UNIVERSITAS TADULAKO

STATUS NEUROLOGI
BAGIAN ILMU PENYAKIT SYARAF

Dokter Muda:

______________________

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
2
 BAGIAN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN & ILMU KESEHATAN No. Status :
UNIVERSITAS TADULAKO No. Register :

S T A T U S  N E U R O L O G I

Nama : Tgl Pemeriksaan :
Umur : dr. Pembimbing  :
Kelamin : Bangsal/kamar
Agama  : Masuk RS. Tgl..................jam........
Suku/bangsa : Keluar RS. Tgl..................jam........
Alamat : Meninggal Tgl...................jam........

Diagnosa  Masuk   :
Diagnosa Keluar    :                                                                      Code  :

1. ANAMNESE :
1. Keluhan Utama :
2. Anamnese terpimpin :
- Informasi mengenai keluhan utama

- Informasi riwayat penyakit terdahulu (penyakit yang mungkin mendasari KU dan penyakit
– penyakit yang pernah diderita)

- Anamnese tentang pekerjaan/keluarga/hobbi dan sebagainya

3
II.  PEMERIKSAAN FISIS
Pemeriksaan umum
- Kesan : ­  Tensi : ­  Anemi :   
- Kesadaran : ­  Nadi : ­  Ikterus :  
- Gizi : ­  Suhu : ­  Sianose :
- Pernafasan  :
TORAKS : ­ Inspeksi :
- Palpasi :
* Paru­paru : ­ Perkusi :
­ Auskultasi :
*Jantung : ­ Perkusi :
­ Auskultasi :
ABDOMEN : ­ Inspeksi :
­ Palpasi/Perkusi : Lemas/Tegang :
Hepar :
Lien :
Pemeriksaan Psikiatris
- Emosi dan afek : ­  Penyerapan :
- Proses berfikir : ­  Kemauan :
- Kecerdasan : ­  Psikomotor :
Status Neurologis : G  C  S  =  E     V     M
1. Kepala  : ­ Posisi : ­ Bentuk/ Ukuran :
­ Penonjolan : ­ Auskultasi :
2. Nervus cranialis  :
­ N.I  (olfaktorius) : 
Penghidu   :
­ N.II (optikus) :          OD                 OS
­ Ketajaman Penglihatan
­ Lapangan Penglihatan
­ N.III, IV, VI
­ Celah kelopak mata
­ Ptosis
­ Exoftalmus
­ Posisi bola mata
­ Pupil : ­ Ukuran/bentuk
­ Isokor/anisokor
­ Refleks cahaya langsung
  /tak langsung
- Refleks akomodasi
- Gerakan bola mata  :
- Parese kearah
- Nistagmus

- N.V (Trigeminus) :
*Sensibilitas : ­ N.V1 :
­ N.V2 :
­ N.V3 :
*Motorik : Inspeksi
  (istirahat/menggigit) :
*Refleks dagu/masseter :
*Refleks Cornea :

­ N.VII (Facialis) :
4
 *Motorik : m. Frontalis m. Orbik. okuli m. orbik. Oris
­ istirahat :
­ Gerakan mimik :
*Pengecap 2/3 lidah bagian depan :

­ N. VIII (Auskultasi) :
*Pendengaran :
*Test rinne/weber :
*fungsi vestibularis :

­ N. IX/X (Glossopharingeus/vagus) :
*Posisi arkus pharinks (istirahat/AAH) :
*Refleks telan/muntah :
*Pengecap 1/3 lidah bagian belakang :
*Fonasi :
*Takikardi/bardikardi :

­ N. XI (Accecorius)  :
*Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan :
*Angkat bahu :

­ N. XII (Hypoglosus)
*Deviasi lidah :
*Fasciculasi :
*Atrofi :
*Tremor :
*Ataxia :

3. Leher  : 
*Tanda­tanda perangsangan selaput otak : ­ Kaku kuduk :
­ Kernig’s sign :
*Kelenjar Lymphe :
*Arteri karotis :  Palpasi  : 
Auskultasi :
*Kelenjar gondok :
4. Abdomen  : 
*Refleks kulit dinding perut :
5. Kolumna vetebralis :
­ inspeksi : ­ palpasi :
­ pergerakan : ­ perkusi :
6. Extremitas : Superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
- Motorik  ................. ................. ................. .................
 Pergerakan  ................. ................. ................. .................
 Kekuatan ................. ................. ................. .................
 Tonus otot ................. ................. ................. .................
 Bentuk otot ................. ................. ................. .................
- Otot yang terganggu :
- Refleks fisiologis     :
 Biceps  ................. ................. KPR ................. .................
 Triceps ................. ................. APR ................. .................
 Radius ................. .................
5
  Ulna  ................. .................

- Klonus
- Refleks patologis :
- Sensibilitas   :
 Ekstroseptif :
- Nyeri
- Suhu  .................
- Rasa raba halus
 Propioseptif 
- Rasa sikap
- Rasa nyeri dalam
 Fungsi kortikal
- Rasa diskriminasi
- stereognosis
Lutut :
Kaki  :
Hoffman : ................. Babinski    : .................
Tromner : ................. Chaddock  : .................
Gordon      : .................
Schaefer    : .................
Oppenheim: .................
................. ................. ................. .................
................. ................. .................
................. ................. ................. .................
................. ................. ................. .................
................. ................. ................. .................
................. ................. ................. .................
................. ................. ................. .................

7. Pergerakan abnormal yang spontan :
8. Gangguan koordinasi :
    ­ tes jari hidung : ­ tes tumit   :
    ­ tes pronasi­supinasi : ­ tes pegang jari :
9. Gangguan keseimbangan: Tes romberg :
10. Gait :
11. pemeriksaan fungsi luhur
- reaksi emosi  : - fungsi psikosensorik (gnosis) :
- fungsi bicara : 
- intelegensia   : - fungsi psikomotorik (praksia) :

III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
- Darah :

- Urine :

- LCS :

6
IV. PEMERIKSAAN RADIOLOGI dan PEMERIKSAAN LAIN

V. RESUME

7
VI. DIAGNOSA
      Kalau dapat ditetapkan :
- Diagnosa klinis :
- Diagnosa topis :
- Diagnosa etiologi :

VII. DIAGNOSA BANDING :

VIII. TERAPI

IX. PROGNOSA
- Qua ad vitam :
- Qua ad sanationem :

X. ANJURAN

XI. FOLLOW UP