LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT

OLEH:

NI WAYAN NOVIYANTI

(0902105020)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKUTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

2010
 A. KONSEP DASAR KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Pengertian

Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah satu bagian dari
fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan komposisi dan perpindahan
berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air ( pelarut) dan zat tertentu
(zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik
yang disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui
makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan didistribusi ke seluruh bagian tubuh.
Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan
elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung
satu dengan yang lainnya; jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.

Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler dan cairan
ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang berda di dalam sel di seluruh tubuh,
sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga
kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler. Cairan
intravaskuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem vaskuler, cairan intersitial adalah cairan
yang terletak diantara sel, sedangkan cairan traseluler adalah cairan sekresi khusus seperti cairan
serebrospinal, cairan intraokuler, dan sekresi saluran cerna.

2. Fungsi Cairan dalam Tubuh Manusia

a. Sebagai alat transportasi nutrien, elektrolit dan sisa metabolisme

b. Sebagai komponen pembentuk sel, plasma, darah, dan komponen tubuh yang lainya
c. Sebagai pengatur suhu tubuh dan lingkungan seluler

3. Proporsi Cairan Berdasarkan Usia

Jenis Bayi Baru Usia 3 bulan Dewasa Lansia

Lahir

Cairan intraseluler 40 % 40 % 40 % 27 %
Cairan ekstraseluler

-
Plasma
(Intravaskuler)
 Interstitial 5% 5% 5% 7%

35 % 25 % 15 % 18 %
Total Cairan 80 % 70 % 60 % 52 %

4. Transpor Cairan dalam Tubuh

a. Difusi

Pergerakan molekul melintasi membran semipremeabel dari kompartemen

berkonsentrasitinggi menuju kompartemen rendah. Difusi cairan berlangsung melalui pori-
pori tipis membran kapiler. Laju difusi dipengaruhi: ukuran molekul, konsetrasi larutan, dan
temperatur larutan.

b. Filtrasi

Proses perpindahan cairan dan solut (substansi yang terlarut dalam cairan) melintasi
membran bersama- sama dari kompartemen bertekanan tinggi menuju kompartemen
bertekanan rendah. Contoh Filtrasi adalah pergerakan cairan dan nutrien dari kapiler menuju
cairan interstitial di sekitar sel.

c. Osmosis
 Pergerakan dari solven (pelarut) murni (air) melintasi membran sel dari larutan
berkonsentrasi rendah (cairan) menuju berkonsentrasi tinggi (pekat).

d. Transpor Aktif

Proses transpor aktif memerlukan energi metabolisme. Proses tranpor aktif penting untuk
mempertahankan keseimbangan natrium dan kalsium antara cairan intraseluler dan
ekstraseluler. Dalam kondisi normal, konsentrasi natrium lebih tinggi pada cairan intraseluler
dan kadar kalium lebih tinggi pada cairan ekstraseluler.

5. Faktor yang memengaruhi kebutuhan cairan dan elektrolit

 Usia

Asupan cairan individu bervariasi berdasarkan usia. Dalam hal ini, usia berpengaruhterhadap
proporsi tubuh ,luas permukaan tubuh, kebutuhan metabolik, serta berat badan. Bayi dan
anak di masa pertunbuhan memiliki proporsi cairan tubuh yang lebih besar dibandingkan
orang dewasa. Karenanya, jumlah cairan yang diperlukan dan jumlah cairan yang hilang juga
lebih besar dibandingkan orang dewasa. Besarnya kebutuhan cairan pada bayi dan anak-anak
juga dipengaruhi oleh laju metabolik yang tinggi serta kondisi ginjal mereka yang belu matur
dibandingkan ginjal orang dewasa. Kehilangan cairan dapat terjadi akibat pengeluaran cairan
yang besar dari kulit dan pernapasan. Pada individu lansia, ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit sering disebabkan oleh masalah jantung atau gangguan ginjal.

Perkiraan kebutuhan cairan tubuh berdasarkan usia

Usia Berat Badan Kebutuhan (ml)/ 24 jam

 3 hari 3,0 250 – 300

1 tahun 9,5 1150 – 1300

2 tahun 11,8 1350 – 1500

6 tahun 20,0 1800 – 2000

10 tahun 28,7 2000 – 2500

14 tahun 45,0 2200 – 2700

8 tahun (dewasa) 54,0 2200 – 2700

 Aktivitas

Aktivitas hidup seseorang sangat berpengaruh terhadap kebutuhan cairan dan elektrolit.
Aktivitas menyebabkan peningkatan proses metabolisme dalam tubuh. Hal ini
mengakibatkan penigkatan haluaran cairan melalui keringat. Dengan demikian, jumlah cairan
yang dibutuhkan juga meningkat. Selain itu,kehilangan cairan yang tidak disadari (insensible
water loss) juga mengalami peningkatan laju pernapasan dan aktivasi kelenjar keringat.

 Iklim

Normalnya,individu yang tinggal di lingkungan yang iklimnya tidak terlalu panas tidak akan
mengalami pengeluaran cairan yang ekstrem melalui kulit dan pernapasan. Dalam situasi
ini,cairan yang keluar umumnya tidak dapat disadari (insensible water loss, IWL). Besarnya
IWL pada tiap individu bervariasi, dipengaruhi oleh suhu lingkungan, tingkat
metabolisme,dan usia. Individu yang tinggal di lingkungan yang bertsuhu tinggi atau di
dearah deangan kelembapan yang rendah akan lebih sering mengalami kehilangan cairan dan
elektrolit. Demikian pula pada orang yang bekerja berat di lingkungan yang bersuhu
tinggi,mereka dapat kehilangan cairan sebanyak lima litet sehaei melalui keringat.
Umumnya, orang yang biasa berada di lingkungan panas akan kehilangan cairan sebanyak
 700 ml per jam saat berada ditempat yang panas,sedangkan orang yang tidak biasa berada di
lingkungan panas dapat kehilangan cairan hingga dua liter per jam.

Total Asupan dan Haluaran pada Keadaan Normal dan Beraktifitas

I&O Normal Aktivitas

Asupan (I)

Cairan dari makanan 2100

Cairan dari metabolism Total 200 + 200

2300

Haluaran (O)

Insensible Water Loss kulit

350 350

Insensible Water Loss Paru

350 650

Keringat
100 5000

Feses
100 100

Urine
1400 + 500 +

Total
2300 6600

Besar IWL menurut Usia

Usia Besar IWL (mg/kg/BB/hari)

Baru Lahir 30
Bayi 50 – 60

Anak- anak 40

Remaja 30

Dewasa 20

 Diet

Diet seseorang berpengaruh juga terhadap asupan cairan dan elektrolit. Jika asupan maknan
tidak seimbang, tubuh berusaha memcah simpanan protein dengan terlebih dahulu memecah
simpanan lemak dan glikogen. Kondisi ini menyebabkan penurunan kadar albumin.

 Stress

Kondisi stress berpengaruh pada kebutuhan cairan dan elektrolit tubuh. Saat stress, tubuh
mengalami peningkatan metabolism seluler, peningkatan konsentrasi glukosa darah, dan
glikolisis otot. Mekanisme ini mengakibatkan retensi air dan natrium. Disamping itu, stress
juga menyebabkan peningkatan produksi hormone anti deuritik yang dapat mengurangi
produksi urine.

 Penyakit

Trauma pada jaringan dapat menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit dari sel atau
jaringan yang rusak (mis. Luka robek, atau luka bakar). Pasien yang menderita diare juga
dapat mengalami peningkatan kebutuhan cairan akibat kehilangan cairan melalui saluran
gastro intestinal. Gangguan jantung dan ginjal juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit. Saat aliran darah ke ginjal menurun karena kemampuan pompajantung
menurun, tubuh akan melakukan penimbunan cairan dan natrium sehingga terjadi retensi
cairan dan kelebihan beban cairan (hipervelomia). Lebih lajut, kondisi ini dapat
menyebabkan edema paru. Normalnya, urine akan dikeluarkan dalam jumlah yang cukup
 untuk menyeimbangkan cairan dan elektrolit serta kadar asam dan basa dalam tubuh. Apabila
asupan cairan banyak, ginjal akan memfiltrasi cairan lebih banyak dan menahan ADH
sehingga produksi urine akan meningkat. Sebaliknya, dalam keadaan kekurangan cairan,
ginjal akan menurunkan produksi urine dengan berbagi cara. Diantaranya peningkatan
reapsorpsi tubulus, retensi natriumdan pelepasan renin. Apabila ginjal mengalami kerusakan,
kemampuan ginjal untuk melakukan regulasi akan menurun. Karenanya, saat terjadi
gangguan ginjal (mis., gagal ginjal) individu dapat mengalami oliguria (produksi urine
kurang dari 400 ml/ 24 jam) sehingga anuria (produksi urine kurang dari 200 ml/ 24 jam).

Standart Volume Urine Normal

Usia Volume Urine (mg/kg/BB/hari)

Baru Lahir 10 – 90

Bayi 80 – 90

Anak- anak 50

Remaja 40

Dewasa 30

Dalam Kondisi Demam, Tubuh akan mengeluarkan lebih banyak cairan melalui keringat

Kehilangan Cairan dan elektrolit melalui Kulit dan Paru

Cairan dan Normal Demam (380C) Keringat berlebih

Elektrolit
Air (ml) 600 – 1000 1000 – 1500 1500 – 200

Na+ (mEq/L) Sedikit 25 – 50 25 – 50

Cl- (mEq/L) Sedikit 15 – 35 15 – 35

 Tindakan Medis

Beberapa tindakan medis menimbulkan efek sekunder terhadap kebutuhan cairan dan
elektrolit tubuh. Tindakan pengisapan cairan lambung dapat menyebabkan penurunan kadar
kalsium dan kalium.

 Pengobatan

Penggunaan beberapa obat seperti Diuretik maupun laksatif secara berlebihan dapat
menyebabkan peningkatan kehilangan cairan dalam tubuh. Akibatnya, terjadi defist cairan
tubuh. Selain itu, penggunan diuretik menyebabkan kehilangan natrium sehingga kadar
kalium akan meningkat. Penggunaan kortikostreroid dapat pula menyebabkan retensi natrium
dan air dalam tubuh.

 Pembedahan

Klien yang menjalani pembedahan beresiko tinggi mengalami ketidak seimbangan cairan.
Beberapa klien dapat kehilangan banyak darah selama perode operasi, sedangkan beberapa
klien lainya justru mengalami kelebihan beban cairan akibat asupan cairan berlebih melalui
intravena selama pembedahan atau sekresi hormon ADH selama masa stress akibat obat- obat
anastesia.

6. Komposisi Cairan Tubuh

Cairan ekstraseluler dan intraseluler berisi oksigen dari paru, nutrisn terlarut dari saluran
pencernaan, produk sisa metabolisme seperti CO2, dan partikel ion. Secara umum, komposisi
ionik antara plasma dan cairan interstisial hampir sama karena hanya dipisahkan oleh membran
kapiler yang sangat permeabel. Perbedaan utama antara 2 kompartemen ini adalah konsentrasi
protein dalam plasma yang lebih tinggi karena kapiler memiliki permeabilitas yang lebih rendah
terhadap protein.
7. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Ketidakseimbangan cairan

Ketidakseimbangan cairan meliputi dua kelompok dasar, yaitu gangguan keseimbangan isotonis
dan osmolar. Ketidakseimbangan isotonis terjadi ketika sejumlah cairan dan elektrolit hilang
bersamaan dalam proporsi yang seimbang. Sedangkan ketidakseimbangan osmolar terjadi ketika
kehilangan cairan tidak diimbangi dengan perubahan kadar elektrolit dalam proporsi yang
seimbang sehingga menyebabkan perubahan pada konsentrasi dan osmolalitas serum.
Berdasarkan hal tersebut, terdapat empat kategori ketidakseimbangan cairan, yaitu :

a. Kehilangan cairan dan elektrolit isotonik

b. Kehilangan cairan (hanya air yang berkurang)
c. Peningkatan cairan dan elektrolit isotonis,
d. Peningkatan osmolal (hanya air yang meningkat)

Defisit Volume Cairan

Defisit volume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan cairan dan elektrolit ekstraseluler dalam
jumlah yang proporsional (isotonik). Kondisi seperti ini disebut juga hipovolemia. Umumnya,
gangguan ini diawali dengan kehilangan cairan intravaskuler, lalu diikuti dengan perpindahan
cairan interseluler menuju intravaskuler sehingga menyebabkan penurunan cairan ekstraseluler.
Untuk untuk mengkompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindahan cairan intraseluler.
Secara umum, defisit volume cairan disebabkan oleh beberapa hal, yaitu kehilangan cairan
abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan dan pergerakan cairan ke lokasi
ketiga (lokasi tempat cairan berpindah dan tidak mudah untuk mengembalikanya ke lokasi
semula dalam kondisi cairan ekstraseluler istirahat). Cairan dapat berpindah dari lokasi
intravaskuler menuju lokasi potensial seperti pleura, peritonium, perikardium, atau rongga sendi.
Selain itu, kondisi tertentu, seperti terperangkapnya cairan dalam saluran pencernaan, dapat
terjadi akibat obstruksi saluran pencernaan.

Defisit Cairan

Faktor Resiko Tanda klinis

1. Kehilangan cairan berlebih  Kehilangan berat badan (mungkin juga
a. Muntah
penambahan berat badan pada kasus
b. Diare
c. Pengisapan lambung perpindahan cairan ke lokasi ketiga)
d. Drainase/ sekresi dari luka/ fistula -
2% (ringan)
e. Keringat berlebih -
5% (sedang)
2. Ketidak cukupan asupan cairan -
8% (berat)
a. Anoreksia  Penurunan turgor kulit
b. Mual, muntah  Nadi cepat dan lemah
c. Tidak ada cairan  Penurunan Tekanan Darah
d. Depresi, konfusi  Hipotensi postural
3. Nilai laboratorium  Penurunan volume darah
a. Peningkatan hematokrit
 Bunyi nafas jelas
b. Peningkatan hemoglobin
 Asupan lebih sedikit daripada haluaran
c. Peningkatan BUN
d. Penurunan CVP  Penurunan volume urine (kurang dari
30ml/jam), dapat meningkatkan karena
kegagalan mekanisme regulasi
 Mukosa membran kering, penurunan
salivasi
 Vena leher datar
 Pengisian vena lambat
 Menyatakan haus/ lemas

Dehidrasi

Dehidrasi disebut juga ketidakseimbangan hiiper osmolar, terjadi akibat kehilangan cairan yang
tidak diimbangi dengan kehilangan elektrolit dalam jumlah proporsional, terutama natrium.
Kehilangan cairan menyebabkan peningkatan kadar natrium, peningkatan osmolalitas, serta
dehidrasi intraseluler. Air berpindah dari sel dan kompartemen interstitial menuju ruang vascular.
Kondisi ini menybabkan gangguan fungsi sel da kolaps sirkulasi. Orang yang beresiko
mengalami dehidrasi salah satunya adalah individu lansia. Mereka mengalami penurunan
respons haus atau pemekatan urine. Di samping itu lansia memiliki proporsi lemak yang lebih
besar sehingga beresiko tunggi mengalami dehidrasi akibat cadangan air yang sedikit dalam
tubuh. Klien dengan diabetes insipidus akibat penurunan hormon diuretik sering mengalami
kehilangan cairan tupe hiperosmolar. Pemberian cairan hipertonik juga meningkatkan jumlah
solut dalam aliran darah.

Kelebihan Volume Cairan (Hipervolemia)

Kelebihan volume cairan terjadi apabila tubuh menyimpan cairan dan elektrolit dalam
kompartemen ekstraseluler dalam proporsi yang seimbang. Karena adanya retensi cairan
isotonik, konsentrasi natrium dalam serum masih normal. Kelebihan cairan tubuh hampir selalu
disebabkan oleh penungkatan jumlah natrium dalam serum. Kelebihan cairan terjadi akibat
overload cairan/ adanya gangguan mekanisme homeostatispada proses regulasi keseimbangan
cairan. Penyebab spesifik kelebihan cairan, antara lain:

a. Asupan natrium yang berlebihan

b. Pemberian infus berisi natrium terlalu cepat dan banyak, terutama pada klien dengan
gangguan mekanisme regulasi cairan.
c. Penyakit yang mengubah mekanisme regulasi, seperti gangguan jantung (gagal ginjal
kongestif), gagal ginjal, sirosis hati, sindrom Cushing
d. Kelebihan steroid.

Edema

Pada kasus kelebihan cairan, jumlahcairan dan natrium yang berlebihan dalam kompartemen
ekstraseluler meningkatkan tekanan osmotik. Akibatnya, cairan keluar dari sel sehingga
menimbulkan penumpukan cairan dalm ruang interstitial (Edema).

Edema yang sering terlihat disekitar mata, kaki dan tangan. Edema dapat bersifat lokal atau
menyeluruh, tergantung pada kelebihan cairan yang terjadi. Edema dapat terjadi ketika
adapeningkatan produksi cairan interstisial/ gangguan perpindahan cairan interstisial. Hal ini
dapat terjadi ketika:

a. Permeabilitas kapilermeningkat (mis., karena luka bakar, alergi yang menyebabkan

perpindahan cairan dari kapiler menuju ruang interstisial).
b. Peningkatan hidrostatik kapiler meningkat (mis., hipervolemia, obstruksi sirkulasi vena)
yang menyebabkan cairann dalam pembuluh darahterdorong ke ruang interstisial.
 c. Perpindahan cairan dari ruangan interstisial terhambat (mis., pada blokade limfatik)
Edema pitting adalah edema yang meninggalkan sedikit depresi atau cekungan setelah
dilakukan penekanan pada area yang bengkak. Cekungan itu terjadi akibat pergerakan
cairan dari daerah yang ditekan menuju jaringan sekitar (menjauhi lokasi tekanan).
Umumnya, edema jenis ini adalah edema yang disebabkan oleh gangguan natrium.
Adapun edema yang disebabkan oleh retensi cairan hanya menimbulkan edema non
pitting.

GANGGUAN CAIRAN

 KETIDAKSEIMBANGAN ISOTONIK

PENYEBAB TANDA DAN GEJALA

KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

Kehilangan cairan dari system gastro Pemeriksaan fisik

intestinal seperti diare, muntah / drainase
: nadi cepat tetapi lemah, kolaps vena,
atau rabas dari fistula/ selang
frekuensi nafas cepat, letargi, oliguria, kulit
Kehilangan plasma atau darah utuh, seperti dan membrane mukosa kering, turgor kulit
yang terjadi pada luka bakar atau pendarahan tidak elastic, kehilangan berat badan yang
cepat
Keringat berlebihan
Hasil pemeriksaan laboratorium
Demam
: berat jenis urine > 1,025, peningkatan semu
Penurunan asupan cairan peroral
hematokrit > 50%, peningkatan semu
nitrogen urea darah (BUN) > 25mg/ 100 ml
Penggunaan obat- obatan diuretic
KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Gagal jantung kongestif Pemeriksaan fisik:

Gagal ginjal denyut nadi kuat, pernafasan cepat,

hipertensi, distensi vena leher, peningkatan
 Sirosis tekanan vena, suara krakels di paru- paru,
peningkatan berat badan yang cepat
Peningkatan kadar aldosteron dan streroid di
dalam serum Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Asupan natrium berlebihan penurunan semu BUN < 10 mg/ 100 ml

SINDROM RUAM KETIGA

Hipertensi portal Pemeriksaan Fisik:

Obstruksi usus halus peningkatan lingkar perut (yang disertai

obstruksi usus halus, asites)
Peritonitis
Hasil Pemeriksaan Laboratorium:
Luka bakar
natrium serum menurun < 135mEq/L dan
albumin menurun < 3,5 g/ 100 ml (hilang
dalam cairan yang terperangkap)
 KETIDAK SEIMBANGAN HIPER OSMOLAR

PENYEBAB TANDA DAN GEJALA

KETIDAK SEIMBANGAN HIPER
OSMOLAR
Pemeriksaan Fisik:
Diabetes isipidus
penurunan berat badan, membrane mukosa
Interupsi dorongan rasa haus yang dikontrol kering dan lengket, rasa haus, suhu tubuh
secara neurologis meningkat, iritabilitas, konvulsi (tarikan atau
tegangan otot yang dapat menyebabkan
Ketoasidosis diabetic
kejang pada bagian tubuh), koma

Pemberiaan cairan hipertonik

Hasil Pemeriksaan Laboratoeium:

Dieresis osmotic
natrium serum meningkat > 145 mEq/L dan
osmolalitas serum meningkat > 295mOsm/
 kg
KETIDAK SEIMBANGAN HIPO
OSMOLAR
Pemeriksaan Fisik:
SIADH
level kesadaran menurun, konvulsi, koma.
Asupan air berlebihan
Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

kadar natrium serum menurun < 136 mEq/L

dan osmolalitas serum menurun < 280
mOsm/ kg
 KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT

Penyebab Tanda dan gejala

HIPONATERMIA Pemeriksaan Fisik :

Penyakit ginjal Denyut nadi cepat namun lemah, hipotensi,

Insufisiensi
Kehilangan melalui gastrointestinal
Pengeluaran keringat meningkat
pusing, ketakutan, dan kecemasan, kram
abdomen, mual, dan muntah, diare, koma
dan konvulsi, sidik jari meninggalkan bekas
pada sternum setelah palpasi, koma, kulit
lembab dan dingin, perubahan kepribadian.

Penggunaan diuretic (terutama yang Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

disertai dengan diet rendah natrium)
natrium serum < 135 mEq/ L, osmolalitas
Gangguan pompa natrium- kalium serum < 280 mOsm/ kg
disertai penurunan kalium sel dan natrium
serium

Asodosis metabolic
HIPERNATREMIA

Mengkonsumsi sejumlah besar larutan pekat Pemeriksaan Fisik :

Pemberian larutan salin hipertonik lewat IV demam tingkat rendah, hipotensi postural,
secara iatrogenik lidah dan membran mukosa kering, agitasi,
konvulsi, gelisah, eksitabilitas, oliguria/
Sekresi aldosteron yang berlebihan
aniria, rasa haus

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

natrium serum > 145 mEq/L, osmolalitas

serum > 295 mOsm/ kg, dan berat jenis urine
> 1,030 (jika kehilangan air bukan
disebabkan disfungsi ginjal)

HIPOKALEMIA

Penggunaan diuretik yang dapat membuang Pemeriksaan Fisik :

kalium
denyut nadi lemah dan tidak teratur,
Diare, muntah, muntah, atau kehilangan pernafasan dangkal, hipotensi, kelemahan,
cairan yang lain melalui saluran bising usus menurun, blok jantung (pada
gastrointestinal hipokalemia berat), parestesia, keletihan,
tonus otot menuru, distensi usus
Alkalosis
Hasil Pemeriksaan Laboratorium:
Sindrom Cushing atau tumor yang dapat
memproduksi hormon adrenal kalium serum < 3 mEq/L menyebabkan
depresi gelombang ST, gelombang T datar,
Poliuria
gelombang U lebih tinggi, pada pemeriksaan
EKG; kadar kalium serum 2 mEq/ L
Pengeluaran keringat yang berlebihan
HIPERKALEMIA Pemeriksaan Fisik :

Gagal ginjal denyut nadi tidak menurun dan lambat,

hipotensi, kecemasan/ ansietas, iritabilitas,
Dehidrasi hipertonik
parestesia, kelemahan.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Kerusakan seluler yang parah seperti akibat

kalium serum > 5,3 mEq/L menyebabkan
luka bakar dan trauma
repolarisasi lebih cepat (gelombang T
mencapai puncaknya, frekuensi denyut
Insufisiensi adrenal
jantung 60- 110), kadar kalium serum >
Asidosis 7mEq/L menyebabkan konduksi interatial
rusek (gelombang P lebar dan rendah)
Infus darah yang berlangsung cepat
sedangkan kadar kalium > 8 mEq/L
menyebabkan tidak adanya aktivitas atrial
Penggunaan diuretik yang mempertahankan
(tidak ada gelombang P) pada pemeriksaan
kalium
EKG (Raimer, 1994)

HIPOKALSEMIA

Pemberian darah yang mengandung sitrat Pemeriksaan Fisik :

dengan cepat
baal dan kesemutan pada daerah jari- jari dan
Hipoalbuminemia sirkumoral (daerah sekeliling mulut), refleks
hiperaktuf, tanda trousseau positif (spasme
Hipoparatiroidisme
karpopedal disertai hipoksia), tanda
Chvostek positif (kontraksi otot- otot wajah
Defisiensi vitamin D
pada saat syaraf wajah tersebut diketuk),
Pankreatitis tetani, kram otot, fraktur patologis disertai
hipokalsemia kronik.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

kalsium serum < 4,3 mEq/L dan perubahan

EKG

HIPERKALSEMIA

Hiperparatiroidisme Pemeriksaan Fisik :

Metastase tumor tulang penurunan tonus otot, anoreksia, mual dan

muntah, kelemahan, letargi, nyeri pada
Penyakit Paget
punggung bagian bawah akibat batu ginjal,
penurunan level kesadaran, henti jantung
Osteoporosis

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Imobilitas yang lama

kalsium serum > 5 mEq/ L, sinar X

menunjukan adanya osteoporosisyang
menyeluruh, kavitasi tulang yang menyebar,
dan batu saluran kemih radioopak (terlihat
berwarna putih pada foto rontgen),
peningkatan BUN > 25 mEq/ 100 ml,
peningkatan kreatini > 1,5 mg/ 100 ml
karena kekurangan cairan atau kerusakan
renal akibat urolitiasis

HIPOMAGNESEMIA

Asupan yang tidak adequat: malnutrisi dan

 alkoholisme
Pemeriksaan Fisik :
Absorpsi yang tidak adequat: diare, muntah,
muntah, drainase nasogastrik, fistula, diet tremor otot, refleks tendon dalam yang
kalsium yang berlebihan, (bersaing dengan hiperaktif, kebingungan, disorientasi,
magnesium untuk mencari tempat transpor), takikardi, tanda Chvostek dan tanda
penyakit usus kecil Trousseau positif

Hipoparatiroidisme Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Kehilangan magnesium yang berlebihan magnesium serum > 1,5 mEq/ L (juga
akibat penggunaan diuretik tiazid berhubungan dengan hipokalsemia dan
hipokalemia)
Kelebihan aldosteron

Poliuria

HIPERMAGNESEMIA

Gagal ginjal Pemeriksaan Fisik :

Pemberian magnesium parentaeral yang pada hipermagnesemia akut: refleks tendon

berlebihan dalam hipoaktif, pernafasan dan frekuensi
denyut jantung dangkal dan lambat,
hipotensi, kemerahan

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

magnesium serum > 2,5 mEq/L

 KETIDAKSEIMBANGAN ASAM- BASA

Penyebab Tanda dan gejala

ASIDOSIS RESPIRATORIK

Pneumonia Pemeriksaan Fisik :

Gagal nafas denyut nadi yang kuat (bounding pulse)dan

cepat, pernafasan dangkal dan cepat,
Atelektasis
hipertensi, letargi, kulit kemerahan dan hangat,
kram abdomen, konvulsi, konfusi, pusing, sakit
Overdosis obat
kepala
Paralisis/ kelumpuhan otot- otot pernafasan
Hasil Pemeriksaan Laboratorium:
Cedera trumatik
perubahan gas darah arteri:
Obesitas
pH < 7,35, PaCO2> 45 mmHg, PaO2< 80
Obstruksi jalan nafas mmHg, SaO2 normal atau 95 %, kadar
bikarbonat normal (jika tidak terkompensasi)
Cedera kepala
atau > 26 mEq/L (jika terkompensasi melalui
ginjal), dan kadar kalium > 5,3 mEq/L
Stroke

Tenggelam

Fibrosis kistik

ALKALOSIS RESPIRATORIK

Ansietas Pemeriksaan Fisik:

Ketakutan sakit kepala, iritabilitas, pusing, takipnea,

takikardi, dan kesemutan pada ekstremitas
Anemia
Hasil Pemeriksaan Laboratorium:
Status hipermetabolik
Cedera sistem syaraf pusat, infeksi perubahan gas darah arteri: pH < 7,45,
PaCO2< 35 mmHg, PaO2 & SaO2 normal,
Asma
kadar bikarbonat normal (jika akut atau
pneumonia tidak terkompensasi) atau > 22
Penempatan peralatan ventilator yang tidak
mEq/L (jika terkompensasi), dan kadar kalium
tepat
> 3,5 mEq/L

ASIDOSIS METABOLIK

Kelaparan Pemeriksaan Fisik:

Ketoasidosis diabetik sakit kepala, letargi, kebingungan, kemerahan

pada kulit, takikardi, takipnea disertai
Gagal ginjal
kedalaman pernafasan, dan kram abdomen

Syok
Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Diare
Penggunaan obta (metanol, etanol, asam
formik, paraldehid, aspirin)
Asidosis tubular renal
perubahan gas darah arteri: pH < 7,35, PaCO 2
normal (jika tidak dikompensasi) atau < 35
mmHg (jika dikompensasi), PaO2 normal atau
meningkat (dengan pernafasan cepat yang
dalam) SaO2 normal, kadar bikarbonat < 22
mEq/L dan kadar kalium > 5,3 mEq/L

ALKALOSIS METABOLIK

Muntah berlebihan Pemeriksaan Fisik :

Hipokalemia sakit kepala, letargi, irritabilitas, takikardi,

pernafasan lambat, baal, kesemutan, tetani,
Pengisapan lambung yang lama
 Hiperkalsemia kram abdomen, dan kram otot.

Sindrom Chusing Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Penggunaan obat (steroid, diuretik, natrium perubahan gas darah arteri: pH < 7,45, PaCO 2
bikarbonat) normal (jika dikompensasi) atau > 45 mmHg
(jika tidak dikompensasi), PaO2 & SaO2
normal, kadar bikarbonat > 26 mEq/L dan
kadar kalium > 3,5 mEq/L

Tindakan Keperawatan Peningkatan asupan cairan per oral

Tindakan ini dilakukan pada klien yang mengalami atau beresiko mengalami kekurangan volume
cairan (mis. Klien menderita diare, demam tinggi/ baru pulih dari pemberian anastesia). Dalam
pemberianya, pasien umumnya mendapatkan makanan/ cairan dengan konsentrasi rendah. Jika
dapat ditolerans, selanjutnya pasien akan mendapatkan makanan/ minuman dengan jumlah dan
konsentrasi yang lebih tinggi hingga memenuhi kebutuhan diet yang diharapkan.

-
Pembatasan asupan cairan per oral.

Pembatasan cairan per oral diperlukan pada klien yang mengalami retensi cairan (mis. Klien
yang menderita gagal ginjal, gagal jantung, atau SIADH).

-
Pemberian makan

Pada kondisi ketidak seimbangan cairan dan elektrolit, diperlukan asupan makanan yang sesuai
kebutuhan diet guna memulihkan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh. Sebagai contoh,
pada klien yang mendapat furosemid (diuretic), dapat diberikan banyak pisang dan jeruk guna
mencegah hipokalemia, sedangkan pada pasien yang kekuranmgan zat besi dapat diberikan
sayuran dan daging.

-
Pemberian Terapi intraVena
Terapi intra vena merupakan metode yang efektif dan efesien untuk menyuplai kebutuhan cairan
dan elektrolit tubuh. Perawat berperan dalam melakukan pemasangan terapi intravena,
perawatan, serta pemantauan terapi intravena.
 B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

Dalam memberikan asuhan keperawatan, pengkajian merupakan dasar utama dan hal penting
dilakukan oleh perawat. Hasil pengkajian yang dilakukan perawat terkumpul dalam bentuk
data.

Adapun metode atau cara pengumpulan data yang dilakukan dalam pengkajian : wawancara,
pemeriksaan (fisik, laboratorium, rontgen), observasi, konsultasi. Perawat melakukan
pengkajian untuk mengidentifikasi klien yang beresiko tinggiatau yang memperlihatkan
adanya tanda dan gejala ketidakseimbangan cairan elektrolit dan asam basa. Yang harus
dikaji adalah aktifitas, sirkulasi, eliminasi, makanan/cairan, dan neurosensori (parestesia pada
kaki, tangan, lidah dan kaki)

2. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul adalah

1. Kekurangan volume cairan

Definisi

Kondisi ketika individu, yang tidak menjalani puasa, mengalami atau resiko memgalami
resiko dehidrasi vascular, interstisial, atau intravascular.

Batasan karakteristik

Mayor

a. Ketidak cukupan asupan cairan per oral

b. Balans negative antara asupan dan haluaran

c. Penurunan berat badan

d. Kulit/membrane mukosa kering ( turgor menurun)

Minor

a. Peningkatan natrium serum

b. Penurunun haluaran urine atau haluaran urine berlebih

c. Urine pekat atau sering berkemih

d. Penurunan turgor kulit

e. Haus, mual/anoreksia

Factor yang berhubungan :

-
Berhubungan dengan haluaran urine berlebih, sekunder akibat diabetes insipidus
-
Berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan melalui
evaporasi akibat luka bakar

-
Berhubungan dengan kehilangan cairan, sekunder akibat demam, drainase abnormal, dari
luka, diare

-
Berhubungan dengan penggunaan laksatif, diuretic atau alcohol yang berlebihan

-
Berhubungan dengan mual, muntah

-
Berhubungan dengan motivasi untuk minum, sekunder akibat depresi atau keletihan

2. Kelebihan volume cairan

Definisi : Kondisi ketika individu mengalami atau beresiko mengalami kelebihan beban
cairan intraseluler atau interstisial.

BATASAN KARAKTERISTIK

Mayor

-
Edema
 -
Kulit tegang, mengkilap

Minor

-
Asupan melebihi haluaran
-
Sesak napas

-
Kenaikan berat badan

Factor yang berhubungan :

-
Berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi cairan, sekunder akibat gagal
jantung
-
Berhubungan dengan preload, penurunan kontraktilitas, dan penurunan curah jantung,
sekunder akibat infark miokard, gagal jantung, penyakit katup jantung

-
Berhubungan dengan hipertensi porta, tekanan osmotic, koloid plasma yang rendah,
retensi natrium, sekunder akibat penyakit hepar, serosis hepatis, asites, dan kanker

-
Berhubungan dengan gangguan aliran balik vena, sekunder akibat varises vena,
thrombus, imobilitas, flebitis kronis

-
Berhubungan dengan retensi natrium dan air, sekunder akibat penggunaan kortikosteroid

-
Berhubungan dengan kelebihan asupan natrium/cairan

-
Berhubungan dengan rendahnya asupan protein pada diet lemak, malnutrisi

-
Berhubungan dengan venostasis/bendungan vena, sekunder akibat imobilitas, bidai atau
balutan yang kuat, serta berdiri atau duduk dalam waktu yang lama

-
Berhubungan dengan kompresi vena oleh uterus pada saat hamil Berhubungan dengan
drainase limfatik yang tidak adekuat, sekunder akibat mastetomi

3. INTERVENSI KEPERAWATAN
 Tujuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam diharapkan kebutuhan cairan
klien dapat terpenuhi dengan kriteri hasil:

-
Terjadi peningkatan asupan cairan minimal 2000 ml per hari (kecuali ada kontraindikasi)
-
Klien tidak menunjukan tanda- tanda dehidrasi

-
Suhu tubuh pasien normal (36- 370C), pasien bebas dari demam.

Intervensi

No. Tanggal Intervensi Rasional

- -
1 Kaji TTV Mengetahui status

-
kesehatan klien
Kaji cairan yang disukai
-
klien dalam batas diet Membuat klien lebih
kooperatif

-
Rencanakan target
-
pemberian asupan cairan untuk Mempermudah untuk
setiap sif, mis: siang 1000 ml. memantauan kondisi klien
Sore 800 ml dan malam 200 ml

-
Catat asupan dan haluaran
-
Untuk mengetahui
perkembangan status
kesehatan klien
-
Pantau asupan per oral, -
Untuk mengontrol asupan
minimal 1500 ml/24 jam.
klien
 -
Pantau haluaran cairan
1000- 1500 ml/24 jam. Pantau
berat jenis urine -
Untuk mengetahui
perkembangan status
kesehatan klien
-
Kolaborasi dengan
pemberian cairan secara intra
vena -
Memungkiankan terapi
penggantian cairan
segera untuk
-
Kolaborasi dengan ahli gizi memperbaiki deficit
untuk pemberian diet

-
Diet yang tepat akan
memperbaiki kondisi
klien

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam diharapkan kelebihan volume pada
tubuh klien dapat teratasi dengan kriteri hasil:

-
Terjadi penurunan berat badan yang dapat ditoleransi pasien
-
Tidak ada edema

Intervensi

No. Tanggal Intervensi Rasional

2. Kaji asupan diet dan kebiasaan Untuk mengontrol asupan klien
yang mendorong terjadinya retensi
cairan

Konsumsi garam yang berlebihan

Anjurkan klien untuk nenurunkan
konsumsi garam. meningkatkan tekanan darah

Anjurkan klien untuk:

- -
Menghindari makanan Makanan yang
gurih,makanan kaleng,dan menggunakan penyedap rasa
makanan beku dan pengawet
- -
Mengonsumsi makanan Na+ mengikat air, jadi tubuh
tanpa garam dan akan lebih merasa lebih cepat
menambahkan bumbu aroma haus

- -
Menggunakan cuka Na+ mengikat air, jadi tubuh
pengganti garam untuk akan lebih merasa lebih cepat
penyedap rasa sop,rebusan dll. haus

Kaji adanya tanda venostasis dan

bendungan vena pada bagian Venostasis dapat mengakibatkan
tubuh yang mengantung terhambatnya aliran darah

Untuk drainase limfatik yang tidak

adekuat:

-
Tinggikan ekstremitas
-
Guna memperlancar
dengan menggunakan bantal
- sirkulasi
Jangan memberikan
suntikan atau infuse pada
lengan yang sakit
-
-
Perlukaan pada daerah
Ingatkan klien untuk
yang saakit menyebabkan
menghindari detergen yang
kurang lancarnya sirkulasi
keras,membawa beban
peredaran darah di daerah tsb.
berat,memegang
rokok,mencabut kutikula atau
 bintil kuku,memyentuh
kompor gas,memgenakan -
Semua kegiataan tersebut
perhiasan atau jam tangan
memperparah keadaan klien

Lindungi kulit yang edema dari

cidera

Untuk mepercepat perbaikan

jaringan tubuh
4. EVALUASI

Pada diagnose kekurangan volume cairan yang harus dievaluasi adalah hal-hal yang
berkaitan dengan tujuan yang ingin dicapai yaitu

-
Terjadi peningkatan asupan cairan minimal 2000 ml per hari
-
Klien tidak menunjukan tanda- tanda dehidrasi

-
Suhu tubuh pasien normal 36,50C pasien bebas dari demam.

Pada diagnose kelebihan volume cairan yang harus dievaluasi adalah

-
Terjadi penurunan berat badan yang dapat ditoleransi pasien
-
Edema pada ekstrimitas berkurang
 Daftar Pustaka

Carpenito, Linda Juall. 1998. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC

Potter & Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan edisi 4. Jakarta: EGC

Tamsuri, Anas. 2009. Seri Asuhan Keperawatan “Klien Gangguan Keseimbangan Cairan &
Elektrolit”. Jakarta: ECG

www.pssplab.com/journal/01.pdf [akses : 29 Juni 2010]

http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/27/askep-dhf/ [akses : 29 Juni 2010]

http://www.scribd.com/doc/17059905/Cairan-Dan-Elektrolit-Dalam-Tubuh-Manusia [akses : 29
Juni 2010]