CLINICAL PATHWAY

PNEUMONIA

Nama Pasien BB Kg
Jenis kelamin TB Cm
Tanggal lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa masuk rumah sakit Tgl. Keluar Jam
Kode ICD : Hari
Penyakit utama
Lama Rawat
Kode ICD
Penyakit penyerta
Rencana Rawat
Kode ICD : /
Komplikasi
R. Rawat/Kelas
Kode ICD : Ya/Tidak
Tindakan
Rujukan
Dietary Conseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL
a. Asesmen Awal Medis Dokter IGD Pasien Masuk Via IGD
Dokter Spesialis Pasien Masuk Via RJ
b. Assemen Awal Keperawatan Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital,
Dilanjutkan dengan
riwayat alergi, screening gizi,
asesmen biopsikososial,
nyeri, status fungsional : bartel
spiritual, dan budaya.
Indeks, risiko jatuh, risiko
dekubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
2. LABORATORIUM Darah lengkap (LED, Hitung
jenis leukosit), AGD
Uji sputum BTA 3x, pemeriksaan
gram kultur, dan uji resistensi
Saturasi O2
Varian
3. RADIOLOGI/ IMAGING Rontgen dada PA
EKG
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow Up
Dokter non DPJP/dr. Atas
Ruangan Indikasi/Emergency
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 shift
b. ASESMEN
KEPERAWATAN
 c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi Lihat risiko malnutrisi
(Nutrisionis/Dietisiensi) melalui skrining gizi dan
mengakaji data
antropometri, biokimia
fisik/klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
Asesemen dilakukan dalam
waktu 48 jam

d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan

Rekonsiliasi Obat intervensi farmasi yang
sesuai dengan hasil Telaah
dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia komunitas

a. Kode (00030): Gangguan

Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS Pertukaran Gas
dijumpai setiap hari dibuat
KEPERAWATAN b. Kode (00032):
oleh perawat penangung
Ketidakefektifan pola napas
jawab. Mengacu pada
c. Kode (00094): Risiko
diagnosis NANDA.
ketidakmampuan aktifitas
d. Kode (00007): Hypertermia
c. DIAGNOSIS GIZI Peningkatan kebutuhan zat Sesuai dengan data
gizi energy berkaitan dengan asesmen, kemungkinan
meningkatnya kebutuhan saja ada diagnosis lain atau
untuk menjaga suhu tubuh diagnosis berubah selama
ditandai dengan asupan yang perawatan.
tidak adekuat, demam (N1-
1.1)
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi Kebutuhan Edukasi Program pendidikan pasien
& latihan selama perawatan dan keluarga
Identiikasi kebutuhan selama
dirumah
Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/INFORMASI Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi

Rencana terapi asuhan berdasarkan
Informen Consent kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge
Planning
b. EDUKASI DAN Diet makanan lunak dan Edukasi gizi dapat
KONSELING GIZI saring dilakukan saat awal masuk
pada hari 4 atau hari ke 5
a. Teknik pernafasan dalam Pengisian formulir edukasi
c. EDUKASI b. Posisi dan terintegrasi oleh pasien
KEPERAWATAN c. Pencegahan aspirasi dan atau keluarga
d. Pencegahan penularan
d. EDUKASI FARMASI Inormasi obat Meningkatkan kepatuhan
 Konseling obat pasien meminum
menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR DTT Keluarga/Pasien
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar edukasi terintegrasi
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Antibiotic empiris spectrum luas
Nacl 0,9 % untuk rehidrasi dan
b. CAIRAN INFUS koreksi kalori dan elektrolit
varian
10. TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI Medis Peraatan ICU dengan penggunaan

ventilator bila didapatkan gagal
a. Monitoring pernafasan
b. TLI KEPERAWATAN suhu retraksi
b. Kode NIC (0810)member
posisi
Mengacu pada NIC
c. Kode NIC (managemen
resiko jatuh
d. Kode NIC (1400)
managemen nyeri
e. Kode NIC (4120) fluid
management
f. Kode NIC (6540) kontrol
infeksi
g. Kode NIC (2380)
managemen medis
h. Kode NIC (2314) medikasi
iv
i. Kode NIC (2304)medikasi
oral
j. Kode NIC (4190)pasang iv
line dengan cairan Rl
k. Kode NIC (3320)
oksigenasi
l. Kode NIC (3160) suction
m. Kode NIC (0580)
kateterisasi
n. Kode NIC (0570)bladder
training
o. Kode NIC perawatan ICU
c. TLI GIZI Pemenuhan kebutuhan nutrisi/gizi Bentuk makanan,
Diet makanan lunak atau kebutuhan zat gizi
makanan saring disesuaikan dengan usia
dan kondisi secara bertahap
d. TLI ARMASI Rekomendasi kepala DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Assemenn Ulang & Review
Verifikasi Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN a. TTV
b. Status pernafasan Mengacu PadaNOC
c. Tingkat kesadaran
 d. Aktifitas toleransi
c. GIZI monitoring asupan makanan
monitoring antropometri
monitoring biokimia
monitoring klinis sesuai
terkait gizi
sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
dilihat kemajuannya.
monev pada hari ke 4 atau
ke 5 kecuali asupan.
makanan

mengacu pada IDNT

Monitoring Interaksi Obat
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Menyusun Software
Obat interaksi. Dilanjutkan
Monitoring Fisik/Klinis dengan intervensi farmasi
terkait gizi sesuai hasil monitoring.
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS tahapan mobilisasi sesuai

b. KEPERAWATAN mobilisasi sesuai toleransi konsisi pasien

13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS tegaknya diagnosis berdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan fisik
dan penunjang yang akan
mendukung
didapatkandiagnosis definitive
bakteri penyebab pneumonia dari
pemeriksaan penunjang
tanda vital baik intake baik
mobilisasi baik

b. KEPERAWATAN ttv , kesadaran mengacu pada

toleransi aktivitas NOCdilakukan dalam 3
kebutuhan sehari hari shift
c. GIZI ASUPAN MAKANAN .80% status gizi berdasarkan
antropometri biokimia
optimalisasi status gizi
klinis
d. FARMASI monitoring interaksi obat meningkatkan kualitas
hidup pasien
monitoring efek samping
obat
pemantauan terapi obat
umum :ttv baik,intake baik, status pasien /tanda vital
14. KRITERIA PULANG mobilisasi baik pasien sesuai dengan PPK
khusus pemeriksaan fisik dan
penunjangkembali
normal/perbaikan
Resume medis dan pasien membawaresume
RENCANA keperawatan perawatan/surat rujukan
PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai /surat kontrol/homecare
PELAYANAN dengan keadaan umum saat pulang.
LANJUTAN pasien
Surat pengantar kontrol
Varian

______,__________,______
Dokter Penanggung Jawab Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi
Pelayanan

(……………………………) (……………………………) (………………………………)

….) ….)
KETERANGAN

Yang harus dilakukan

Biasa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan