PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUMI PANUA

Alamat : Jln. dr. Herizal Umar Desa Botubilotahu, Kec. Marisa - Pohuwato 96266
Telp/Faks: (0443) 210880 Email:www. rsudpohuwato@ymail.com

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG,

SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

PENGELOLAAN DATA INFORMASI ONLINE DAN INTERNET

Nomor : /KPA/RSUD-BP/BAST/ /2017

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : FATMA LAIYA, SKM

Alamat : Jl. Dr. Herizal Umar Desa Botubilotahu Rumah Sakit Umum Daerah
Jabatan : KPA
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2 Nama : MUHAMAD IFAUZI SAID, S.SI

Alamat : Jl. Raja Eyato Molosipat W. Kota Barat Kota Gorontalo
Jabatan : Direktur CV. GORONTALO SOLUTION
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :
1. SPK Nomor : /SPK/RSUD-BP/IX/2017, tanggal September 2017 antara Pihak
Pertama dengan Pihak Kedua tentang SPK Pekerjaan Pengadaan Aiphone
2. Syarat-syarat Umum SPK tentang Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan. Menyatakan
bahwa : Pengadaan Aiphone Telah Selesai 100% pada Tanggal Dua Puluh Tujuh
September 2017.
3. Pihak Kedua menyerahkan Hasil Pekerjaan Pengadaan Aiphone
Kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama Menerima penyerahan tersebut.
4. Waktu Pelaksanaan Pekerjaan tidak melampaui waktu yang telah ditentukan dalam SPK.

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dapat digunakansebagai
mana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MUHAMAD IFAUZI SAID, S.SI FATMA LAIYA, SKM

DIREKTUR Nip. 19641230 198703 2 002