jari tangan dan kaki. Hasil
pemeriksaan CT Scan ditemukan adanya tumor pada hipofisis anterior, dan dari pemeriksaan
laboratorium didapatkan kadar GH yang meningkat.

A. Pengkajian
Anamnesa:
1. Identitas
Nama : Ny Y
Usia : 43 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Asal : Surabaya
Tanggal pengkajian : 21 September 2017
2. Keluhan utama
Ny Y mengeluhkan nyeri kepala dan terdapat pembesaran pada tulang dagu, dahi serta
lidahnya.
3. Riwayat penyakit sekarang
Nyeri sudah dirasakan semenjak 1 tahun yang lalu, namun Ny Y mencoba mengobati
dengan obat yang dibeli di apotik. Sejak 1 minggu yang lalu nyeri dirasakan semakin
berat hingga mengganggu aktivitas dan istirahat. Selain itu, pembesaran lidah
membuat Ny Y kesulitan untuk makan, sehingga mengalami penurunan berat badan
dari 60 kg menjadi 48 kg dalam 3 bulan. Perubahan pada wajahnya membuat Ny Y
malu dengan kondisinya.
4. Riwayat penyakit dahulu
Tidak ada riwayat penyakit dahulu
5. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami kondisi seperti Ny Y
Pemeriksaan Fisik
B1 (Breath) : RR 20x/menit
B2 (Blood) : TD: 110/80, N: 90x/menit,
B3 (Brain) : Suhu: 36°C; terdapat nyeri pada kepala
B4 (Bladder) :-
B5 (Bowel) : Penurunan BB sebesar 12 kg dalam 3 bulan akibat kesulitan makan
karena pembesaan lidah
B6 (Bone) : Terdapat pembesaran pada tulang dahi dan dagu serta jari tangan dan
kaki.

B. Analisa Data

Masalah
No Data Etiologi
Keperawatan

1 DS: Tumor pada hipofisis Nyeri kronis

Klien mengeluh nyeri kepala

28
 DO: anterior
 Klien sesekali tampak meringis
Penekanan pada jaringan
dan memegang kepalanya
 Hasil CT Scan didapatkan adanya otak
tumor pada hipofisis anterior Nyeri kronis

2 DS: Tumor pada hipofisis Ketidakseimbangan

Klien mengeluh kesulitan makan
anterior nutrisi: kurang dari
karena lidahnya membesar
kebutuhan tubuh
DO: Hipersekresi GH
 Terjadi penurunan BB sebesar 12
Penebalan pada lidah
kg dalam 3 bulan
 IMT: 17,7 Kesulitan makan
 Hasil CT Scan didapatkan adanya
tumor pada hipofisis anterior BB menurun
 Hasil pemeriksaan laboratorium
Ketidakseimbangan
didapatkan kadar GH yang
nutrisi: kurang dari
meningkat.
kebutuhan tubuh

3 DS: Tumor pada hipofisis Gangguan citra tubuh

Klien mengeluh malu dengan kondisi
anterior
wajahnya
DO: Hipersekresi GH
 Selama anamnesa klien banyak
Penebalan pada tulang
menunduk dan hanya sesekali
dagu dan dahi
menatap perawat
 Hasil CT Scan didapatkan adanya Perubahan struktur wajah
tumor pada hipofisis anterior
 Hasil pemeriksaan laboratorium Malu dengan kondisi
didapatkan kadar GH yang wajah
meningkat. Gangguan citra tubuh

C. Diagnosa Keperawatan
1. Domain 12: Kenyamanan. Kelas 1. Kenyamanan Fisik
Nyeri kronis b.d infiltrasi tumor (00133)
2. Domain 2: Nutrisi. Kelas 1. Makan
Ketidakseimbangan nutisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d. ketidakmampuan makan
(00002)
3. Domain 6: Persepsi Diri. Kelas 3. Citra tubuh
Gangguan citra tubuh b.d penyakit (00118)
D. Intervensi Keperawatan
29
 Diagnosa
No NOC NIC
Keperawatan

1 Nyeri kronis b.d Setelah diberikan Manajemen Nyeri (1400)

a. Gali bersama pasien faktor-
infiltrasi tumor (00133) intervensi keperawatan
faktor yang dapat menurunkan
selama 3x 24 jam
Batasan karakteristik:
atau memperberat nyeri.
 Ekspresi wajah nyeri diharapkan nyeri yang
b. Berikan informasi mengenai
 Fokus pada diri dirasakan klien mulai
nyeri, seperti penyebeb nyeri,
sendiri mereda, dengan kriteria
berapa lama nyeri akan
hasil sebagai berikut:
dirasakan, dan antisipasi dari
Tingkat Nyeri (2102)
a. Nyeri yang dilaporkan ketidaknyamanan akibat
berkurang. prosedur.
b. Tidak tampak ekspresi c. Kendalikan faktor lingkungan
wajah nyeri. yang dapat mempengaruhi
c. Klien dapat beristirahat
respon pasien terhadap
kembali.
ketidaknyamanan (misalnya:
Kontrol Nyeri (1605) suhu ruangan, pencahayaan,
a. Klien dapat mengenali
suara bising)
kapan nyeri terjadi. d. Kurangi atau eliminasi faktor-
b. Klien dapat
faktor yang dapat mencetuskan
menggunakan tindakan
atau meningkatkan nyeri
pengurangan nyeri e. Ajarkan prinsip-prinsip
tanpa analgesic. manajemen nyeri
f. Ajarkan penggunaan teknik non
farmakologi (seperti:
biofeedback, relaksasi,
bimbingan antisipatif, terapi
music, akupresur, hypnosis)
Pemberian Analgesic (2210)
a. Cek perintah pengobatan,
meliputi obat, dosis, dan
frekuensi obat analgesik yang
diresepkan
b. Cek adanya riwayat alergi obat
c. Kolaborasi dengan dokter terkait
pemilihan analgesik berdasarkan
tipe dan keparahan nyeri
30
 d. Evaluasi keefektifan analgesic
secara berkala setelah
pemberian dan observasi adanya
tanda dan gejala efek samping
e. Dokumentasikan respon
terhadap analgesic dan adanya
efek samping
2 Ketidakseimbangan Setelah diberikan Manajemen Nutrisi (1100)
a. Tentukan jumlah kalori dan
nutisi: kurang dari intervensi keperawatan
jenis nutrisi yang dibutuhkan
kebutuhan tubuh b.d. selama 3x 24 jam
untuk memenuhi persyaratan
ketidakmampuan diharapkan asupan nutrisi
gizi
makan (00002) klien adekuat, dengan
b. Ciptakan lingkungan yang
kriteria hasil sebagai
Batasan karakteristik: optimal pada saat mengonsumsi
 Ketidakmampuan berikut:
makanan (misalnya: bersih dan
Status Nutrisi (1004)
memakan makanan a. Asupan makanan bebas dari bau yang menyengat)
 Berat badan dibawah c. Monitor intake kalori dan
adekuat
berat badan ideal b. Energi klien adekuat asupan makanan
d. Monitor berat badan secara
berkala
Status Nutrisi: Asupan
Terapi Nutrisi (1120)
Nutrisi (1009) a. Berikan pasien makanan yang
a. Asupan kalori
lunak dan lembut
terpenuhi b. Berikan nutrisi yang dianjurkan
b. Asupan karbohidrat,
sesuai batau diet yang
lemak, dan protein
ditentukan
terpenuhi c. Ajarkan pasien dan keluarga
mengenai diet yang dianjurkan
3 Gangguan citra tubuh Setelah diberikan Peningkatan Citra Tubuh (5220)
a. Bantu pasien untuk
b.d penyakit (00118) intervensi keperawatan
mendiskusikan perubahan-
selama 3x 24 jam
Batasan karakteristik:
perubahan bagian tubuh yang
 Perasaan negative diharapkan klien dapat
disebabkan oleh penyakit.
tentang tubuh menerima perubahan pada
b. Bantu pasien untuk
 Menyembunyikan wajahnya, dengan kriteria
memisahkan penampilan fisik
bagian tubuh hasil sebagai berikut:
 Respon nonverbal dari perasaan berharga secara
Citra Tubuh (1200)
pada perubahan tubuh a. Klien dapat melakukan pribadi, dengan cara yang tepat.
c. Bantu pasien untuk
penyesuaian dengan
31
 perubahan tampilan mengidentifikasi bagian dari
fisik tubuhnya yang memiliki
b. Klien dapat
persepsi positif terhadap
menyesuaikan antara
tubuhnya.
realitas dan ideal tubuh d. Identifikasi kelompok
dengan penampilan pendukung bagi pasien.
tubuh
Peningkatan Harga Diri (5400)
a. Dukung pasien untuk bisa
Harga Diri (1205)
a. Gambaran diri klien mengidentifikasi kekuatan.
b. Bantu pasien untuk menemukan
positif
b. Tingkat kepercayaan penerimaan diri.
c. Dukung pasien untuk
diri klien meningkat
c. Klien dapat melakukan kontak mata pada
mempertahankan saat berkomunikasi dengan orag
kontak mata lain.
d. Fasilitasi lingkungan dan
aktivitas-aktivitas yang akan
meningkatkan harga diri.

E. Implementasi

Diagnosa
No NIC Implementasi
Keperawatan

1 Nyeri kronis b.d Manajemen Nyeri (1400) Manajemen Nyeri (1400)

a. Gali bersama pasien faktor- a. Melakukan identifikasi
infiltrasi tumor
faktor yang dapat bersama pasien mengenai
(00133)
menurunkan atau faktor-faktor yang dapat
Batasan karakteristik:
memperberat nyeri. menurunkan atau
 Ekspresi wajah nyeri b. Berikan informasi mengenai
 Fokus pada diri memperberat nyeri.
nyeri, seperti penyebeb b. Memberikan edukasi kepada
sendiri
nyeri, berapa lama nyeri pasien mengenai nyeri,
akan dirasakan, dan seperti penyebeb nyeri,
antisipasi dari berapa lama nyeri akan
ketidaknyamanan akibat dirasakan, dan antisipasi dari
prosedur. ketidaknyamanan akibat
c. Kendalikan faktor
prosedur.
lingkungan yang dapat c. Mengendalikan faktor dari
32
 mempengaruhi respon pasien lingkungan yang dapat
terhadap ketidaknyamanan membuat pasien tidak
(misalnya: suhu ruangan, nyaman (misalnya: suhu
pencahayaan, suara bising) ruangan, pencahayaan, suara
d. Kurangi atau eliminasi
bising)
faktor-faktor yang dapat d. Meminimalkan faktor-faktor
mencetuskan atau yang dapat mencetuskan atau
meningkatkan nyeri meningkatkan nyeri pasien
e. Ajarkan prinsip-prinsip e. Memberikan edukasi
manajemen nyeri mengenai prinsip-prinsip
f. Ajarkan penggunaan teknik
manajemen nyeri kepada
non farmakologi (seperti:
pasien
biofeedback, relaksasi, f. Mengajarkan penggunaan
bimbingan antisipatif, terapi teknik non farmakologi
music, akupresur, hypnosis) (seperti: biofeedback,
relaksasi, bimbingan
Pemberian Analgesic (2210)
a Cek perintah pengobatan, antisipatif, terapi music,
meliputi obat, dosis, dan akupresur, hypnosis) kepada
frekuensi obat analgesik pasien
yang diresepkan
Pemberian Analgesic (2210)
b Cek adanya riwayat alergi
a. Melakukan validasi terkait
obat
dengan perintah pengobatan,
c Kolaborasi dengan dokter
meliputi obat, dosis, dan
terkait pemilihan analgesik
frekuensi obat analgesik yang
berdasarkan tipe dan
diresepkan untuk pasien
keparahan nyeri
b. Melakukan pengecekan
d Evaluasi keefektifan
terhadap riwayat alergi obat
analgesic secara berkala
yang dimiliki pasien
setelah pemberian dan
c. Berkolaborasi dengan dokter
observasi adanya tanda dan
terkait pemilihan analgesik
gejala efek samping
berdasarkan tipe dan
e Dokumentasikan respon
keparahan nyeri yang
terhadap analgesic dan
dirasakan pasien
adanya efek samping
d. Melakukan evaluasi terkait
dengan keefektifan analgesic
secara berkala setelah
33
 pemberian dan observasi
adanya tanda dan gejala efek
samping
e. Mendokumentasikan respon
pasien terhadap analgesic dan
adanya efek samping
2 Ketidakseimbangan Manajemen Nutrisi (1100) Manajemen Nutrisi (1100)
a. Tentukan jumlah kalori dan a. Berkolaborasi dengan ahli
nutisi: kurang dari
jenis nutrisi yang gizi untuk menentukan
kebutuhan tubuh b.d.
dibutuhkan untuk jumlah kalori dan jenis
ketidakmampuan
memenuhi persyaratan gizi nutrisi yang dibutuhkan
makan (00002)
b. Ciptakan lingkungan yang
pasien untuk memenuhi
Batasan karakteristik: optimal pada saat
persyaratan gizi
 Ketidakmampuan mengonsumsi makanan b. Menciptakan lingkungan
memakan makanan (misalnya: bersih dan bebas yang optimal pada saat
 Berat badan dibawah
dari bau yang menyengat) mengonsumsi makanan
berat badan ideal c. Monitor intake kalori dan
(misalnya: bersih dan bebas
asupan makanan
dari bau yang menyengat)
d. Monitor berat badan secara
c. Melakukan pemantauan
berkala
terkait intake kalori dan
Terapi Nutrisi (1120) asupan makanan pasien
a. Berikan pasien makanan d. Memantau berat badan pasien
yang lunak dan lembut secara berkala
b. Berikan nutrisi yang
Terapi Nutrisi (1120)
dianjurkan sesuai batas diet
a. Memberikan pasien makanan
yang ditentukan
yang lunak dan lembut agar
c. Ajarkan pasien dan keluarga
mudah dikonsumsi
mengenai diet yang
b. Memberikan nutrisi yang
dianjurkan
dianjurkan sesuai batas diet
yang ditentukan
c. Memberikan edukasi kepada
pasien dan keluarga
mengenai diet yang
dianjurkan
3 Gangguan citra tubuh Peningkatan Citra Tubuh (5220) Peningkatan Citra Tubuh (5220)
a. Bantu pasien untuk a. Mendiskusikan dengan
b.d penyakit (00118)
mendiskusikan perubahan- pasien terkait dengan
34
 perubahan bagian tubuh perubahan- perubahan bagian
Batasan karakteristik:
yang disebabkan oleh tubuh yang disebabkan oleh
 Perasaan negative
penyakit. penyakit.
tentang tubuh b. Bantu pasien untuk b. Membantu pasien untuk
 Menyembunyikan
memisahkan penampilan memisahkan penampilan fisik
bagian tubuh
 Respon nonverbal fisik dari perasaan berharga dari perasaan berharga secara
pada perubahan secara pribadi, dengan cara pribadi.
c. Membantu pasien untuk
tubuh yang tepat.
c. Bantu pasien untuk mengidentifikasi bagian dari
mengidentifikasi bagian dari tubuhnya yang memiliki
tubuhnya yang memiliki persepsi positif
d. Mengidentifikasi kelompok
persepsi positif terhadap
pendukung bagi pasien.
tubuhnya.
d. Identifikasi kelompok
Peningkatan Harga Diri (5400)
pendukung bagi pasien. a. Memberikan dukungan
kepada pasien untuk bisa
Peningkatan Harga Diri (5400)
a. Dukung pasien untuk bisa mengidentifikasi
mengidentifikasi kekuatan. kekuatannya.
b. Bantu pasien untuk b. Membantu pasien untuk
menemukan penerimaan diri. menemukan penerimaan
c. Dukung pasien untuk
terhadap dirinya.
melakukan kontak mata pada c. Mendukung pasien untuk
saat berkomunikasi dengan melakukan kontak mata pada
orag lain. saat berkomunikasi dengan
d. Fasilitasi lingkungan dan
orang lain.
aktivitas-aktivitas yang akan d. Memfasilitasi lingkungan dan
meningkatkan harga diri. aktivitas-aktivitas yang akan
meningkatkan harga diri
pasien.

F. Evaluasi
1. Nyeri kronis b.d infiltrasi tumor (00133)
S : Klien mengatakan nyeri kepala yang dirasakan mulai berkurang, namun
masih
mengganggu waktu istirahatnya
O : Sesekali klien masih tampak meringis dan memegang kepalanya
A : Kriteria hasil belum tercapai

35
 P : Lanjutkan intervensi
2. Ketidakseimbangan nutisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d. ketidakmampuan
makan (00002)
S : Klien mengatakan mulai bisa makan
O : Makan klien habis ½ porsi, berat badan klien naik 500 gram
A : Kriteria hasil belum tercapai
P : Lanjutkan intervensi
3. Gangguan citra tubuh b.d penyakit (00118)
S : Klien mengatakan sudah menerima kondisi wajahnya
O : Saat berbicara klien sudah menatap lawan bicaranya; klien sudah mulai
bersosialisasi dengan pasien lain
A : Kriteria hasil tercapai
P : Hentikan intervensi

36
 BAB IV
KESIMPULAN

Akromegali. Dwarfisme, dan gigantisme terjadi akibat hipersekresi persisten dari GH, yang
merangsang sekresi IGF-1 oleh hati dan akhirnya menyebabkan manifestasi klinis.
Akromegali terjadi ada peningkatan GH terjadi setelah dewasa. Dwarfisme terjadi ada
penurunan GH pada masa anak-anak, sedangkan gigantisme terjadi peningkatan GH pada

37
masa anak-anak/remaja. Manifestasi klinis yang muncul dari klien gangguan growth
hormone ditentukan oleh tinggi-rendahnya GH/IGF-1. Terapi yang dapat dilakukan untuk
kelebihan hormone pertumbuhan adalah pengangkatan tumor pada hipofisis sedini mungkin
untuk mencegah terjadinya komplikasi. Untuk itu kita sebagai perawat, kita perlu mengetahui
dan memahami tanda dan gejala berbagai penyakit khususnya akromegali, dwarfisme, dan
gigantisme agar dapat melaksanakan asuhan keperawatan yang professional.

DAFTAR PUSTAKA

Baradero Mary, dkk. 2005. Klien Gangguan Endokrin: Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta:
EGC.
Donna, Wong L. dkk. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatric Ed. 6 Vol. 1. Jakarta: EGC.

Gleadle J dkk. 2003. At a Glance Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik. Jakarta: Erlangga.
Guyton. 2008. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Jakarta: EGC.
38
Hakim, M. 2010. Ilmu Kebidanan: Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: ANDI dan
Yayasan Esentia Medika.

Hall, John E. 2010. Guyton & Hall Buku Saku Fisiologi Kedokteran Ed. 11. Jakarta: EGC.

Lyen, K. dkk. 2003. Apa yang Ingin Anda Ketahui tentang Merawat Balita. Jakarta:
Gramedia.

Nettina, Sandra M. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk. Ed. 1. Jakarta:
EGC; 2001

Price, Sylvia A. & Wilson, Lorraine M. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Ed. 6. Jakarta: EGC.

Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih

Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994

Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta:
Salemba Medika; 2001

Rubenstein David. 2003. Lecture Notes: Kedokteran Klinis Edisi Keenam. Jakarta: Erlangga.
Rumahorbo Hotma. 1997. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Endokrin.
Jakarta: EGC.

Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih
Bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

Suddart & Brunner. 2000. Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8. Jakarta : EGC

Suyono slamet. 2001. Ilmu Penyakit Dalam, jilid 1. Jakarta : Balai Penerbit FKUi

39