Halaman 1

Parametrik Pemodelan Narrowband

UV-B Fototerapi untuk Vitiligo
Menggunakan Alat Kuantitatif Novel
Luas Vitiligo Scoring Indeks
Iltefat Hamzavi, MD; Jain Hem, MD, FRCPC, David McLean, MD, FRCPC;
Jerry Shapiro, MD, FRCPC; Haishan Zeng, PhD; Harvey Lui, MD, FRCPC

Latar Belakang:
Saat ini tidak ada alat kuantitatif untuk
mengevaluasi respon pengobatan vitiligo menggunakan parametrik
metode.
Tujuan:
Untuk mengembangkan dan menerapkan alat klinis sederhana,
Area Vitiligo Scoring Index (VASI), untuk model re-
tanggapan vitiligo untuk narrowband UV-B (NB-UV-B) pho-
totherapy menggunakan tes parametrik.
Desain:
Prospektif, acak, terkontrol, bilateral
kiri-kanan perbandingan percobaan.
Tempat:
Amerika Utara tersier perawatan, universitas-
afiliasi fototerapi pusat.
Pasien:
Lebih tua dari 18 tahun Pasien dengan stabil Viti-
LIGO melibatkan setidaknya 5% permukaan tubuh total mereka dalam
simetris distribusi.
Intervensi:
Pengobatan dengan NB-UV-B diberikan 3
kali seminggu untuk setengah dari tubuh pada semua pasien baik untuk
60 pengobatan atau 6 bulan. Sisi kontralateral dilayani
sebagai kontrol tanpa perlakuan.
Hasil Utama Ukur:
Repigmentation adalah sebagai-
sessed menggunakan VASI, yang didasarkan pada komposit
perkiraan daerah keseluruhan patch vitiligo pada awal
dan tingkat repigmentation makula dalam ini
patch dari waktu ke waktu. Para VASI divalidasi secara terpisah
terhadap dokter dan penilaian global yang pasien. Itu
keseluruhan penurunan VASI untuk NB-UV-B dan kontrol
kelompok dimodelkan dengan regresi bertingkat dengan berlari-
dom efek dan dibandingkan parametrically.
Hasil:
Keunggulan VASI berkorelasi dengan baik dengan baik pa-
tient dan penilaian global yang dokter (P = .05 dan
P .001, masing-masing, dengan menggunakan regresi logistik ordinal).
Theextentofrepigmentationafter6monthsonthetreated
sisi adalah 42,9% (95% CI, 26,7% -
59,0%) vs 3,3% (95% interval kepercayaan -19,3% menjadi
30,0%) pada sisi yang tidak diobati (P .001). Sebuah DIF-signifikan
diingat bahwa perbedaanya antara kontrol dan NB-UV-B kelompok adalah ap-
orangtua dalam 2 bulan pertama terapi. Kaki,
batang, dan lengan lebih mungkin untuk repigment dari
kaki dan tangan.
Kesimpulan:
Para VASI adalah alat klinis kuantitatif yang
dapat digunakan untuk mengevaluasi vitiligo parametrically. Pasien
diobati dengan NB-UV-B dapat diharapkan untuk mencapai ap-
proxima 42,9% repigmentation vitiligo mereka setelah
6 bulan pengobatan, dengan respon terbesar yang
mencapai lebih dari bagian batang dan nonacral dari mantan
tremities.
Arch Dermatol. 2004; 140:677-683
T
DI SINI ADALAH BEBERAPA AVAIL
-
dapat pengobatan untuk vitiligo
tapi hanya terbatas data untuk
benar-benar memandu praktis
pengelolaan pasien
dengan vitiligo. Berdasarkan saat ini sia-sia-
sastra mampu, sulit untuk membandingkan
efektivitas pengobatan berbeda modali-
hubungan bukan hanya karena pengukuran
repigmentation tidak standar, tapi
juga karena kebanyakan studi yang diterbitkan memiliki
menjadi tidak terkendali. Yang agak lambat
respon terhadap pengobatan vitiligo perwakilan-
sents lagi hambatan untuk con-
ducting uji klinis yang tepat untuk ini
kondisi.
Banyak pengobatan vitiligo memiliki typi-
Cally dianalisis menggunakan nominal bi-
nary skala dimana proporsi
pasien yang dirawat baik melakukan atau tidak
mencapai tingkat tertentu dari repigmenta-
tion dilaporkan dan dibandingkan oleh non-
parametrik statistik pendekatan. De-
kriteria tingkat repigmentation yang mendefinisikan sukses
sering diatur agak sewenang-wenang di
50% sampai 75% repigmentation sebagian besar didasarkan
pada kesan global dari keseluruhan ulang
tanggapan.
1,2
Saat ini tidak ada divalidasi
kuantitatif tingkat yang memungkinkan vitiligo menjadi
ditandai parametrically.
Theprimaryadvantageofusingquan-
skala titative untuk mengevaluasi vitiligo adalah bahwa
BELAJAR
Dari Divisi
Dermatology, Departemen
Kedokteran, Vancouver Pesisir
Health Research Institute,
Universitas British Columbia,
Vancouver. Dr Hamzavi sekarang
dengan Departemen
Dermatology, Wayne State
University, Detroit, Mich, dan
Dr Jain di praktek swasta di
Cambridge, Ontario. Itu
penulis tidak relevan
keuangan bunga dalam artikel ini.
(Dicetak ulang) ARCH Dermatol / VOL 140, Juni 2004
WWW.ARCHDERMATOL.COM
677
© 2004 American Medical Association. All rights reserved.
pada April 10, 2012
www.archdermatol.com
Download dari

Halaman 2
mereka menyediakan perkiraan langsung diharapkan quantita-
tive tanggapan bahwa pasien mungkin berharap untuk mencapai. Di
Sebaliknya, metode nonparametrik nominal dan hanya dapat
memperkirakan proporsi pasien yang mencapai cer-
pertahankan tingkat sewenang-wenang mengatur respon. Kuantitatif shabu-
ods memberikan data yang umumnya lebih intuitif dan
bermakna bagi pasien dan dokter, sementara pada saat yang sama
saat ini lebih sensitif untuk mendeteksi signifikan halus
pengobatan efek. Selain itu, metode kuantitatif untuk
mengukur keparahan vitiligo akan memungkinkan lebih banyak studi untuk
dibandingkan di berbagai set data. Sebuah meta-terakhir
analisis pilihan pengobatan untuk vitiligo digunakan peluang ra-
tios untuk membandingkan studi yang menentukan keberhasilan pengobatan sebagai
75% repigmentation.
2
Studi yang tidak menggunakan 75%
ambang repigmentation tidak termasuk dalam analisi
sis.Asimplequantitativetechniquecouldstandardizeviti-
LIGO hasil pengukuran dan memungkinkan lebih banyak studi untuk
dimasukkan dalam meta-analisis.
Sekarang analisis narrowband UV-B (NB-UV-B)
Terapi untuk vitiligo memiliki beberapa keterbatasan, termasuk
disebutkan di atas kurangnya skala kuantitatif untuk mengukur
respon. Kekurangan juga termasuk kurangnya kekakuan-
ous terkontrol, kurangnya statistik rinci analisi
ses, dan tidak konsisten periode tindak lanjut. Westerhof et
al
3
dievaluasi NB-UV-B terapi dalam uji coba nonrandomized
di mana pasien menerima pengobatan dengan baik topikal pso-
ralen UV-A (PUVA) atau NB-UV-B. Enam puluh tiga persen dari
pasien yang menerima NB-UV-B mencapai beberapa derajat babi
pemikiran, sementara 46% pasien mencapai SETARA-
dipinjamkan titik akhir dengan PUVA topikal. Perbandingan yang
dibuat hanya untuk periode 4-bulan, dan perbedaan menjadi-
tween 2 kelompok tidak dibandingkan secara statistik. Lebih-
lebih, hasil dalam studi ini dan lainnya
2,3
adalah re-
porting dalam hal kategori ordinal sebagai lawan
skala kuantitatif. Dengan demikian, masih ada kekurangan data
untuk mengkonfirmasi kemanjuran NB-UV-B dibandingkan dengan
tidak ada perlakuan kontrol. Walaupun ada beberapa kasus se-
Ries mendokumentasikan bahwa NB-UV-B ditoleransi dengan baik dan di-
duces repigmentation, studi ini tidak memberikan di-
rect data pada baik tingkat kuantitatif yang sebenarnya
tanggapan atau tingkat repigmentation.
4
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan dan
memvalidasi skala kuantitatif sederhana untuk mengukur kembali
tanggapan dari pasien dengan vitiligo menggunakan acak,-con
dikontrol, kiri-kanan studi NB-UV-B fototerapi. Spe-
secara spesifik, kami berusaha untuk mengembangkan metode yang relatif sederhana
analogoustothePsoriasisAreaSeverityIndex (PASI) yang digunakan
untuk psoriasis
5,6
untuk mengukur repigmentation dan vali-
saat ini metode terhadap penilaian global dengan pasien
dan peneliti.
7
Kami menyebut alat ini Vitiligo Daerah Scor-
ing Indeks, atau VASI. Tujuan kedua dari penelitian ini adalah untuk
modeltheeffectofNB-UV-Btreatmentonvitiligointerms
dari respon tubuh secara keseluruhan, tingkat respon, dan diferensial
situs repigmentation dan untuk membandingkan temuan ini dengan
kontrol tanpa pengobatan. Akhirnya kami telah menggambarkan mantan kami
pedoman dosis tindakan NB-UV-B secara rinci; ini memiliki typi-
Cally belum ditentukan dalam penelitian sebelumnya.
METODE
Ini adalah prospektif, acak, paralel, kanan-kiri bilateral
belajar yang melibatkan NB-UV-B paparan setengah tubuh (batang dan
ekstremitas) dan tidak ada paparan cahaya untuk setengah lainnya sebagai kontrol.
TheUniversityofBritishColumbiaClinicalResearchEthicsBoard
menyetujui penelitian ini. Pasien terdaftar dan diobati pada ter-
tiarycareuniversityteachinghospital-affiliatedphototherapycen-
ter. Untuk setiap pasien, satu sisi tubuh itu secara acak sebagai-
menandatangani untuk menerima NB-UV-B, dan cahaya tidak diberikan kepada
kontralateral samping. Terdaftar pasien diminta untuk memiliki simbol-
metrik keterlibatan dengan permukaan tubuh yang lebih besar dari 5% total-
volvement. Semua pasien lebih tua dari 18 tahun, tidak signifi-
masalah medis cant, dan tidak diobati dengan
photosensitizers. Mereka tidak menerima topikal atau sistemik mengobati-
ment untuk vitiligo mereka selama 2 minggu sebelum inisiasi NB-
UV-B atau fototerapi selama partisipasi mereka
dalam penelitian ini.
PENGALIHAN SUMBER CAHAYA
Untuk setiap pasien, kami ditentukan oleh lemparan koin sisi mana
tubuh akan menerima NB-UV-B pengobatan, dan kontralateral
sisi tidak menerima pengobatan aktif. Selama perawatan, proteksi
tive "setengah badan" tahan terhadap sinar UV (data tidak pakaian
) yang ditampilkan digunakan untuk menutupi sisi yang tidak diobati (Proshield
Hazmasters; Burnaby, British Columbia). Alat kelamin yang cov-
Luin dengan kain buram, dan mata yang dilindungi dengan UV
keselamatan kacamata selama semua eksposur. Bagi pasien dengan fa-
finansial vitiligo, seluruh wajah dirawat dengan NB-UV-B pada
pasien permintaan dengan cara yang semua-atau-tidak ada. Data untuk ini memperlakukan-
KASIH dianalisis secara terpisah dari sisa dari tubuh.
Fototerapi PROTOKOL
Sebelum memulai terapi, phototesting dilakukan
pada kulit depigmented untuk menentukan dosis minimal erythemal
(MED), yang didefinisikan sebagai dosis minimum cahaya yang
menyebabkan eritema terlihat hampir tidak kelihatan. Sebuah foto-UV
terapi unit (Sistem biologis Nasional, Twinsburg, Ohio) dengan
48 neon lampu NB-UV-B (Philips TL-01, Amsterdam,
Belanda) digunakan dengan radiasi rata-rata 3,1 mW /
cm
2
yang diukur dengan pengukur cahaya UV-B (biologis Nasional
Sistem).
Para fluens mulai pengobatan didasarkan pada Meds
sebagaimana ditentukan oleh phototesting awal 1-cm
2
bidang depig-
mented kulit dengan 100, 200 dan 300 mJ / cm
2
NB-UV-B pada
setiap pasien. Pasien kemudian diobati dengan 70% dari MED
setengah dari tubuh mereka. Dosis selanjutnya meningkat sebesar 10%
bertahap sampai repigmentation secara klinis jelas. Pada saat itu
titik, dosis diadakan konstan.
Namun, jika eritema persisten yang berlangsung lebih dari 24 jam
dikembangkan, menunjukkan adanya efek fototoksik, perawatan lebih lanjut adalah
ditunda sampai ini diselesaikan. Perlakuan yang kemudian sudah dimulai
usingthelastpreviousdose, and1of2possiblescenariosevolved
untuk kenaikan dosis berikutnya: (1) dosis meningkat sebesar
5% kenaikan sampai baik kulit repigmented atau tanda-tanda dan
gejala dipugar fototoksisitas; atau (2) dosis sedang
menurun sebesar 25% jika pasien mengembangkan tanda-tanda terus-menerus
dari fototoksisitas. Dalam kasus kedua, upaya yang periodik-
Cally dibuat untuk reincrease dosis secara bertahap dengan penambahan 5%
sampai baik repigmentation atau efek fototoksik ringan adalah ob-
dilayani. Perawat fototerapi berpengalaman membuat keputusan pada
dosis perubahan dalam konsultasi dengan dokter kulit.
Fototerapi sepihak diberikan 3 kali seminggu selama 6
bulan atau 60 perawatan kumulatif, mana yang datang lebih dulu. Pa-
tients tidak pernah dirawat selama 3 hari berturut-turut.
HASIL
Efficacywasassessedin2separateways.Thefirstinvolvedstruc-
estimasi bulanan tured dari permukaan tubuh daerah vitiligo keterlibatan
(Dicetak ulang) ARCH Dermatol / VOL 140, Juni 2004
WWW.ARCHDERMATOL.COM
678
© 2004 American Medical Association. All rights reserved.
pada April 10, 2012
www.archdermatol.com
Download dari

Halaman 3
ment menggunakan VASI tersebut. Tubuh dibagi menjadi 5 yang terpisah dan
saling eksklusif daerah: tangan, ekstremitas atas (RPMI di luar-
ing tangan), batang, ekstremitas bawah (tidak termasuk kaki), dan
kaki. Daerah axilliary dan inguinalis dimasukkan dengan
ekstremitas atas dan bawah, masing-masing, sedangkan pantat
disertakan dengan ekstremitas bawah. Wajah dan leher
daerah dinilai dan diobati untuk vitiligo jika diminta oleh
pasien, tetapi daerah-daerah yang tidak termasuk dalam keseluruhan evaluasi-
asi.
Satu tangan unit, yang meliputi kelapa ditambah vo-
lar permukaan semua digit, adalah sekitar 1% dari total tubuh
luas permukaan
8
dan digunakan sebagai panduan untuk memperkirakan baseline
percentageofvitiligoinvolvementofeachbodyregion.Toelimi-
nate variasi dalam ukuran tangan, kita mendefinisikan unit tangan untuk menjadi
volar tangan, termasuk jari, salah satu dari kita (IH).
Pada setiap penilaian tindak lanjut, makula setiap repigmenta-
tion telah dicatat, dan sejauh mana depigmentasi sisa dalam
setiap petak yang terkena dampak yang telah hadir pada awal adalah estimasi
dikawinkan dengan terdekat 1 dari persentase berikut: 0, 10%,
25%, 50%, 75%, 90%, atau 100% (
Gambar 1
). Setiap depig baru
patch mented yang berkembang selama studi juga es-
timated menggunakan metode tangan dan dimasukkan dalam
VASI perhitungan.
Untuk metode pengukuran kedua, foto-tubuh total
grafik diambil pada awal dan pada setiap bulanan tindak lanjut
kunjungi sebagai bantuan untuk keunggulan klinis global. Foto-foto
diambil dalam kondisi yang standar untuk cahaya-
ing, posisi, waktu pemaparan, dan panjang fokus menggunakan Nikon
F80 kamera dengan lensa makro 60-mm (Nikon Kanada; Mississippi-
Sauga, Ontario). Ini 35-mm slide digunakan oleh penyelidikan
tor untuk penilaian global, yang dilakukan di tengah jalan
dan pada akhir penelitian. Mereka tidak digunakan untuk menurunkan
VASI, yang bukan ditentukan oleh klinis langsung exami-
bangsa.
Untuk setiap wilayah tubuh, VASI ditentukan oleh
produk dari daerah vitiligo dalam satuan tangan (yang didirikan di
1% per unit) dan sejauh mana depigmentasi dalam masing-masing tangan
unit-measuredpatch (possiblevaluesof0, 10%, 25%, 50%, 75%,
90%, atau 100%). Para VASI total tubuh kemudian dihitung kita-
ing rumus berikut dengan mempertimbangkan kontribusi dari
semua daerah tubuh (kisaran mungkin, 0-100):
VASI =
Tubuh Semua
Situs
[Unit Tangan]
[Depigmentasi Residual]
Untuk membandingkan sistem VASI dengan skala ordinal analo-
gous dengan yang digunakan dalam studi sebelumnya,
2
kami melakukan global yang
penilaian. Pada penyelesaian studi, setiap pasien dan
salah satu dari kami (IH) secara terpisah dinilai sisi yang dirawat pada titik 6-
skala ordinal berdasarkan perkiraan global perubahan di Viti-
LIGO sebagai berikut: peningkatan lengkap (100%), im-sangat
terbukti (76% -99%), jauh lebih baik (51% -75%), meningkatkan
(26% -50%), perubahan minimal (1% -25%), tidak ada perubahan.
ANALISIS DATA DAN STATISTIK
Berdasarkan tes 1-sampel, 2-tailed t, minimal 17 pasien
diperlukan untuk mendeteksi perbedaan 50% di repigmentation (yaitu,
50% perbedaan dalam VASI) antara kontrol dan perlakuan
sisi di = .05 dan 80% kekuasaan. Untuk perhitungan ini, total berarti
dasar permukaan tubuh keterlibatan (yaitu, VASI) dari 20% dan 7%
SD untuk perbedaan antara 2 sisi tubuh diasumsikan.
Setelah memungkinkan untuk tingkat erosi yang mungkin dari 15%, kita menghalangi-
ditambang bahwa 20 pasien diminta; 22 pasien actu-
sekutu direkrut.
Validasi dari VASI dilakukan dengan logistik ordinal ulang
gression untuk membandingkan VASI terhadap pasien dan dokter
dunia penilaian secara terpisah. Kemanjuran NB-UV-B mengobati-
ment vitiligo dinilai dengan membandingkan skor VASI dari
yang diobati dan kontrol sisi menggunakan acak bertingkat-efek
regresi model perangkat lunak (Juta; Pusat Multilevel Mod-
Elling, Lembaga Pendidikan, University of London, London,
Inggris).
9
Pemodelan statistik Multilevel menyediakan praktis
berarti untuk memasukkan semua tindakan berulang (yaitu, VASI) dari seluruh pa-
tients dalam analisis hirarkis yang menyumbang data cluster-
ing pada basis per-pasien sesuai dengan waktu dan NB-UV-B mantan
posure. Sebuah keuntungan lebih lanjut dari model ini adalah bahwa efek dari
setiap penyimpangan dalam masa VASI pengukuran (yaitu, tidak terjawab
atau tertunda bulanan kunjungan tindak lanjut) secara langsung disesuaikan
oleh model.
Untuk studi ini, model kemunduran skor VASI menurut
ke waktu dan jumlah perawatan dalam NB-UV-B dan non-
diperlakukan sisi kontrol. Model regresi diuji secara linear
kuadratik dan waktu. Tanggapan Vitiligo juga ana-
lyzed secara terpisah menurut wilayah tubuh menggunakan model ini. Efek
usia pasien, jenis kelamin, jenis kulit, dan asal etnis pada keseluruhan
repigmentation yang masing-masing diuji sebagai kovariat dalam model ini.
Akhirnya, repigmentation juga mundur sesuai dengan
durasi vitiligo, baseline tingkat vitiligo, dan riwayat
sebelum terapi vitiligo dengan baik sinar UV atau kortikosteroid.
Selain itu, respon dari wajah dibandingkan dengan
bahwa dari tubuh untuk pasien yang mengobati semua tubuh kembali
gions untuk melihat apakah perbaikan wajah berkorelasi dengan jumlah yang
perbaikan pada seluruh tubuh. Kecuali untuk multi-
tingkat acak-efek yang telah dijelaskan sebelumnya model, semua statistik
analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS 10.0 untuk Windows (SPSS
Inc, Chicago, III) dan JMP Dalam 4,0 (SAS Institute Inc, Cary, NC).
100%
90%
75%
50%
25%
10%
Gambar 1. Standar penilaian untuk memperkirakan tingkat
pigmentasi untuk memperoleh Indeks Vitiligo Daerah Scoring. Pada 100%
depigmentasi, pigmen tidak hadir; pada 90%, bintik pigmen yang
yang hadir; di 75%, daerah depigmented melebihi daerah berpigmen; pada 50%,
daerah depigmented dan berpigmen adalah sama, pada 25%, daerah berpigmen
melebihi daerah depigmented, dan pada 10%, bintik hanya depigmentasi
yang hadir.
(Dicetak ulang) ARCH Dermatol / VOL 140, Juni 2004
WWW.ARCHDERMATOL.COM
679
© 2004 American Medical Association. All rights reserved.
pada April 10, 2012
www.archdermatol.com
Download dari

Halaman 4
HASIL
Dua puluh dua pasien direkrut dan diobati dari Juli
2000 sampai Februari 2001, dan semuanya termasuk dalam analisi
sis. Usia subyek rata-rata adalah 47 tahun; berarti durasi
vitiligo, 24 tahun, berarti tingkat vitiligo, 15,7%, dan
rasio pria-wanita adalah 9:13 (
Tabel 1
). Lima belas pa-
tients berkulit putih, 6 orang Indo-Pakistan, dan 1 adalah dari
Cina keturunan. Kulit Fitzpatrick jenis distribusi
adalah sebagai berikut: 9 pasien memiliki jenis kulit II; 5 memiliki jenis
III; 1 tipe IV, dan 7 jenis V. Delapan pasien memiliki previ-
kortikosteroid topikal menerus digunakan dan memiliki 11 di bawah-
pergi fototerapi UV tanpa keberhasilan.
Selama studi, tidak ada pasien baru dikembangkan setiap
patch vitiligo, juga tidak setiap pasien mengembangkan com-
plete repigmentation di kedua sisi tubuh
(
Gambar 2
). Setiap pigmentasi makula yang berkembang
biasanya muncul dalam 4 sampai 8 minggu pertama mengobati-
ment. Total rata NB-UV-B dosis cahaya adalah 17,3
J / cm
2
(Kisaran, 5,6-30,7 J / cm
2
). Efek samping yang lim-
ited untuk hiperpigmentasi kulit yang baru repigmented dan
ringan fototoksik efek. Satu pasien keluar dari
belajar karena hiperpigmentasi ini. Para hyperpig-
pemikiran diselesaikan dalam masa studi 6-bulan di
semua pasien yang mengembangkan reaksi ini.
Pada akhir terapi, persentase penurunan
VASI untuk setiap pasien dievaluasi dan berkorelasi dengan
global yang penilaian NB-UV-B sisi diobati. Oleh atau-
regresi logistik dinal, ada korelasi kuat
tion antara VASI dan peneliti global sebagai-
asesmen (P .001) thanbetweentheVASIandthepatient
global yang penilaian (P = .05), meskipun keduanya statis-
tically signifikan (
Gambar 3
).
Menggunakan pemodelan bertingkat acak efek, kami menemukan
peningkatan rata-rata karena NB-UV-B pengobatan menjadi
42,9% (95% confidenceinteval, 26,7% -59%) vs3.3% (95%
interval, -19,3% menjadi 30,0%) di sisi kontrol setelah 6
bulan pengobatan (
Gambar 4
A). Efek NB-
UV-B pada repigmentation vitiligo sangat signifikan
(P .001). Sebuah perbedaan yang signifikan antara NB-UV-B dan
kontrol menjadi jelas dengan 2 bulan pengobatan
(P = .05). Perbaikan secara keseluruhan karena NB-UV-B fol-
melenguh hubungan kuadrat dari waktu ke waktu (P = .05). Dalam iklan-
dition ke waktu, repigmentation juga dimodelkan sesuai-
ing untuk jumlah sesi pengobatan dengan sama
keseluruhan hasil (data tidak ditunjukkan).
Ada variabilitas yang signifikan dalam respon
berbeda tubuh situs untuk NB-UV-B. Semakin rendah ekstremitas
memiliki respon terbaik, dan kaki yang terburuk. Ini kembali
Hasil pengujian diilustrasikan dalam Gambar 4B dan dirangkum dalam
Tabel 2
. Karakteristik demografi pasien, ter-
ing usia, jenis kelamin, jenis kulit, dan asal etnis, tidak sig-
nificantly prediksi hasil, juga tidak durasi Viti-
LIGO atau sebelum pengobatan vitiligo dengan baik steroid atau UV
NB-UV-B
Kontrol
Sebuah
B
Gambar 2. Seorang Pasien, dengan simetris vitiligo sebelum pengobatan. B, pasien yang
sama setelah 6 bulan pengobatan narrowband (NB) UV-B dari kaki kiri dan tidak ada
pengobatan kanan menunjukkan peningkatan 90% di kaki diobati.
Tabel 1. Demografi Fitur Pasien Dengan Vitiligo *
Umur, mean (SD) [kisaran], y
47 (12,7) [23-77]
Durasi penyakit, berarti (SD) [kisaran], y
24 (16,3) [4-51]
Tingkat vitiligo (VASI),
mean (SD) [kisaran],%
15,7 (8,9) [4-35,7]
Seks
Pria
9
Wanita
13
Etnis
Putih
15
Indo-Pakistan
6
Cina
1
Fitzpatrick kulit tipe
II
9
III
5
IV
1
V
7
Sebelumnya UV terapi
11
Sebelumnya steriod penggunaan topikal
8
Singkatan: VASI, Vitiligo Daerah Indeks Scoring.
* Kecuali dinyatakan lain, data jumlah pasien.
(Dicetak ulang) ARCH Dermatol / VOL 140, Juni 2004
WWW.ARCHDERMATOL.COM
680
© 2004 American Medical Association. All rights reserved.
pada April 10, 2012
www.archdermatol.com
Download dari

Halaman 5
fototerapi. Tingkat dasar dari vitiligo tidak cor-
berhubungan dengan tanggap terhadap NB-UV-B (P = .20).
Wajah dievaluasi dengan sistem VASI, tetapi
tidak semua pasien yang diinginkan perawatan wajah. Dari 8 pa-
tients yang memiliki wajah mereka diobati, 3 memiliki lebih dari 75%
repigmentation, 3 memiliki 10% sampai 50% repigmentation, dan
2 pasien mengalami repigmentation tidak. Ada corre-tidak
lation antara respon wajah dan efek
NB-UV-B pada tubuh, tetapi temuan yang paling mungkin
karena sub kelompok kecil pasien yang menerima
perawatan untuk wajah mereka. Karena seluruh wajah dirawat
dengan cara yang semua-atau-tidak, ada kendali. Anec-
dotally, pasien yang mengembangkan setiap tingkat wajah kembali
pigmentasi yang sangat senang dengan yang kembali
tanggapan.
KOMENTAR
Ketika terapi baru dikembangkan untuk kondisi, awal
harapan yang tinggi, hanya untuk marah setelah tech-
nology lebih banyak digunakan dalam praktek. Vitiligo jarang kembali
sponds sepenuhnya terhadap pengobatan, sehingga pengobatan pun harus
dievaluasi sesuai dengan tingkat repigmentation
yang dapat diharapkan variasi, regional oleh situs tubuh, dan
jangkauan dan frekuensi efek samping.
10
Untuk quan-
tify dampak NB-UV-B pada vitiligo, penting untuk
memiliki alat sederhana dengan hasil direproduksi, yang
VASI telah terbukti untuk mencapai. Selain itu, dikendalikan
sifat dari percobaan ini menyediakan dokter dengan re-
Data jawab.
Pada tahun 1998, Njoo dkk
2
menemukan 11 diterbitkan acak-
terwujud percobaan terkontrol pada pengobatan vitiligo. Sejak
waktu itu, setidaknya 4 percobaan terkontrol tambahan punya ap-
peared dalam literatur.
7,11-13
Dalam semua percobaan untuk saat ini, shabu-
ods untuk menilai keberhasilan sangat bervariasi dan sering tidak bisa
dengan mudah digunakan untuk membandingkan perlakuan yang berbeda. Para shabu-
ods berkisar dari planimetry dengan skala biner repigmen-
tasi vs repigmentation tidak. Tidak ada acak
percobaan terkontrol melihat respon dari vitiligo untuk NB-
100
60
80
40
20
0
Penurunan V
ASI,%
100
60
80
40
20
0
Tidak
Mengubah
Minimal
Mengubah
Peningkatan
Sebuah
Penyidik (P 
B
Pasien (P  .05)
Banyak
Peningkatan
Sangat Banyak
Peningkatan
Gambar 3. Validasi Indeks Luas Scoring Vitiligo (VASI) terhadap
penyidik (A) dan penilaian pasien (B) global. Kategori global yang Ordinal adalah
dinilai sesuai dengan tingkat diperkirakan keseluruhan repigmentation sebagai berikut:
perbaikan lengkap (100%), sangat jauh lebih baik (76% -99%), banyak
baik (51% -75%), meningkat (26% -50%), perubahan minimal (1% -25%),
tidak ada perubahan. P nilai dihitung menggunakan regresi logistik ordinal.
100
60
80
40
20
0
V
ASI Sehubungan dengan baseline,%
Sebuah
NB-UV-B
Kontrol
180
150
120
90
60
30
100
60
80
40
20
0
Luas Vitiligo Terkena Dampak Wilayah Sehubungan dengan baseline,%
B
Kaki
Tangan
Senjata
Batang
Kaki
180
150
120
90
Waktu, d
60
30
Gambar 4. Penurunan, Relatif Indeks Skoring Luas Vitiligo (VASI) oleh waktu.
B, peningkatan relatif dalam vitiligo menurut wilayah tubuh untuk semua pasien.
NB menunjukkan narrowband.
Tabel 2. Odds Rasio untuk Tanggapan Vitiligo
untuk Narrowband UV-B Fototerapi Menurut Daerah Tubuh
Perbandingan
Odds Ratio
Nilai P (Dikoreksi)
Kaki vs tangan
17.9
.04
Batang vs tangan
14.8
.003
Senjata vs tangan
9.5
.001
Kaki vs tangan
0.05
.01
(Dicetak ulang) ARCH Dermatol / VOL 140, Juni 2004
WWW.ARCHDERMATOL.COM
681
© 2004 American Medical Association. All rights reserved.
pada April 10, 2012
www.archdermatol.com
Download dari

Halaman 6
UV-B pengobatan. Metodologi VASI digunakan dalam
penelitian ini dapat berfungsi untuk meningkatkan beberapa defi-
ciencies dengan membentuk metode kuantitatif untuk stan-
dardize pengukuran hasil dalam vitiligo serta
menguji efek NB-UV-B pada vitiligo dalam uji coba terkontrol.
Keuntungan lain menggunakan skala kuantitatif adalah bahwa
mereka dapat lebih mudah menangkap tren berurutan dalam re-
tanggapan oleh waktu atau jumlah pengobatan. Meskipun data tersebut
untuk vitiligo saat ini tidak tersedia, mereka neverthe-
kurang penting karena pada pasien saat ini dengan
vitiligo diminta untuk berkomitmen pengobatan selama satu tahun atau
lebih didasarkan sebagian besar pada hanya mengetahui probabilitas
mencapai gelar khusus tertentu dari repigmentation di
akhir terapi tanpa data aktual pada mantan
terduga tingkat respons dari waktu ke waktu. Akhirnya, meskipun di-
vestigators telah melaporkan tayangan klinis mereka dengan
menghormati dengan respon diferensial vitiligo untuk foto-
terapi yang berdasarkan pada bagian tubuh, hampir tidak ada data yang
mengukur perbedaan-perbedaan dalam repigmentation menurut
ke daerah-daerah tubuh tertentu.
2
Data kami memungkinkan dokter untuk es-
timate untuk pasien tingkat kemungkinan repigmentation,
respon menurut situs tubuh, dan jumlah
perawatan yang diperlukan untuk efek tertentu.
Para VASI menyediakan metode sensitif untuk mendeteksi-
ing pengobatan tanggapan, terbukti dengan kami setan-
stration dari perbedaan yang signifikan antara NB-UV-B dan
mengendalikan dalam waktu 2 bulan pengobatan. Jika penelitian kami memiliki
menggunakan metode nonparametrik untuk mengevaluasi respon dan
dipilih ambang repigmentation biasa 75% sebagai rep-
membenci keberhasilan pengobatan, percobaan kami akan menunjukkan
hasil tidak signifikan (P = .50 dengan uji McNemar) di-
manfaat dari perbedaan yang sangat signifikan yang kami temukan
menggunakan VASI (P .001). Juga, VASI menyediakan in-
pembentukan rentang titik waktu dan bukan ar-
bitrarily mengatur titik akhir.
Kami mengkonfirmasi variasi luas dalam respon Viti-
LIGO untuk NB-UV-B menurut situs tubuh. Diferensial
respon mungkin disebabkan karena variasi regional di den-
sity folikel rambut, yang telah terbukti reser-
voirsformelanocytesinpatientswithvitiligo.
14,15
Thismight
explainwhyareaswithalowerdensityofhairfolliclessuch
seperti kaki dan tangan memiliki tingkat respon yang lebih rendah. Bagaimana-
pernah, yang lain telah menunjukkan bahwa ada variasi dalam mel-
anocyte kepadatan dalam epidermis yang tidak menjelaskan
sepenuhnya variasi anatomis di respon.
1
Ada beberapa keterbatasan dari penelitian ini.
Pertama, tidak mungkin untuk studi buta ini karena
yang sepihak penyamakan disebabkan oleh NB-UV-B. Juga,
masa studi dibatasi sampai 6 bulan karena kita mantan
diminta agar pasien yang tidak menanggapi pengobatan
oleh waktu yang akan menghentikan pengobatan dan bahwa mereka yang
dicapai jelas repigmentation sepihak tidak akan
bersedia untuk melanjutkan pengobatan ke satu sisi saja be-
di sebelah sana 6 bulan.
ItcouldbearguedthattheVASIhasasubjectivecom-
Ponent untuk itu karena menyangkut dokter memutuskan
jumlah pigmentasi dan luas keterlibatan
ment. Sebuah teknik yang lebih obyektif mungkin melibatkan penggunaan
dari grid standar untuk mengukur daerah ditandai pada
kulit seperti yang dilakukan dengan skor ADASI.
16
Selain itu, pejantan-
ies telah menggunakan teknologi digital untuk mengukur sejauh
depigmentasi.
13,17
Namun, teknik ini te-
dious dan sulit untuk dilakukan dalam studi dengan tempat laki-laki
gota pasien. PASI telah menjadi standar emas
untuk menilai respon pengobatan pada pasien dengan psoriasis be-
menyebabkan kemudahan dan reproduktifitas. Hal ini terjadi walaupun
keputusan subjektif terlibat dalam memberikan skor. De-
meskipun keterbatasannya, telah memungkinkan perlakuan yang berbeda
untuk dibandingkan baik secara historis dan secara bersamaan. Itu
VASI mudah untuk melakukan dan meskipun ada lainnya ob-
tindakan subyektif respon, mereka tidak dapat dilakukan
di klinik tanpa bantuan mahal, terlatih,
dan dilengkapi dengan dukungan staf. Ini teknologi Tujuan
tehnik juga tidak memiliki validasi bahwa VASI sekarang memiliki.
Setiap skala hasil yang mengukur respon di Viti-
ligoshouldbevalidatedagainstpatientperceptions, yang
telah dilakukan dengan VASI tersebut. Korelasi dengan
VASI lebih rendah untuk penilaian pasien dibandingkan dokter
penilaian tetapi masih signifikan secara statistik. Para dif-
diingat bahwa perbedaanya mungkin karena variasi luas dalam apa yang pa-
tients anggap mewakili perbaikan. Bisa juga
menjadi berkat kepedulian tinggi pasien atas mantan
daerah yang ditimbulkan vs biasanya pakaian yang tertutup daerah. Untuk mantan
yang cukup, seorang pasien yang kulitnya repigments sepenuhnya pada
dada mungkin masih tidak senang dengan pengobatan jika hal itu
tidak meningkatkan vitiligo di tangannya. Hal ini penting bagi
peneliti lain untuk mengevaluasi validitas ini tech-
nique, tapi kami percaya itu adalah alat cepat dan terpercaya, yang
dapat diterapkan untuk setiap pengaturan dan pengobatan.
Pada akhirnya, NB-UV-Bphototherapyforvitiligoworks
sampai batas tertentu, dan kami telah mampu mengukur
sejauh mana dapat repigment kulit. Namun,
itu adalah proses perawatan yang panjang dan sulit, dan kami berharap
bahwa data kami akan membuktikan berguna dalam membantu pasien membuat
keputusan. Sayangnya, lebih baik perawatan
masih dibutuhkan. Jangka waktu operasi dan grafting au-
tologous melanosit berbudaya menjanjikan tetapi tidak mungkin
tersedia dalam banyak bagian dunia untuk mereka karena
biaya dan masalah regulasi.
18
Selain itu, excimer la-
jasa telah disarankan sebagai pengobatan vitiligo,
19
tapi ini
adalah modalitas pengobatan mahal, dan kemanjurannya harus
dievaluasi secara terkendali ketat sebelum itu
digunakan dalam praktek klinis luas. Sampai lain mengobati-
KASIH menjadi tersedia, NB-UV-B mungkin akan memperlakukan-
an pilihan untuk vitiligo luas karena yang fa-
respon-untuk-buruk vorable profil efek dan biaya rendah.
Namun, pasien harus dididik tentang apa yang harus mantan
pect. Di seluruh dunia, pasien dengan vitiligo masih terbatas
dalam apa yang mereka dapat harapkan dari bahkan yang paling canggih
perawatan. Kami berharap bahwa VASI akan membantu pasien dan
dokter mengembangkan bahasa yang umum untuk mengekspresikan
respon terhadap pengobatan vitiligo serta lebih de-
baik efek NB-UV-B pada kulit depigmented.
Diterima untuk publikasi, 11 September 2003.
Penelitian ini disajikan dalam bagian pada pameran tahunan memenuhi-
ing Society Photomedicine; 1 Maret 2001; Cuci-
ington, DC.
Kami mengakui perawatan klinis ahli yang disediakan oleh
perawat sumber daya klinis dari Psoriasis dan Foto
Klinik terapi di Rumah Sakit Umum Vancouver. Kami juga
berterima kasih kepada Michael Schulzer, MD, Edwin Mak, dan Van-
couver Pesisir Health Research Institute untuk mereka invalu-
dapat bantuan dengan analisis statistik.
(Dicetak ulang) ARCH Dermatol / VOL 140, Juni 2004
WWW.ARCHDERMATOL.COM
682
© 2004 American Medical Association. All rights reserved.
pada April 10, 2012
www.archdermatol.com
Download dari

Halaman 7
Sesuai penulis dan cetak ulang: Harvey Lui, MD,
FRCPC, Divisi Dermatologi, Universitas British Co-
lumbia, 835 W 10th Ave, Vancouver, British Columbia V5Z
4E8, Kanada (e-mail: hlui@interchange.ubc.ca).
REFERENSI
1. Kovacs SO. . Vitiligo J Am Acad Dermatol 1998;. 38 (5, pt 1) :647-666.
2. Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, Westerhof W, Bossuyt AM. Nonsurgical repigmen-
tasi di terapi vitiligo Arch Dermatol 1998;.. 134:1532-1540.
3. Westerhof W, Nieuweboer-Krobotova L. Pengobatan vitiligo dengan UV-B Radia-
tion topikal vs psoralen ditambah UV-A Arch Dermatol 1997;.. 133:1525-1528.
4. Scherschun L, Kim JJ, Lim HW. Sempit-band ultraviolet B adalah berguna dan baik
ditoleransi pengobatan untuk vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2001; 44:999-1003.
5. Fredriksson T, Pettersson U. psoriasis berat: terapi oral dengan retinoid baru.
Dermatologica. 1978; 157:238-244.
6. Charman C, langkah-langkah Williams Hasil H. keparahan penyakit atopik di ec-
. zema Arch Dermatol 2000;. 136:763-769.
7. Westerhof W, Nieuweboer-Krobotova L, Mulder PG, Glazenburg EJ. Kiri-kanan
perbandingan studi dari kombinasi flutikason propionat dan UV-A vs baik
flutikason propionat atau UV-A Arch sendiri untuk pengobatan jangka panjang dari vitiligo.
Dermatol 1999;. 135:1061-1066.
8. Rossiter ND, Chapman P, Haywood IA. Seberapa besar bantuan? Burns. 1996; 22:230 -
231.
9. Goldstein H, Healy MJ, Rashbash J. model seri Multilevel waktu dengan applica-
tions data tindakan diulang. Stat Med. 1994; 13:1643-1655.
10. Kwok YKC, Anstey AV, Hawk JLM. Psoralen fotokemoterapi (PUVA) hanya
cukup efektif dalam vitiligo luas:. sebuah penelitian retrospektif 10-tahun Clin
Exp Dermatol. 2002; 27:104-110.
11. Ermis O, Alpsoy E, Cetin L, Yilmaz E. Apakah kemanjuran psoralen ditambah ultraviolet
A
Terapi untuk vitiligo ditingkatkan dengan kalsipotriol topikal bersamaan? Sebuah plasebo-
dikontrol studi double-blind Br J Dermatol 2001;.. 145:472-475.
12. Mofty ME, Zaher H, Esmat S, et al. PUVA dan PUVB di vitiligo-mereka sama-sama
effective? Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2001;17:159-163.
13. Lepe V, Moncada B, Castanedo-Cazares JP, Torres-Alvarez MB, Ortiz CA, Torres-
Rubalcava AB. A double-blind randomized trial of 0.1% tacrolimus vs 0.05% clo-
betasol for the treatment of childhood vitiligo. Arch Dermatol. 2003;139:581-585.
14. Dawber R, Van Neste D. Hair and Scalp Disorders . Philadelphia, Pa: Lippincott
Williams & Wilkins; 1995:4-5.
15. Cui J, Shen LY, Wang GC. Role of hair follicles in the repigmentation of vitiligo.
J Invest Dermatol. 1991;97:410-416.
16. Bahmer FA. Quantification of the extent and the severity of atopic dermatitis: the
ADASI score. Arch Dermatol . 1991;127:1239-1240.
17. Kanthraj GR, Srinivas CR, Shenoi SD, Deshmukh RP, Suresh B. Comparison of
computer-aided design and rule of nines methods in the evaluation of the extent
of body involvement in cutaneous lesions. Arch Dermatol. 1997;133:922-923.
18. Yaar M, Gilchrest BA. Vitiligo: the evolution of cultured epidermal autografts and
other surgical treatment modalities. Arch Dermatol. 2001;137:348-349.
19. Baltas E, Nagy P, Bonis B, et al. Repigmentation of localized vitiligo with the xe-
non chloride laser. Br J Dermatol. 2001;144:1266-1267.
News and Notes
T
he 25th Symposium of the International Soci-
ety of Dermatopathology will be held in Lisbon,
Portugal, September 16-18, 2004, under the patronage
of the International Society of Dermatopathology and the
Portuguese Society of Dermatology and Venereolgy. Sci-
entific Committee: L. Cerroni, O. Sangueza, H. Kutzner,
L. Requena, E. Vale, L. Almeida. The preliminary pro-
gram is presented on www.intsocdermpath.org or www
.mundiconvenius.pt. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi:
MUNDICONVENIUS, Rua do Embaixador, 13-2°,
1300-215, Lisboa, Portugal; phone: ++351213649498;
fax: ++351 213649523; e-mail: saudade_leitao
@mundiconvenius.pt.
(REPRINTED) ARCH DERMATOL/VOL 140, JUNE 2004
WWW.ARCHDERMATOL.COM
683
© 2004 American Medical Association. All rights reserved.
pada April 10, 2012
www.archdermatol.com
Download dari