I.

IDENTIFIKASI
NAMA : NUZMIR BIN ZAKARIA
JENS KELAMIN : LAKI LAKI
USIA : 54 TAHUN
PENDIDIKAN : SLTA
PEKERJAAN : PENSIUNAN
SUKU : SUMATERA
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : LRG.SEROJA,SUKARAMI PALEMBANG
NO.REKMED : 1039243

II. ANAMNESIS
KELUHAN UMUM : Timbul lenting dan lepuh di dada kanan bawah yang semakin banyak
sejak 3 hari yang lalu.
KELUHAN TAMBAHAN : Nyeri dan panas

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT :

Kisaran 5 hari yang lalu,pasien mengeluh timbul lenting beberapa buah di atas kepala kulit
pada dada kanan bawah.Keluhan disertai rasa panas dan pegal terus menerus pada kanan
bawah.Pasien tidak berobat.
Kisaran 3 hari yang lalu,timbul lenting dan lepuh bau yang berisi air ukuran kepala jarum
pentul beberapa buah di dada kanan bawah disertai panas seperti rasa terbakar,pegal,dan nyeri
hingga ke tulang.Pasien tidak berobat.
Kisaran 2 hari yang lalu,lenting berisi air bertambah banyak dan berkelompok di bagian dada
kanan bawah.Sebagian bintil membesar seukuran biji jagung.Gigitan serangga sebelum timbul
keluhan disangkal.Pasien berobat ke puskesmas,diberi Asiklovir 400mg yang diminum 2 kali
sehari,masing masing 4 tablet,Paracetamol tablet 500mg yang diminum 3 kali sehari,tablet
chlorpheniramin (CTM) 4mg yang diminum 1 kali sehari.Hari ini timbul lenting dan lepuh
bau di punggung kanan bawah beberapa buah,pasien berobat ke poliklinik Dermatologi dan
Venerelogi RSUP dr.Mohammad Hoesin,Palembang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 Pasien pernah menderita riwayat cacar saat kecil
 Riwayat timbul lenting dan lepuh yang terasa nyeri dan panas sebelumnya disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
 Riwayat bintil berisi air disertai nyeri dan rasa terbakar pada keluarga disangkal

RIWAYAT HIGIENITAS :
 Pasien mandi 2 kali sehari dengan menggunakan air PDAM dan sabun
 Pasien tidak memakai handuk bersamaan dengan anggota keluarga
Kesan : status higienitas baik

RIWAYAT SOSIO EKONOMI :

 Pasien seorang pensiunan dan tinggal bersama isteri dan anak.Anak bekerja sebagai
pegawai pabrik dengan penghasilan Rp 1,700,000,- perbulan dan tinggal di rumah
sendiri.
Kesan : status sosial ekonomi menengah ke bawah

III. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 22 Desember 2017)

I. Status Generalikus
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 89x/menit
Laju pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36.6oC
Berat badan : 55kg
Tinggi badan : 165cm
IMT : 20.2 kg/m2 (normoweight)

II. Keadaan Spesifik

i. Kepala
Mata : Konjungtiva palpebra tidak anemis,sklera tidak ikterik
Hidung : Lapang,tidak ada sekret,tidak ada deviasi septum
Telinga : Tidak ada sekret
Mulut : Arkus faring simetris,faring tidak hiperemis,tonsil TI-TI tenang
Leher : JVP (5-2) MH2O

ii. Thoraks : Bentuk dada simetris,retraksi dinding dada tidak ada

Cos : Bunyi jantung I-II normal,tidak ada murmur,tidak ada gallop
Pulmo : Suara vesikuler normal,tidak ada ronkhi,tidak ada wheezing
Abdomen : Datar,lemas,tidak ada nyeri tekan,hepar dan lien tidak teraba,bising usus normal

iii. Ekstremitas : Tidak ada deformitas,tidak ada nyeri pada sendi

iv. KGB : Tidak ada pembesaran pada inspeksi dan palpasi kelenjar getah bening di regio
submandibularis,supraklavikula,colli,aksila,dan inguinalis medial dan lateral

v. Genitalia : Tidak ada kelainan

III. Status dermatologikus

- Regio torakalis anterior et posterior dextra setinggi dermatom T5-T6 vesikel irregular
bulla multiple di atas kulit eritem,zosteriformis
IV. Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan Tzanck Smear
Spesimen diambil dari dasar vesikel pada regio thorakalis inferior anterior.Preparat
ditetesi metil alkohol sampai tergenang selama 5 menit,kemudian ditambahkan larutan
Giemsa sampai tergenang selama 5 menit.Preparat dicuci dengan air mengalir
kemudian dikeringkan.Preparat diamati menggunakan mikroskop dengan pembesaran
okuler 10x dan objektif 100x.Hasil pemeriksaan didapatkan multinucleated giant cells.

 Pemeriksaan Gram
Pemeriksaan Gram dari cairan spesimen vesikel pada regio thorakalis inferior anterior
tidak ditemukan adanya bakteri coccus gram positif dan negatif.
V. RESUME
Tn. Nusmir,laki-laki 54 tahun,timbul lenting dan lepuh di dada kanan bawah yang semakin
banyak sejak 3 hari yang lalu.Kisaran 5 hari yang lalu,pasien mengeluh lenting beberapa buah
di atas kulit pada dada kanan bawah disertai rasa panas dan pegal.
Kisaran 3 hari yang lalu,timbul lenting dan lepuh bau yang berisi air ukuran kepala jarum
pentul disertai panas seperti rasa terbakar,pegal dan nyeri ke tulang.Kisaran 2 hari yang
lalu,timbul vesikel multiple hinggan T5-T6.Pasien pernah menderita cacar saat kecil.Pada
pemeriksaan fisik,status generalikus dan keadaan spesifik dalam batas normal.Pada status
dermatologikus regio thorakalis inferior anterior et posterior dextra setinggi dermatom T5-T6
didapatkan vesikel irregular,bulla multiple di atas kulit eritem,zosterformis.Pemeriksaan
Tzanck Smear ditemukan multinucleated giant cells.

VI. DIAGNOSIS BANDING

- Dermatitis kontak iritan
- Dermatitis venenata

VII. DIAGNOSIS KERJA

- Herpes zoster Thorakalis setinggi T5-T6

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

- Tidak ada

IX. PENATALAKSANAAN
Umum :
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini disebabkan oleh virus dan merupakan
penyakit yang dapat sembuh sendiri
2. Memberikan informasi kepad pasien agar mengoleskan bedak dan minum obat teratur
3. Mengingatkan pasien untuk tidak menggaruk lesi agar tidak terjadi infeksi sekunder dan
terbentuk scar
4. Mengingatkan pasien untuk tetap mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun
5. Mengingatkan pasien untuk menggunakan baju yang longgar untuk meminimalkan gesekan
yang terjadi pada lesi
6. Mengingatkan pasien untuk kontrol ulang setelah 1 pekan pengobatan
7. Mengingatkan pasien untuk kontrol apabila nyeri masih terasa ketika lesi tidak hilang
Khusus :
Topikal :
Bodak salisil 2% dioleskan tiap 12jam pada vesikel

Sistemik :
 Tablet Asiklovir 400mg tiap 4jam per oral selama 7 hari
 Tablet Paracetamol 500mg tiap 8jam per oral selama 7 hari

PROGNOSIS :
 Quo ad Vitam : bonam
 Quo ad Functionam : bonam
 Quo ad Sanationam : bonam