Spring Cantilever: Bila dan Mengapa – Sebuah Laporan Klinis

Pengenalan

Dengan kemajuan teknologi ilmu material dan bonding, restorasi gigi anterior yang hilang dapat
ditangani dengan implan dan porcelain-fused-metal konvensional serta gigi tiruan sebagian
lepasan. Dalam kasus di mana ruang edentulus berlebihan, dan memiliki keterbatasan bedah, maka
varian gigi tiruan sebagian tetap prinsip cantilever dapat dipertimbangkan. Gigi tiruan cantilever
tetap, yang juga dikenal sebagai seperti flying pontic, direct extension bridge, berujung bebas,
swing-on atau throw-off bridge. Ini adalah tipe gigi tiruan sebagian tetap yang pontiknya adalah
cantilever, yaitu dipertahankan dan didukung hanya pada satu ujung dengan satu atau lebih
abutment.

Laporan Kasus

Kasus yang kami ajukan di sini adalah tentang seorang pasien wanita berusia 40 tahun yang
dilaporkan ke Departemen Prostodonsia, dengan gigi insisivus rahang atas kanan yang hilang
(Gambar 1). Pada pemeriksaan intraoral, ruang edentulus anterior dengan gigi insisivus lateral
yang hilang telah meningkatkan lebar mesio-distal, karies yang melibatkan premolar dua kanan
dan membahayakan rasio akar mahkota gigi yang bersebelahan (Gambar 2).

Sebuah implan gigi tunggal dan gigi tiruan sebagian lepasan adalah alternatif yang tepat. Namun,
implan akan memerlukan pembedahan dan perawatan yang lebih panjang. Namun, pasien tersebut
tidak berkeinginan untuk melakukan gigi tiruan lepasan atau bedah implan dan menginginkan
alternatif tetap segera untuk gigi insisivus lateral kanan.

Dari menggunakan gigi tiruan parsial tetap konvensional, untuk menghindari keterlibatan gigi
berdekatan yang tidak perlu, dan gigi posterior memerlukan mahkota juga, sebuah bar jenis spring
cantilever bridge direncanakan untuk menutupi ruang edentulus. Dengan demikian, premolar
kedua diputuskan sebagai pendukung abutment karena keterlibatan karies.

Prosedur

Restorasi dan preparasi gigi dilakukan sehubungan dengan premolar kedua kanan, dengan garis
batas sedikit subgingiva. Prosedur pencabutan dilakukan, cetakan polyvinyl siloxane diambil
dengan menggunakan teknik putty reline pada sendok cetak.
Perlu diingat, bahwa konektor bar palatal harus panjang, tipis, dan elastis, harus meluas dari daerah
posterior, yang beradaptasi dengan permukaan palatal sehingga sebagian didukung oleh jaringan
lunak. Desain wax untuk konektor dibuat dengan menggunakan strip wax 0,8 mm x 4 mm, meluas
dari premolar kedua menuju ruang edentulus (Gambar 3).

Prosedur laboratorium yang dilakukan sama dengan prosedur konstruksi gigi tiruan parsial tetap
keramik-logam konvensional. Percobaan logam dilakukan untuk menguji perluasan, adaptasi,
kesesuaian cetakan (Gambar 4). Keramik build up selesai, dan bridge disemen (Gambar 5).

Pembahasan

Sebuah sinar cantilever menurut definisi (Tylman, 1970), adalah sinar yang didukung oleh hanya
satu dukungan tetap di salah satu ujungnya. Prinsip cantilever telah diterapkan dalam dua arah,
dalam pembuatan spring cantilever bridge, di mana pontik didukung oleh sebuah bar yang terikat
pada retainer jarak jauh, dan di cantilever bridge direk, di mana pontik terikat pada retainer yang
bersebelahan.

Salah satu desain spring cantilever bridge adalah pontik yang terhubung ke retainernya dengan bar
konektor palatal fleksibel yang relatif panjang hingga menyerupai bridge yang ditetapkan hanya
pada satu ujung, maka diberi nama "spring cantilever bridge." Karena pada dasarnya ia didukung
oleh jaringan namun merupakan penahan gigi abutment, kekuatan pengunyahan yang bertindak
pada pontik diserap oleh mukoperiosteum palatal pendukung dan sama sekali menghilang sebelum
mencapai gigi abutment. Jarak antara gigi dapat dipertahankan atau bahkan diubah berdasarkan
pilihan pasien. Namun dalam kedokteran gigi adhesif, desain yang sama dapat digunakan kecuali
permukaan pengisi retainer harus dietsa, dan disemen resin. Menurut literatur terbaru dua fixed-
fixed dan dua cantilever resin-retained bar palatal connector bridges telah dilaporkan, namun
konektor palatal bar pendek dan pontick terhubung secara kaku dengan retainer.

Popularitas gigi tiruan sebagian tetap spring cantilever dimulai dari Essig pada tahun 1897 dan
berbagai modifikasi (Thompson pada tahun 1947, Kantorowicz pada tahun 1957, Heigeiway dan
Williams pada tahun 1962, Lemmer pada tahun 1963, Roussel pada tahun 1906 dan Johnstone
pada tahun 1971) telah dilakukan sejak saat itu.
 Gambar 1: Pra-perawatan

Gambar 2: Pandangan dekat pra-perawatan

Gambar 3: Desain wax

 Gambar 4: Percobaan logam

Gambar 5: Pasca-perawatan

Myers (1969), membahas bahaya rotasi abutment, menunjukkan bahwa perlunya ada
pertimbangan seperti rasio akar mahkota, jumlah dukungan periodontal dan hubungan gigi
insisivus rahang atas dan rahang bawah selama insisi. Nally (1962) juga menarik perhatian di mana
anterior bridge bergantung pada dorongan palato-vestibular yang cenderung menghasilkan rotasi
pada aksis utama mereka, namun menjelaskan bahwa fisiologi gerakan penutupan rahang dan jenis
oklusi harus diperhitungkan. Beberapa situasi jelas kurang menguntungkan dibanding yang lain.

Schweitzer dan Ewing telah menulis secara terbatas tentang prinsip cantilever dan telah memberi
sedikit penerangan pada restorasi tetap seperti itu. Ewing menemukan, dalam banyak kasus,
dimana prinsip cantilever digunakan sesuai dengan keterbatasan biologis pasien sehingga restorasi
tersebut bertahan lama dan tidak menyebabkan kerusakan jaringan (Tabel 1).
Sebagai prinsip umum, bridgework tetap konvensional, yang didukung oleh abutmen pada kedua
ujungnya, lebih disukai jika struktur gigi, kesejajaran dan dukungan periodontal memungkinkan
hasil estetika dan fungsional. Namun, pada situasi tertentu di mana bridge tetap tidak akan
memenuhi persyaratan ini dan di mana gigi tiruan sebagian lepasan sebagai alternatif tidak dapat
ditoleransi, atau akan terhambat karena potensi kerusakan pada jaringan periodontal, atau hanya
dengan alasan bahwa gigi tiruan akan dibuktikan tidak dapat diterima (Tabel 2 dan 3).

Pemeliharaan kesehatan dan kenyamanan, kemampuan servis dan ketahanan protesa, restorasi
estetika dan fungsi menjadi perhatian utama dalam protesa tetap. Schwartz pada tahun 1970 telah
melakukan survei tentang rentang hidup dan kemampuan perawatan gigi tiruan sebagian tetap dan
melaporkan bahwa spring cantilever bridge memiliki jangka waktu 3-4 kali lebih dari gigi tiruan
sebagian tetap. Walton pada tahun 1986 melaporkan rentang kehidupan rata-rata yang lebih rendah
pada gigi tiruan sebagian tetap konvensional. Karies dari gigi abutment menyumbang sebagian
besar kegagalan, lainnya seperti fraktur porselen, restorasi yang tidak disemen, estetika yang
buruk, margin yang rusak, akar / gigi retak, penyakit periodontal / mobilitas, keterlibatan periapikal
dan konektor retak. Lui pada tahun 2008 melaporkan bahwa ketika spring bridge didesain dengan
baik, ia dapat memenuhi tuntutan pasien untuk memuaskan permintaan pasien untuk menjaga ciri
pribadi jarak antara gigi.

Meskipun spring cantilever bridge yang memiliki bar palatal fleksibel permanen panjang tidak
praktis bagi pasien dan juga prostodontis, namun bila dibuat dan dirawat dengan hati-hati oleh
pasien, ia dapat memberikan fungsi dan estetika selama bertahun-tahun.

Ringkasan

Pergeseran gigi ke daerah edentulus dapat mengurangi ruang pontik yang ada; sedangkan diastema
yang ada sebelum ekstraksi dapat menyebabkan lebar mesio-distal yang berlebihan ke ruang
pontik. Dalam situasi seperti itu, pendekatan yang paling sederhana adalah mempertahankan
diastema yang ada pada cantilever spring gigi tiruan sebagian tetap. Desain dan penerapan spring
cantilever bridgework dievaluasi sehubungan dengan perkembangan material baru dan pentingnya
kesehatan jaringan periodontal. Cantilever bridgework tidak maju sebagai alternatif pilihan untuk
pembuatan bridgework tetap konvensional namun sebagai sarana untuk memenuhi situasi klinis
tertentu yang menghalangi penggunaan dukungan abutment di kedua ujung bridge. Kurangnya
keberhasilan dalam pekerjaan kantilever seringkali dapat dikaitkan dengan penyalahgunaan desain
daripada kegagalan prinsip cantilever yang mendasarinya.

Kesimpulan

Artikel ini menjelaskan sebuah metode untuk mengganti ruang edentulus anterior yang luas
dengan gigi tiruan tetap yang dimodifikasi yang menggunakan spring cantilever. Pemilihan kasus
dan perencanaan yang teliti menjadikan gigi tiruan sebagian tetap paling estetik dan ekonomis
pada kasus dengan peningkatan lebar mesio-distal ruang edentulus anterior tempat diastema harus
dipertahankan. Kebersihan mulut yang baik, motivasi pasien dan follow-up secara teratur
berkontribusi pada jangka hidup yang lama.

Informed Consent

Informed consent diperoleh dari ketiga pasien sebelum memulai perawatan. Mereka juga
diberitahu mengenai berbagai pilihan perawatan dan protokol penerbitan.