PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Jakarta

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/ /II.03/2015

Yang bepergian :

1. Nama : Cahyani Susilawati, SKM.,M.Kes

2. Pangkat/ Golongan : Pembina Tk. I, IV/b
3. Perjalan dilakukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Bandar Lampung (PP)
2 org x 180,000 = Rp. 360,000
Tiket pesawat Lampung-Jakarta-Lampung
2 org x 500,000 = Rp. 1,000,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV 2 Hari x 1 Orang x Rp. 500,000 = Rp. 1,000,000
Gol III 2 Hari x 1 Orang x Rp. 500,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV 3 Hari x 1 Orang x Rp. 500,000 = Rp. 1,500,000
Gol III 3 Hari x 1 Orang x Rp. 400,000 = Rp. 1,200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 6,060,000

Terbilang Rp. 6,060,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Enam juta enam puluh ribu rupiah)

Cahyani Susilawati, SKM, M.Kes

NIP. 196808101992032007

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Akmal Abd. Nasir Gunawan, S.IP

NIP. 196304051993031011 NIP. 198002272010011002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Sekincau

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor :

Yang bepergian :

1. Nama : Eko Sumarmi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk I/ III.d
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Sekincau
(BBM 8 liter x 4500 ) = Rp. 36,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 50,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 216,000

Terbilang Rp. 216,000

No. 193/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Ngambur dan Biha

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor :
Yang bepergian :

1. Nama : Eko Sumarmi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata/ III.c
3. Perjalan dilkukan dengan : Penata Tk I/ III.d

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Ngambur - Biha
(BBM 15 liter x 4500 ) = Rp. 67,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 50,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 507,500

Terbilang Rp. 507,500

No. 195/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Srimulyo

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :
1. Nama : Yung Eko Utomo, SKM
2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk I/ III.d
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Sekincau- Srimulyo (PP) = Rp. 436,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 50,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 876,000

Terbilang Rp. 876,000

No. 196/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Bungin

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :
1. Nama : M. Nur Rakhmat Dani, SKM
2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Bungin
(BBM 20 liter x 4500 ) = Rp. 90,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 120,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 210,000

Terbilang Rp. 210,000

No. 198/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Fajar Bulan

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : M. Nur Rakhmat Dani, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Fajar Bulan
(BBM 10 liter x 4500 ) = Rp. 45,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 225,000

Terbilang Rp. 225,000

No. 198/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Buay Nyerupa

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : M. Nur Rakhmat Dani, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Buay Nyerupa
(BBM 5 liter x 4500 ) = Rp. 22,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
 Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 120,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 142,500

Terbilang Rp. 142,500

No. 199/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Krui

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : M. Nur Rakhmat Dani, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan deng: Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Krui
(BBM 10 liter x 4500 ) = Rp. 45,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
 Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 225,000

Terbilang Rp. 225,000

No. 200/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Pugung Tampak dan Karya Penggawa

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : M. Nur Rakhmat Dani, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan deng: Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Pugung Tampak - Karya Penggawa
(BBM 15 liter x 4500 ) = Rp. 67,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.
 JUMLAH = Rp. 507,500

Terbilang Rp. 507,500

No. 201/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Lombok

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : Ernayanti, S. Fam., Apt

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : Liwa - Lombok (PP)
(BBM 5 liter x 4500 ) = Rp. 22,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 202,500

Terbilang Rp. 202,500

No. 203/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Bengkunat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : Ernayanti, S. Fam., Apt

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Bengkunat
(BBM 20 liter x 4500 ) = Rp. 90,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 530,000

Terbilang Rp. 530,000

No. 204/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Lemong

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : Ernayanti, S. Fam., Apt

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : : Liwa - Lemong
(BBM 18 liter x 4500 ) = Rp. 81,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 521,000

Terbilang Rp. 521,000

No. 205/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005
Kepala SKPD Mengetahui
Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

###

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Liwa

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : Ernayanti, S. Fam., Apt

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : :
(BBM 2 liter x 4500 ) = Rp. 9,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 189,000

Terbilang Rp. 189,000

No. 203/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
 NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Batu Brak

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : Ernayanti, S. Fam., Apt

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : :
(BBM 2 liter x 4500 ) = Rp. 9,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 189,000

Terbilang Rp. 189,000

No. 203/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)
 Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Kenali

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : Ernayanti, S. Fam., Apt

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : :
(BBM 2 liter x 4500 ) = Rp. 9,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 189,000

Terbilang Rp. 189,000

No. 203/DOP/1.02 1.02. 01 22 08 5 2/2007

Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)
 Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004

###
-
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Sumber Jaya

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Cahyani Susilawati, SKM.,M.Kes

2. Pangkat/ Golongan : Pembina/ IV.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Sumberjaya
(BBM 10 liter x 4500 ) = Rp. 45,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 120,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 50,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 240,000

Terbilang : Rp. 240,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Ratus Empat puluh Ribu Rupiah)

Cahyani Susilawati, SKM.M.Kes

NIP. 19680810 199203 2 007

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Sekincau

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Cahyani Susilawati, SKM.,M.Kes

2. Pangkat/ Golongan : Pembina/ IV.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Sekincau
(BBM 8 liter x 4500 ) = Rp. 36,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 120,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 50,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 231,000

Terbilang : Rp. 231,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah)

Cahyani Susilawati, SKM.M.Kes

NIP. 19680810 199203 2 007

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Ngambur dan Biha

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Eko Sumarmi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk I/ III.d
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Biha - Ngambur
(BBM 12 liter x 4500 ) = Rp. 54,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV 1 Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 50,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 494,000

Terbilang : Rp. 494,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Empat Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Srimulyo

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : M. Nurrakhmat Dani, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.b
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Sekincau- Srimulyo (PP) = Rp. 436,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 50,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 876,000

Terbilang : Rp. 876,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Delapan Ratus Tujuh Puluh Enam Ribu Rupiah)

M. Nurrakhmat Dani, SKM

NIP. 140345481

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Bungin

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Cahyani Susilawati, SKM,M.Kes

2. Pangkat/ Golongan : Pembina / IV.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Bungin
(BBM 12 liter x 4500 ) = Rp. 54,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 120,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 249,000

Terbilang : Rp. 249,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah)

Cahyani Susilawati, SKM.M.Kes

NIP. 19680810 199203 2 007

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Fajar Bulan

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Cahyani Susilawati, SKM,M.Kes

2. Pangkat/ Golongan : Pembina / IV.a
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Fajar Bulan
(BBM 9 liter x 4500 ) = Rp. 40,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 120,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 235,500

Terbilang : Rp. 235,500

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Ratus Tiga Puluh Lima ribu Lima Ratus Rupiah)

Cahyani Susilawati, SKM.M.Kes

NIP. 19680810 199203 2 007

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Buay Nyerupa

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Eko Sumarmi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk I/ III.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Buay Nyerupa
(BBM 4 liter x 4500 ) = Rp. 18,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 198,000

Terbilang : Rp. 198,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Krui

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : M. Nur Rakhmat Dani, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.b
3. Perjalan dilkukan dengan: Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Krui
(BBM 8 liter x 4500 ) = Rp. 36,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. 100,000 = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 120,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 156,000

Terbilang : Rp. 156,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Lima Puluh Enam Ribu Rupiah)

M. Nurrakhmat Dani, SKM

NIP. 140345481

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Pugung Tampak dan Karya Penggawa

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/20 800/2850/III.06/2007

Yang bepergian :

1. Nama : M. Nur Rakhmat Dani, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.b
3. Perjalan dilkukan dengan: Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa - Pugung Tampak - Karya Penggawa
(BBM 12 liter x 4500 ) = Rp. 54,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 494,000

Terbilang : Rp. 494,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Empat Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah)

M. Nurrakhmat Dani, SKM

NIP. 140345481

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Lombok

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Eko Sumarmi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk I/ III.d
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : Liwa - Lombok (PP)
(BBM 5 liter x 4500 ) = Rp. 22,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 202,500

Terbilang : Rp. 202,500

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Ratus Dua Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Bengkunat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Eko Sumarmi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk I/ III.d
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Bengkunat
(BBM 17 liter x 4500 ) = Rp. 76,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 516,500

Terbilang : Rp. 516,500

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Enam Belas Ribu Lima Ratus Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Lemong

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : M. Nur Rakhmat Dani, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk I/ III.b
3. Perjalan dilkukan dengan: Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : : Liwa - Lemong
(BBM 17 liter x 4500 ) = Rp. 76,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 240,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 516,500

Terbilang : Rp. 516,500

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Lima Ratus Enam Belas Ribu Lima Ratus Rupiah)

M. Nurrakhmat Dani, SKM

NIP. 140345481

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Liwa

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Eko Sumarmi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk I/ III.d
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : :
(BBM 2 liter x 4500 ) = Rp. 9,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 189,000

Terbilang : Rp. 189,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Delapan Puluh Sembilan Ribu Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Batu Brak

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Eko Sumarmi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk I/ III.d
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : :
(BBM 2 liter x 4500 ) = Rp. 9,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 3 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 180,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 189,000

Terbilang : Rp. 189,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Delapan Puluh Sembilan Ribu Rupiah)

Eko Sumarmi,SKM
NIP. 19710409 199803 2 005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Puskesmas Kenali

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800/681/II.02/2009

Yang bepergian :

1. Nama : Cahyani Susilawati, SKM.,M.Kes

2. Pangkat/ Golongan : Pembina/ IV.a
3. Perjalan dilkukan dengan : Kendaraan Dinas

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi : :
(BBM 4 liter x 4500 ) = Rp. 18,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 120,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 213,000

Terbilang : Rp. 213,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Ratus Tiga Belas Ribu Rupiah)

Cahyani Susilawati, SKM.M.Kes

NIP. 19680810 199203 2 007

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

Dr. Martin Karokaro, MARS Dwi Widyastuti, SKM

NIP. 19581208 198701 1 002 NIP. 19760422 199903 2 004
5,000,000
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-BN/XI/ 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Amirulloh
2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/ III.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Buay Nyerupa - Liwa
(BBM 2 liter x 4500 ) = Rp. 9,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 159,000

Terbilang : Rp. 159,000

No.
B. Nyerupa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Lima Puluh Sembilan Ribu Rupiah)

Amirulloh,dkk
NIP. 196607151989011001

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-SKC/XI/ 2012

Yang bepergian :

1. Nama : M. Aminuddin, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/ III.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Sekincau-Liwa
(BBM 4 liter x 4500 ) = Rp. 18,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 168,000

Terbilang : Rp. 168,000

No.
Sekincau,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Enam Puluh Delapan Ribu Rupiah)

M. Aminuddin, SKM, dkk

NIP. 19630804198604 1 002

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-BH/ XI/ 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Akmar Azmi

2. Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Biha-Liwa
(BBM 6 liter x 4500 ) = Rp. 27,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 177,000

Terbilang : Rp. 177,000

No.
Biha,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Rupiah)

Akmar Azmi
NIP. 197107291994031003

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-SBY/ XI/ 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Lilis Suryani

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I / III.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Sumber Jaya-Liwa
(BBM 6 liter x 4500 ) = Rp. 27,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 177,000

Terbilang : Rp. 177,000

No.
S. Jaya,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Rupiah)

Lilis Suryani, dkk

NIP. 196706121989032007

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-BGN/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : dr. Diyan Herdiyani

2. Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Bungin-Liwa
(BBM 6 liter x 4500 ) = Rp. 27,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 177,000

Terbilang : Rp. 177,000

No.
Bungin, November 2012
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Rupiah)

dr. Diyan Herdiyani

NIP. 198309062009112001

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-FB/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Saidi
2. Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Fajar Bulan-Liwa
(BBM 5 liter x 4500 ) = Rp. 22,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol II 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 157,500

Terbilang : Rp. 157,500

No.
Fajar Bulan,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Lima Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Saidi, dkk
NIP. 196007151984021002

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-SRMY/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Ardiansyah
2. Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Umum (Ojek)

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Sri Mulyo- Liwa
(Ojek 2 org x 250,000 ) = Rp. 500,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol II 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 635,000

Terbilang : Rp. 635,000

No.
Sri Mulyo,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Enam Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah)

Ardiansyah
NIP. 19720226 199403 1 006

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-KNL/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Novi Andry, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Kenali-Liwa
(BBM 3 liter x 4500 ) = Rp. 13,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol II 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 148,500

Terbilang : Rp. 148,500

No.
Kenali,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Empat Puluh Delapan Ribu Lima Ratus Rupiah)

Novi Andry, SKM

NIP. 19741121 199403 1 004

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-LW/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : A. Heri Eko S, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Liwa
(BBM 0 liter x 4500 ) = Rp. -

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 150,000

Terbilang : Rp. 150,000

No.
Liwa,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah)

A. Heri Eko S, SKM

NIP. 197006231998031004

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-LBK/III/ 2013

Yang bepergian :

1. Nama : Sardi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata TK.I/III.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Roda Dua (Ojek)

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: UPT. Pkm. Lombok-Pekon Heni Arong (PP)
Ojek 4 org x 80000 ) = Rp. 320,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
 Gol II 1 Hari x 3 Orang x Rp. 45,000 = Rp. 135,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 1 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II 2 Hari x 3 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 450,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,165,000

Terbilang : Rp. 1,165,000

No.
Lombok, Maret 2013
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Seratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah)

Sardi, dkk
NIP. 196505051987031014

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-LM/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Mulyadi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Lemong-Liwa
(BBM 8 liter x 4500 ) = Rp. 36,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol II 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 171,000

Terbilang : Rp. 171,000

No.
Lemong,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Tujuh Puluh Satu Ribu Rupiah)

Mulyadi, SKM
NIP. 197110021991011001

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-PGT/XI/ 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Gerak Susanto

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: P. Tampak-Liwa
(BBM 6 liter x 4500 ) = Rp. 27,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 177,000

Terbilang : Rp. 177,000

No.
P. Tampak,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Rupiah)

Gerak Susanto, Dkk

 NIP. 196501021986031004

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-KP/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : dr. Ali Syahri

2. Pangkat/ Golongan : Penata/III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: K. Penggawa-Liwa
(BBM 5 liter x 4500 ) = Rp. 22,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 172,500

Terbilang : Rp. 172,500

No.
K. Penggawa, 07 November 2012
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Lima Ratus Rupiah)

dr. Ali Syahri,dkk

NIP. 197110202009111001

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-KR/ XI/ 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Suswandi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata/III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Krui-Liwa
(BBM 5 liter x 4500 ) = Rp. 22,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol II 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 157,500

Terbilang : Rp. 157,500

No.
Krui,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Lima Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Suswandi, SKM, dkk

NIP. 197011121993021002

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-NGR/ XI/ 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Ridwan Zikri

2. Pangkat/ Golongan : Penata, III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Ngambur-Liwa
(BBM 7 liter x 4500 ) = Rp. 31,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 181,500

Terbilang : Rp. 181,500

No.
Ngambur,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Delapan Puluh Satu Ribu Lima Ratus Rupiah)

Ridwan Zikri, dkk

NIP. 197103111991051001

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-BB/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Mustofa
2. Pangkat/ Golongan : Penata/ III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Belimbing Bengkunat-Liwa
(BBM 9 liter x 4500 ) = Rp. 40,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
 Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol II 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 175,500

Terbilang : Rp. 175,500

No.
B. Belimbing,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Tujuh Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah)

Mustofa, dkk
NIP. 196909121993021001

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-PP/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Alwin Iman

2. Pangkat/ Golongan : Pengatur TK.I/ II.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua dan Kendaraan Umum

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Pulau Pisang- Krui Tarif kapal 2 org Rp. 120,000
Krui-Liwa (PP) (BBM 5 liter x 4500 ) = Rp. 22,500

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol II 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 277,500

Terbilang : Rp. 277,500

No.
P. Pisang,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah)

Alwin Iman
NIP. 197712182006041005

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-BB/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Sarwo Edy Wahono, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata / III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Batu Brak-Liwa
(BBM 2 liter x 4500 ) = Rp. 9,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 2 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 150,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 159,000

Terbilang : Rp. 159,000

No.
B. Brak,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Seratus Lima Puluh Sembilan Ribu Rupiah)

Sarwo Edy Wahono, SKM

 NIP. 196512181989021001

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana biaya perjalanan dinas ke : Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-BKN/ XI / 2012

Yang bepergian :

1. Nama : Septono
2. Pangkat/ Golongan : Penata/III.c
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Dinas Roda Dua

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: Bengkunat-Liwa
(BBM 8 liter x 4500 ) = Rp. 36,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 75,000
Gol II 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 171,000

Terbilang : Rp. 171,000

No.
Bengkunat,
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(SeratusTujuh Puluh Satu Ribu Rupiah)

Septono, SKM, dkk

NIP. 197309071993021001

Kepala SKPD Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
Rencana biaya perjalanan dinas ke : Pekon Hujung Rembun, Kec. Lumbok Seminung
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /PKM-LBK/III/ 2013

Yang bepergian :

1. Nama : Sardi, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata TK.I/III.d
3. Perjalanan dilakukan dengan : Kendaraan Roda Dua (Ojek)

A. ONGKOS KENDARAAN (pp)

1. Ongkos perjalanan ke lokasi: UPT. Pkm. Lombok-Pekon Hujung Rembun (PP)
Ojek 4 org x 140000 ) = Rp. 560,000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan :
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 1 Hari x 1 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 60,000
Gol II 1 Hari x 3 Orang x Rp. 45,000 = Rp. 135,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp.
Gol III 2 Hari x 1 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 200,000
Gol II 2 Hari x 3 Orang x Rp. 75,000 = Rp. 450,000
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,405,000

Terbilang : Rp. 1,405,000

No.
Lombok, Maret 2013
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Empat Ratus Lima Ribu Rupiah)

Sardi, dkk
NIP. 196505051987031014
Kepala SKPD Mengetahui
Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

dr. Herlina Rustam, M.Kes Siti Nur Khotijah, SE

NIP. 19640424 1995092 001 NIP. 198311252009022002
ember 2012
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Sukajaya, Kec. Pagar Dewa

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800 / /III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa- Kec. Pagar Dewa (ltr) 10 x Rp. 5150 = 51500
Ojek Sekincau - Pekon Sukajaya 5 x Rp. 75000 = 375000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,726,500

Terbilang : Rp. 1,726,500

No.
Liwa, 06 April 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Tujuh Ratus Dua Puluh Enam
Ribu Lima Ratus Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Sukamulya, Kec. Pagar Dewa

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800 / /III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa- Sekincau (ltr) 10 x Rp. 5150 = 51500
Sekincau -Kec. Pagar Dewa 5 x Rp. 75000 = 375000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,726,500

Terbilang : Rp. 1,726,500

No.
Liwa, 08 April 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Tujuh Ratus Dua Puluh
Enam Ribu Lima Ratus Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Rigis Jaya, Kec. Air Hitam
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800 / /III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa-UPT. Puskesmas Air Hitam (ltr) 12 x Rp. 5150 = 61800
Ojek UPT. Pusk Air Hitam-P. Rigis Jaya 5 x Rp. 75000 = 375000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. 150,000 = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,736,800

Terbilang : Rp. 1,736,800

No.
Liwa, April 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Enam Ribu
Delapan Ratus Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Suka Damai, Kec. Air Hitam
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalanan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa-UPT. Pusk. Air Hitam 13 x Rp. 5150 = 66950
Ojek (UPT. Pusk. Air Hitam-P. Sukadamai) 5 x Rp. 75000 = 375000

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. 150,000 = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,741,950

Terbilang : Rp. 1,741,950

No.
Liwa, 03 Mei 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Satu Ribu
Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Pancur Mas, Kec. Lombok Seminung
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa-UPT. Pusk. Lombok (ltr) 14 x Rp. 5150 = 72100
UPT. Pusk. Lombok-P. Pancur Mas 5 x Rp. 175000 = 875000
(Ojek)

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. 150,000 = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 2,247,100

Terbilang : Rp. 2,247,100

No.
Liwa, 10 April 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Juta Dua Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu
Seratus Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Lombok Selatan, Kec. Lombok Seminung
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800 / /III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa- UPT. Puskesmas Lombok (ltr) 14 x Rp. 5150 = 72100
UPT. Puskesmas Lbk-P. Lbk Selatan 5 x Rp. 50000 = 250000
(ojek)
B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN
1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,622,100

Terbilang : Rp. 1,622,100

No.
Liwa, 11 April 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Enam Ratus Dua Puluh Dua Ribu
Seratus Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Hujung Rembun, Kec. Lombok Seminung
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa- UPT. Puskesmas Lombok 14 x Rp. 5150 = 72100
UPT. Pusk. Lombok-P. Hujung Rembun 5 x Rp. 175000 = 875000
(ojek)
B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN
1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 2,247,100

Terbilang : Rp. 2,247,100

No.
Liwa, 05 Mei 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Juta Dua Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu
Seratus Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Tanjung Sari Kec. Bandar Negeri Suoh
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 800 / /III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Sewa Hardtop

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa- Pekon Tanjung Sari 1 x Rp. 1000000 = 1000000
(Hardtop)

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 2,300,000

Terbilang : Rp. 2,300,000

No.
Liwa, 20 April 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Dua Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah)

Lestari Cleopatra, SKM

NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Atar Bawang, Kec. Batu Ketulis
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : / /II.03/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa-UPT. Puskesmas Batu Ketulis( Liter) 8 x Rp. 5150 = 41200
Sewa Ojek Pusk. B. Ketulis-P. Atar Bawang 5 x Rp. 75000 = 375000
-

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 45,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. 150,000 = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,716,200

Terbilang : Rp. 1,716,200

No.
Liwa, April 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Tujuh Ratus Enam Belas
Ribu Dua Ratus Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

Rencana Biaya perjalanan dinas ke : Pekon Serungkuk, Kec. Belalau

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : III.02/ 2017

Yang bepergian :

1. Nama : Lestari Cleopatra, SKM

2. Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I/III.d
3. Perjalan dilakukan dg : Kendaraan Dinas dan Ojek

A. ONGKOS KENDARAAN (pp) :

Liwa-UPT. Puskesmas Kenali ( Liter) 5.97 x Rp. 5150 = 30750
Sewa Ojek Pusk. Kenali-P. Serungkuk 5 x Rp. 50000 = 250000
-

B. UANG PENGINAPAN/UANG HARIAN

1. Uang Penginapan : (30%)
Gol IV Hari x Orang x Rp. = Rp. -
Gol III 1 Hari x 5 Orang x Rp. 60,000 = Rp. 300,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 45,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

2. Uang Harian
Gol IV Hari x Orang x Rp. 150,000 = Rp. -
Gol III 2 Hari x 5 Orang x Rp. 100,000 = Rp. 1,000,000
Gol II Hari x Orang x Rp. 75,000 = Rp. -
Gol I Hari x Orang x Rp. = Rp.

JUMLAH = Rp. 1,580,750

Terbilang : Rp. 1,580,750

No.
Liwa, April 2017
Liwa, Yang Bepergian
Disetujui diberikan uang sebesar :
(Satu Juta Lima Ratus Delapan Puluh
Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah)
Lestari Cleopatra, SKM
NIP. 197507271998032003

Pengguna Anggaran Mengetahui

Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran
Kabupaten Lampung Barat

PAIJO, SKM, M.Kes Pepi Senjawati, S.IP

NIP. 196409021988031006 NIP. 198302152009022005