PROPOSAL PERMOHONAN PINJAMAN

MESIN PANEN PADI ( COMBINE)

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK TANI
“UWEMOKUNI”

DESA DONGIN KECAMATAN TOILI BARAT

KABUPATEN BANGGAI PROVINSI SULAWESI
TENGAH TAHUN 2017
 KELOMPOK TANI UWEMOKUNI
DESA DONGIN TOILI BARAT
KABUPATEN BANGGAI
Dongin 5 Oktober 2017
Nomor : 01/KL-LB/10/2017
Lampiran : 1 Eks
Perihal : permohonan peminjaman Kepada Yth.
combine harvester brigade panen KEPALA DINAS TANAMAN
PANGAN DAN HORTIKULTURA
PROVINSI SULAWESI TENGAH
DI-
PALU

Dengan hormat,
Dalam rangka mendukung suksesnya program pembangunan pertanian di Kabupaten
Banggai khususnya sektor pertanian tanaman pangan, mata kami kelompok tani uwe mokuni
Desa dongin Kecamatan toili Barat Kabupaten Banggai, dengan ini kami mengajukan
permohonan peminjaman alat mesin panen padi (COMBINE HARVESTER) untuk
mempermudah dan mempercepat dalam pengolahan hasil panen tepat waktu.
Sebagai bahan pertimbangan Bersama ini kami lampirkan:
1. Sertifikat kelompok
2. Surat pengukuhan kelompok
3. Daftar anggota kelompok
4. Fotokopi KTP kelompok
5. Surat pernyataan
6. Berita acara klasifikasi kelompok

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas kebijakan ibu kadis Sebelumnya kami ucapkan
terima kasih

KELOMPOK TANI

I GEDE SUKADANA

DISETUJUI PENYULUH PERTANIAN LAPANGAN

SEKERTARIS DESA DONGIN

DARBANG HARTON TAWASAKO

NIP.196006271986031018
DIKETAHUI
KEPALA BPPT
KECAMATAN TOILI BARAT
 Tarimang, SP
NIP. 196202111986031018

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

KECAMATAN TOILI BARAT
DESA DONGIN

SURAT KEPUTUSAN PENGUKUHAN KELOMPOK TANI

NOMOR: 593/248/KW/IX/2014

KEPALA DESA DONGIN

KECAMATAN TOILI BARAT

Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka meningkatkan pendapatan masyarakat melalui sektor
pertanian
2. Bahwa kesadaran masyarakat akan pentingnya berkelompok dalam
melaksanakan usaha yang telah terbentuk atas kesadaran masyarakat.
3. Bahwa nama-nama yang terlampir dalam surat keputusan ini dipandang cakap
dan layak untuk dikukuhkan sebagai pengurus dan anggota kelompok.
4. Bahwa untuk mempermudah pembinaan masyarakat dalam pengembangan
usaha tani maka dipandang perlu untuk mengukuhkan kelompok tani.
Mengingat :
1. Undang-undang No 22 tahun 1959 tentang pembentukan daerah-daerah
tingkat II Sulawesi Tengah ( lembaran negara tahun 1959 No. 74 tambahan
lembaran negara nomor 1822
2. Undang-undang no. 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
3. Undang-undang no. 6 tahun 2013 tentang desa
4. Undang-undang no. 16 tahun 2006 tentang sistem penyuluhan pertanian,
perikanan dan Kehutanan
5. Peraturan Menteri Pertanian nomor 273 tahun 2007 tentang pedoman
pembinaan kelembagaan petani

Memperhatikan : hasil musyawarah pembentukan kelompok tani tanggal 17 Mei 2014

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Pengukuhan kelompok "uwemokuni'' desa dongin Kecamatan toili Barat
Kabupaten Banggai sebagai kelompok tani
2. Mengangkat saudara I GEDE SUKADANA dan I KETUT TUNGGAL YASA
masing-masing sebagai ketua dan sekretaris kelompok tani tanaman pangan "
uwe mokuni"
3. Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini Akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Dikukuhkan di : dongin
Pada tanggal : 25-09-2014

Sekertaris desa dongin

 Darbang

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Desa Dongin

Nomor : 140/51/KT-KW/IX/2014
Tanggal : 25 September 2014
Tentang : Keputusan Pengukuhan Kelompok Tani " Uwe
Mokuni"

DATA KELOMPOK TANI

Sektor : Pertanian
Jenis Komoditi : Padi Sawah
Nama Kelompok : Uwemokuni
Desa/ Kelurahan : Dongin
Kecamatan : Toili Barat

Tanggal Pembentukan : 24 Maret 2014

Ketua : I Gede Sukadana
Sekretaris : I Ketut Tunggal Yasa
Bendahara : I Nengah Merta
Anggota : 17 ( Tujuh Belas) Orang
Pembina Kelompok : - PPL WKPP
- kepala desa dongin
Pendamping teknis : Norton tawasako

Dikukuhkan di : dongin
Pada tanggal : 25 September
2014
Sekretaris desa dongin

Darbang
 DAFTAR NAMA PENGURUS DAN ANGGOTA KELOMPOK

Nama Kelompok : UWEMOKUNI

Desa/Kelurahan : Dongin
Kecamatan : Toili Barat
Kabupaten : Banggai

N
Nama Jabatan NIK Lahan TTD
o
72011225
1 I Gede Sukadana Ketua 2 Ha
09740001
I Ketut Tunggal 72011210127700
2 Sekretaris 1 Ha
Yasa 01
72011218067400
3 I Nengah Merta Bendahara 2 Ha
01
72011201078400
4 I Kadek Nadia Anggota 1 Ha
21
Anggota 72011201074700
5 I Nyoman Dirta 1 Ha
42
Anggota 72011201027000
6 I Komang Winabe 1 Ha
01
Anggota 72011202036100
7 I Ketut Warna 1 Ha
02
Pan Gede Anggota 72011201075200
8 2 Ha
Sukadana 32
I Gusti Ketut Anggota 72011204075000
9 2 Ha
Menare 02
Anggota 72011201077400
10 Komang Suartika 1 Ha
50
Anggota 72011207127400
11 Made Suardana 2 Ha
01
Anggota 72011211067500
12 Ketut Sarke 1 Ha
02
Anggota 72011217086800
13 Made Sidia 1 Ha
01
Anggota 72011211068300
14 Putu Sumantra 1 Ha
01
Anggota 72011201027000
15 Komang Winaba 1 Ha
01
Anggota 72011201127500
16 Ketut Rai Suartika 1Ha
04
Anggota 72011201075700
17 Nengah Tarno 1 Ha
45
JUMLAH 23 Ha

KETUA KELOMPOK
 I GEDE SUKADANA

BERITA ACARA KLASIFIKASI KELOMPOK

NOMOR : 55/BPP-TB/I/2017

Pada hari ini, Senin tanggal sembilan bulan Januari tahun dua ribu tujuh belas bertempat
di desa dongin Kecamatan toili Barat Kabupaten Banggai, telah dilakukan verifikasi keabsahan
kelompok dan administrasi keanggotaan kelompok sebagai berikut:

Nama Kelompok : "Uwe Mokuni"

Sektor : Tanaman Pangan
Jenis Komoditi : Padi
Alamat : Desa Dongin
Tanggal Berdiri :
Pengurus :
1. Ketua : I Gede Sukadana
2. Sekretaris : I Ketut Tunggal Yasa
3. Bendahara : I Kadek Merta
Jumlah anggota : 14 orang
Pembina kelompok : - PPL WKPP
- kepala desa dongin
Pendamping teknis : Narton Tawasako

Berdasarkan hasil penelitian dan verifikasi aktual administrasi dan keanggotaan

kelompok maka kelompok tersebut dikukuhkan sebagai :

==========================Kelompok Tani PEMULA========================

( Nilai Kredit Poin 250)

Kelompok tani diwajibkan Melaksanakan pertemuan bulanan kelompok dan melaporkan

semua kegiatan kelompok dalam bentuk laporan kegiatan kelompok kepada BPP Kecamatan
setiap 3 bulan sekali.
Demikian berita acara klasifikasi kelompok ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

KEPALA BPP
KECAMATAN TOILI BARAT

TERIMANG, SP
NIP. 1962 0211 1985031018
 KELOMPOK TANI UWEMOKUNI
Alamat: Desa dongin Kecamatan toili Barat

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 02 / KL-LB / I/ 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : I GEDE SUKADANA
Tempat tanggal lahir : Denpasar 11 Agustus 1964
Alamat : desa dongin Kecamatan toili Barat
Jabatan : ketua kelompok tani "UWEMOKUNI"
desa
dongin Kecamatan toili Barat

Dengan ini menyatakan dengan benar bahwa :

1. Kelompok tani " uwe mokuni" desa dongin Kecamatan toili barat adalah
kelompok tani tanaman pangan yang telah melakukan aktivitas
kelompok dan telah dibina oleh Penyuluh Pertanian Lapangan ( PPL)
wilayah binaan dongin serta telah mendapat klasifikasi kelas
kemampuan kelompok tani dari kepala BPP Kecamatan toili Barat.

2. Segala aktivitas kelompok tani " uwe mokuni" desa dongin Kecamatan
toili Barat secara administrasi maupun keuangan adalah menjadi
tanggung jawab sepenuhnya kami tanpa melibatkan pihak manapun di
luar kelompok kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan benar dan penuh
kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun serta berkekuatan hukum,
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dongin, 16 Januari 2017

Yang membuat pernyataan,

Kelompok tani " UWEMOKUNI" desa dongin
Kecamatan toili Barat

I GEDE SUKADANA
Ketua