SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Aisyah Septiani,S.Pd.

Jabatan : Wali Kelas 2A Tabligh dan Guru Tematik

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya memohon ijin pulang cepat dengan alasan mendampingi
ibunda kandung yang sedang dirawat di ruang ICU RS.Sanglah Denpasar.

Saya tetap menjalankan kewajiban saya sebagai Guru Tematik dan tetap datang ke sekolah setiap
hari untuk mengajar Tematik Kelas 2A Tabligh dan ijin pulang cepat dari pukul 13.00 –pulang sekolah
dan apabila sewaktu-waktu ada panggilan telepon dari pihak Rumah Sakit yang mengharuskan saya
untuk pulang lebih awal, saya bersedia untuk memberikan tugas kepada murid kelas 2A dan akan
saya titipkan kepada guru Piket yang bertugas. Ijin ini terhitung dari Hari Senin, tanggal 8 – 12
Desember 2018.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat saya
pertanggungjawabkan.

Denpasar, 3 Januari 2018

Yang membuat pernyataan, Mengetahui,

Aisyah Septiani,S.Pd Drs. Benny Suwarji Hj.Denny Kus Sandra Ms.Ine

Walas 2A Kepala Sekolah SD Ketua Yayasan HM Sie.Admin