RESUME KEPERAWATAN

RUANG DETOXIFIKASI
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SAMBANG LIHUM

I. PENGKAJIAN
IdentitasPasien :
Nama : Sdr. N
No.RM : 02.30.xx
Umur : 22 Tahun 1 Oktober 1995
JenisKelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Dx Medis : F.19.2
Status : Belum Menikah
Alamat :Ds. Mahang Baru RT/RW 01/01. Kec. Labuah Amas Selatan,
Kalimantan Selatan
IdentitasPenanggungJawab:
Nama : Tn.A
Umur : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Hubungan : Ayah
Alamat : Ds. Mahang Baru RT/RW 01/01. Kec. Labuah Amas
Selatan, Kalimantan Selatan

1. DATA SUBJEKTIF :
 Klien mengatakan perasaan mengantuk
 Klien mengatakan tidak ada masalah selama di ruangan
 Klien mengatakan pertama menggunakan “dextro” dan “zenit” tahun 2010
klien dalam sehari mengkonsumsi dextro sekitar 15-50 biji dan zenit sekitar
15 biji dalam sehari, kemudian klien juga pernah mengkonsumsi “mixadin”
20 biji, “komix” 5 bungkus, “Hemapiton” dan “Kretingdaeng” masing-
masing 2 botol semua bahan tersebut dicampur lalu konsumsi
 Klien juga mengatakan pernah coba-coba menghisap sabu dan pernah
mengkonsumsi THD 10 biji
  Klien mengatakan saat mengkonsumsi obat tersebut pernah melihat
bayangan dan bisa diajak berbicara.
 Klien mengatakan terakhir mengkonsumsi obat yaitu 3 hari yang lalu
 Klien mengatakan alasan menggunakannya adalah untuk kesenangan dan
menggunakannya jika ada masalah atau sedang depresi
 Klien mengatakan cara mendapatkan obat tersebut yaitu membelinya
dengan seseorang
 Klien mengatakan efek yang digunakan saat menggunakan obat tersebut
yaitu klien merasa rileks dan senang
 Klien mengatakan jika tidak menggunakan obat merasa gelisah, emosional,
mudah marah dan susah tidur
 Klienmengatakanpertamamengosumsiobat-obatankarenadiajakteman
 Klien mengatakan pernah ada niat untuk berhenti tetapi tidak bisa dan atas
kemauan sendiri ingin berobat ke RSJ Sambang Lihum
 Klienmengatakanaktifitassehari-haridirumahsakitdilakukansendiri
 Klienmengatakan ingin pidah ke ruang rehabilitasi atas kemauan sendiri

2. DATA OBJEKTF:
 TD : 120/80 mmHg
 R : 21 x/m
 N : 88x/m
 Kontakmata :kontakmatabaik, klienmemandangsaatberkomunikasi
 Pasientampaktenang
 Pasienkooperatif
 Pasienfocussaat di arahkan

3. Rencana Rehabilitasi
 Klien mengatakan perasaannya selama berada di ruang detoxifikasi
adalah nyaman saja dan bisa beradaptasi dengan teman-teman yang lain
 Klien mengatakan askpek positif yang dia miliki adalah membantu
untuk persiapan makan dan bersih-bersih setelah makan
 Klien mengatakan kurang tahu tentang rehabilitasi
 Klien mengatakan kurang mengetahui tentang dampak penggunaan
NAPZA
 Klien mengatakan orang tuanya mendukung dalam rehabilitasi
  Klien mengatakan tidak ada hambatan dan atas kemauan sendiri ingin
direhabilitasi
 Klien mengatakan rencana setelah di rehabiltasi adalah ingin bekerja
lagi dan menabung untuk menikah.

II. ANALISA DATA

SYMTOMP & SIGN PROBLEM
Data Subjektif : Koping individu tidak efektif :
Kontemplasi
 Klien mengatakan perasaan mengantuk
 Klien mengatakan tidak ada masalah
selama di ruangan
 Klien mengatakan pertama menggunakan
“dextro” dan “zenit” tahun 2010 klien
dalam sehari mengkonsumsi dextro sekitar
15-50 biji dan zenit sekitar 15 biji dalam
sehari, kemudian klien juga pernah
mengkonsumsi “mixadin” 20 biji, “komix”
5 bungkus, “Hemapiton” dan
“Kretingdaeng” masing-masing 2 botol
semua bahan tersebut dicampur lalu
konsumsi
 Klien juga mengatakan pernah coba-coba
menghisap sabu dan pernah mengkonsumsi
THD 10 biji
 Klien mengatakan saat mengkonsumsi obat
tersebut pernah melihat bayangan dan bisa
diajak berbicara.
 Klien mengatakan terakhir mengkonsumsi
obat yaitu 3 hari yang lalu
 Klien mengatakan alasan menggunakannya
adalah untuk kesenangan dan
menggunakannya jika ada masalah atau
sedang depresi
 Klien mengatakan cara mendapatkan obat
tersebut yaitu membelinya dengan
seseorang
 Klien mengatakan efek yang digunakan
saat menggunakan obat tersebut yaitu klien
merasa rileks dan senang
 Klien mengatakan jika tidak menggunakan
obat merasa gelisah, emosional, mudah
marah dan susah tidur
 Klienmengatakanpertamamengosumsiobat-
obatankarenadiajakteman
 Klien mengatakan pernah ada niat untuk
berhenti tetapi tidak bisa dan atas kemauan
sendiri ingin berobat ke RSJ Sambang
Lihum
 Klienmengatakanaktifitassehari-
haridirumahsakitdilakukansendiri
 Klienmengatakan ingin pidah ke ruang
 rehabilitasi atas kemauan sendiri

Data Objektif :

 Tekanan Darah : 120/80 mmHg

 Respirasi : 21 x/m
 Nadi : 88x/m
 Kontakmata :kontakmatabaik,
klienmemandangsaatberkomunikasi
 Pasientampaktenang
 Pasienkooperatif
 Pasienfocussaat di arahkan

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

 Kopingindividutidakefektif

IV. PERENCANAAN KEPERAWATAN

 Tujuan
- Setelahdilakukantindakankeperawatanselama 1x 25
menitdiharapkankopingindividuefektif,
klienmampumengontrolkeinginanuntukmenggunakanzatkembali.
 Kriteriahasil (outcome)
- Kliendapatmenyebutkanpengertian, penyebab, tandadangejalazat
- Pasiendapatmenyebutkandampakpenggunaanzat
- Pasiendapatmenyebutkanhal-halpositif yang dimiliki
 Rencanatindakan (intervensi)
- Bina hubungansalingpercaya
- Diskusikanbersamakliententangputuszat (pengertian, penyebab,
tandadangejalazat)
- Diskusikanbersamakliententangdampakpenggunaanzat
- Diskusikantentangkehidupanklienuntukkehidupansekarangdan masa
yang akandatangsetelahtahudampaknya
- Diskusikancarameningkatkanmotivasiuntukberhentimenggunakannafza
(hal-halpositif yang masihdipunyaiklien)
- Diskusikandengankliententangterapiobat-obatan yang diberikandokter
- Fasilitasipasiendalam group therapy dan life skill
- Motivasiklienuntukmelanjutkanke program rehab regular

V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI
Kamis, Bina hubungan saling percaya
5/10/2017 dengan :
 Menyapakliendenganramah
 Memperkenalkandiridengansopan
 Menanyakannamalengkapsertaala
mat
 Menunjukansikapempati,
jujurdanmenempatijanji
 Menanyakankeadaandanmasalah
yang dihadapi
Kopingindividu:
 mendiskusikanbersamaklienten
tangputuszat (pengertian,
penyebab, tandadangejala.
 Mendiskusikanbersamakliente
ntangdampakpenggunaanzat
 mendiskusikantentangkehidup
anklienuntukkehidupansekaran
gdan masa yang
akandatangsetelahtahudampak
nya
 mendiskusikancarameningkatk
anmotivasiuntukberhentimeng
gunakan NAFZA (hal-
halpositif yang
masihdipunyaiklien)
 Memotivasiklienuntukmelanju
tkanke program rehab reguler.
S:
 Klienmengatakankeadaanyaseka
rangbaik-baiksaja
 Klienmampumenyebutkannama
danalamat
 Klienmengatakanmemahamida
mpakdari penggunaanzat
(hidupjadirusak, kehilangan
masa depan,tidaksadarkandiri,
malu, orang tuasedih)
 Klienmengatakansetelahkeluard
ari RS inginberhentiberprilaku
seperti dulu dan ingin mencari
pekerjaan serta menabung uang
untuk menikah
 Klienmengatakanpahamtentang
putusobat,pengertian,
tandagejalanya
 Klien mengatakan siap ke ruang
rehabilitasi
O:
 Klientampaktenang
 Kontakmatadapatdipertahankan
 Klienmampumengungkapkanhal
-halpositif yang
dapatdilakukanmaupundipunyai
klien.
 Klien tampak
mampumenyebutkannamadanal
amat
 Klien tampak
mampumenyebutkandampakdar
i penggunaanzat
 Klien tampak
mampumenyebutkantentangput
 usobat,pengertian,
tandagejalanya

A :Kopingindividutidakefektif

P:
Kolaborasipemberianobatsesuaiad
vice dokter.
 Banjarmasin, ................................. 2017

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(................................................) (................................................)