STATUS PASIEN DOKTER MUDA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

I. IDENTITAS PASIEN

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama:

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Mata Sebelumnya:

Riwayat Penyakit Lain:

Riwayat Trauma:

Riwayat Penyakit Mata dalam Keluarga:

1
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis:
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tanda Vital
- Tekanan Darah :
- Nadi :
- Pernapasan :
- Suhu :
Status Oftalmologis OD OS
Visus
- Tajam penglihatan
- Koreksi
- Addisi
- Distensia pupil
- Kacamata lama

Inspeksi:
Kedudukan Bola Mata :
- Eksoftalmus
- Endoftalmus
- Deviasi
- Gerakan Bola Mata

Supra Silia :
- Warna
- Letak

Palpebra superior dan

Inferior
- Edema
- Nyeri tekan
Ektropion
- Entropion
- Trikiasis
- Sikatriks
- Ptosis

Konjungtiva tarsal superior

dan inferior
- Hiperemis
- Sikatriks

2
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

Konjungtiva bulbi :
- Sekret
- Injeksi konjungtiva
- Injeksi siliar
- Injeksi episklera
- Hiperemis
- Perdarahan
subkonjungtiva
- Pteregium

- Nodul

System lakrimalis
- Punctum lakrimalis

Sklera :
- Warna

Kornea :
- Kejernihan
- Permukaan
- Infiltrat
- Ulkus
- Arcus sinilis
- Edem

Bilik mata depan:

- Kedalaman
- Kejernihan
- Hifema
- Hipopion

Iris :
- Warna
- kriptae
- sinekia

Pupil :
- Letak
- Bentuk
- Ukuran
- Reflex cahaya
langsung
- Refleks cahaya tak
langsung

3
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

Lensa
- Kejernihan

Palpasi :
- Nyeri tekan
- Massa tumor
- Tensi okuli

Lapang pandang
- Tes konfrontasi

Tes buta warna :

Tonometri :

Oftalmoskopi :

Slit lamp :
- Palpebral
- Silia
- Konjungtiva
- Kornea
- COA
- Iris
- Pupil
- Lensa

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

4
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

V. RESUME

VI. DIAGNOSIS/ DIAGNOSIS BANDING

5
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

VII. PENATALAKSANAAN

VIII. PROGNOSIS

Pembimbing Klinik, Dokter Muda,

( (
) )