PERIKARDITIS

dr. Ismugi SpJP

PERIKARDITIS:
Perubahan pada perikard  inflamasi, infeksi,
mixedematous, uremik, malignansi
perikardiopati / Peny. Jantung Perikard
KAUSA
-Idiopatik - Imunopati / hipersensitif
-Infeksi - MCI, BP, Pleuritis
-Vaskulitis (SLE) - Kelainan metabolik (CRF)
- Trauma (radiasi) - Neoplasma (mesotelioma)
Spektrum klinis:
1. Perikarditis akut
2. Tamponade jantung
3. Efusi perikard
4. Perikarditis konstriktif
PERIKARDITIS AKUT
-> radang akut lapisan perikard:
-. Tanpa gejala
-. Demam subfebris
-. Nyeri perikard, inspirasi&baring↑  di
daerah prekordial menjalara ke Trapezius
-. Pericardial friction rub
-. Tdk hilang dgn pemberian nitrat / morfin
Laboratorium:
-. Tergantung kausanya
-. DL, faal ginjal, serologis, kultur, mantoux
-. Enzim jantung ↑, turun > lambat dari MCI

EKG:
-. ST elevasi non spesifik
-. Depresi segmen PR  khas

Rö Thorax:
-. Tidak spesifik
 DD:
-. MCI, Aneurisma aorta, emboli paru
Komplikasi:
-. Relaps, Tamponade jantung, Perikarditis
konstriktif
Penatalaksanaan:
1. Bedrest pd fase akut
2. Analgetik
3. Anti inflamasi: indometasin, aspirin
4. Steroid 60 mg/hr  tapering off
5. Jika sering relaps perikardiektomi
6. Terapi peny. dasar: TB, uremia
TAMPONADE JANTUNG
Cairan/darah di perikard pe↑ tekanan seki
tar jatung (kompresi) ganggu cardiac filling
KLINIS
-. Gejala bervariasi tergantung kecepatan
pembentukan cairan
-. Gangguan kesadaran, sesak nafas, dada terasa
penuh, nyeri dada
-. Tanda fisik: ↑ tek. Vena,  tek. Arteri, pulsus
paradoksus, precordium tenang
-. hipotensi
Chest x ray pericardial effusion

Saat KRS 1 th kemudian

 Chest x ray

A.before treatment B. after treatment 9 mo

Ekhokardigrafi
-> pe↑ cairan perikard, gerakan jantung spt.
Pendulum (swinging heart)
EKG
-> low voltage, electrical alternans
Rö Thorax
-> perubahan ukuran jantung, paru bersih
 Gambar jantung JAMA
Diagnosis
-> trias tamponade:
-. Tekanan V. Jugularis ↑
-. Hipotenssi atau pulsus paradoksus
-. Prekordium tenang
Penata laksanaan
Mengeluarkan cairan perikard utk  tekanan
intra perikard:
-Emergency pericardiosintesis
-Elective pericardiosintesis
-Open drainage
EFUSI PERIKARD (Tanpa Tamponade)
Penumpukan cairan scr lambat shg terjadi
gangguan hemodinamik&tekanan intra perikar
dial yang minimal

Diagnosa
1. Klinis
-. Dicari adanya dan jumlah cairan perikard
-. Evaluasi patofisiologi cairan perikard
-. Pemeriksaan cairan
2. Pemeriksaan fisik
-. Perkusi: Apeks jantung bergeser ke lateral
-. Palpasi: denyut apeks tak teraba
-. Pericardial Friction Rub: akut & sub akut
3. Rö Thorax
-. Cardiomegali tipe globuler
4. EKG
-. Voltase sering turun
-. Akut: ST elevasi
-. Gel.T datar/inversi kronis
-. Tidak ada gel.Q patologis
4. EKHOKARDIOGRAFI
-. Echo free space antara epikard dan perikard
parietalis
-. Jika efusi cukup banyak dpt dideteksi cairan
di anterior dan posterior jantung
PENATALAKSANAAN
-. Aspirasi cairan
-. Open surgical drainase-> berulang atau pus
-. Steroid
-. Perikardiectomy
PERIKARDITIS KONSTRIKTIF
Perikard fibrosis, kaku, menebal, kalsifikasi
 akan lebih berat jika ada efusi/tamponade
Patofisiologi
-Perikard tdk elastishambat fase diastolik
-Akhir sistolik tdk terganggu
-Tek.diastolic awal fase rapid filling rendah, ke
mudian me↑ dan menetap selama fase diastol
Manifestasi klinis
-Retensi cairan tubuh o/k tek.vena sistemik ↑
-Ascites
-Edema perifer
-Cepat lelah & sesak nafas
Pemeriksaan Fisik
-JVP meningkat
-Pulsus paradoksus
-Pericardial knock, S3 keras
Rö Thorax
- Bila tampak kalsifikasim’dukung Dx
EKG
-Gangguan konduksi listrik jantung
-Gel.Q patologis proses fibrotik m’ganggu
konduksi miokard dan koroner
Laboratorium
-Test fungsi liver
-Albumin
Penatalaksanaan
- Reseksi perikard