LAPORAN PENDAHULUAN

TINJAUAN TEORITIS

A. KONSEP DASAR DEMAM THYPOID

1. Pengertian
Febris Typhoid adalah merupakan salah satu penyakit infeksi akut usus halus yang menyerang
saluran pencernaan disebabkan oleh kuman salmonella typhi dari terkontaminasinya air /
makanan yang biasa menyebabkan enteritis akut disertai gangguan kesadaran (Suriadi dan
Yuliani, R., 2001).
Demam typhoid adalah penyakit sistemik akut akibat infeksi salmonella typhi yang ditandai
dengan malaise (Corwin, 2000).
2. Etiologi
Menurut Ngastiyah (2005) Penyebab utama dari penyakit ini adalah kuman
Salmonella typhosa, Salmonella typhi, A, B, dan C. Kuman ini banyak terdapat di kotoran, tinja
manusia, dan makanan atau minuman yang terkena kuman yang di bawa oleh lalat. Sebenarnya
sumber utama dari penyakit ini adalah lingkungan yang kotor dan tidak sehat. Tidak seperti virus
yang dapat beterbangan di udara, bakteri ini hidup di sanitasi yang buruk seperti lingkungan
kumuh, makanan, dan minuman yang tidak higienis.
Salmonella typosa merupakan basil gram negatif yang bergerak dengan bulu getar, tidak
berspora, mempunyai sekurang-kurangnya 3 macam antigen, yaitu antigen O,antigen somatik
yang tidak menyebar, terdiri dari zat komplek lipopolisakarida,antigen Vi (kapsul) yang meliputi
tubuh kuman dan melindungi O antigen terhadap fagositosis dan antigen H (flagella). Ketiga
jenis antigen tersebut dalam tubuh manusia akan menimbulkan pembentukkan tiga macam
antibody yang biasa disebut agglutinin (Arif Mansjoer, 2000).
3. Patofisiologi
Corwin (2000) Mengemukakan bahwa kuman salmonella typhi masuk ke dalam tubuh manusia
melalui mulut dengan makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam
lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan limfoid plaque pleyeri di
liteum terminalis yang mengalami hipertropi. Ditempat ini komplikasi perdarahan dan
perforasi intestinal dapat terjadi. Kuman salmonella typhi kemudian menembus ke dalam lamina
profia, masuk aliran limfe dan mencapai kelenjar limfe mesentrial yang juga mengalami
hipertropi.
Setelah melewati kelenjar-kelenjar limfe ini, salmonella typhi masuk aliran darah melalui duktus
toracicus. Kuman-kuman salmonella typhi mencapai hati melalui sirkulasi portal dari
usus. Salmonella typhi bersarang di plaque pleyeri, limfe, hati dan bagian-bagian lain dari sistem
retikulo endotelial. Semula disangka demam dan gejala-gejala syoksemia pada demam typhoid
disebabkan oleh endotoksemia, tetapi kemudian berdasarkan penelitian eksperimental
disimpulkan bahwa endotoksemia bukan penyebab utama demam dan gejala-gejala toksemia
pada demam typhoid. Endotoksin salmonella typhi salmonella typhi berperan dalam patogenesis
demam typhoid, karena membantu proses terjadinya inflamasi lokal pada jaringan
tempat salmonella typhi berkembang biak. Demam pada typhoid disebabkan karena salmonella
typhi dan endotoksinnya merangsang sintesis dan pelepasan septi pirogen oleh leukosit pada
jaringan yang meradang.
4. Tanda dan Gejala Klinis
 Masa tunas 7-14 (rata-rata 3 – 30) hari, selama inkubasi ditemukan gejala prodromal (gejala awal

tumbuhnya penyakit/gejala yang tidak khas) (Mansjoer, Arif, 1999):

a. Perasaan tidak enak badan

b. Lesu

c. Nyeri kepala

d. Pusing

e. Diare

f. Anoreksia

g. Batuk

h. Nyeri otot

Menyusul gejala klinis yang lain demam yang berlangsung 3 minggu (Rahmad Juwono,

1996) :

a. Demam

1) Minggu I : Demam remiten, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat pada sore

dan malam hari

2) Minggu II: Demam terus

3) Minggu III : Demam mulai turun secara berangsur - angsur.

b. Gangguan pada saluran pencernaan

1) Lidah kotor yaitu ditutupi selaput kecoklatan kotor, ujung dan tepi kemerahan, jarang

disertai tremor

2) Hati dan limpa membesar yang nyeri pada perabaan

3) Terdapat konstipasi, diare

c. Gangguan kesadaran

1) Kesadaran yaitu apatis–somnolen

2) Gejala lain “Roseola” (bintik-bintik kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit )
5. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang
 Menurut Corwin (2000) Pemeriksaan diagnostik untuk pasien dengan kasus febris typhoid antara
lain :
a. Pemeriksaan Leukosit
Pada febris typhoid terhadap ileumopenia dan limfobrastis relatif tetap kenyataan leukopenia
tidaklah sering dijumpai. Pada kasus febris typhoid jumlah leukosit pada sediaan darah tepi pada
berada dalam batas normal, walaupun kadang-kadang terikat leukositanis tidak ada komplikasi
berguna untuk febris typhoid.
b. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
Sering kali meningkat tetapi kembali normal setelah sembuhnya febris typhoid, kenaikan SGOT
dan SGPT tidak memerlukan pembatasan pengobatan.
c. Kenaikan Darah
Gerakan darah (+) memastikan febris typhoid tetapi biakan (-) tidak menyingkirkan febris
typhoid. Hal ini karena hasil biakan darah bergantung pada beberapa faktor, yaitu :
1) Tekhnik pemeriksaan laboratorium.
2) Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit.
3) Laksinasi di masa lampau.
4) Pengobatan dengan obat anti mikroba.
d. Uji Widal
Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan anatibodi (aglutinin). Aglutin
adalah yang spesifik terhadap salmonella typoid terdapat dalam serum klien dengan typoid juga
terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah
suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium . Tujuan dari uji widal ini
adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typoid.
Akibat infeksi oleh salmonella typi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu :
Aglutin O yang dibuat karena rangsangan antigen H( berasal dari tubuh kuman
Aglutin H yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari flagel kuman)
Aglutin Vi yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (bersal dari simpai kuman)
Dari ketiga aglutin tersebut hanya aglutin O dan H yang ditentukan titernya unuk diagnosa,
makin tinggi titernya makin besar klien menderita typoid.
6. Komplikasi
Komplikasi dapat dibagi dalam (Patriani Sarasan, 2008) :

a. Komplikasi intestinal

1) Perdarahan usus

2) Perforasi usus

3) Ileus paralitik

4) Komplikasi ekstra intestinal

5) Kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi perifer (renjatan sepsis) miokarditis, trombosis,

dan tromboflebitie.

6) Darah : anemia hemolitik, tromboritopenia, sindrom uremia hemolitik

7) Paru : pneumonia, empiema, pleuritis.

8) Hepar dan kandung empedu : hipertitis dan kolesistitis.

9) Ginjal : glomerulonefritis, pielonefritis, dan perinefritis.

10) Tulang : oeteomielitis, periostitis, epondilitis, dan arthritis.

11) Neuropsikiatrik : delirium, meningiemus, meningitie, polineuritie, perifer,

sindrom Guillan-Barre, psikosis dan sindrom katatonia.Pada anak-anak dengan demam

paratifoid, komplikasi lebih jarang terjadi. Komplikasi sering terjadi pada keadaan tokremia berat

dan kelemahan umum, terutama bila perawatan pasien kurang sempurna.

7. Penatalaksanaan
Menurut (Soedarto, 2007) penatalaksanaannya adalah :
a. Secara Fisik
1) Mengawasi kondisi klien dengan : Pengukuran suhu secara berkala setiap 4-6 jam.
Perhatikan apakah anak tidur gelisah, sering terkejut, atau mengigau. Perhatikan pula
apakah mata anak cenderung melirik ke atas atau apakah anak mengalami kejang-kejang.
Demam yang disertai kejang yang terlalu lama akan berbahaya bagi perkembangan otak,
karena oksigen tidak mampu mencapai otak. Terputusnya suplai oksigen ke otak akan
berakibat rusaknya sel-sel otak. Dalam keadaan demikian, cacat seumur hidup dapat
terjadi berupa rusaknya fungsi intelektual tertentu.
 2) Bukalah pakaian dan selimut yang berlebihan
3) Memperhatikan aliran udara di dalam ruangan
4) Jalan nafas harus terbuka untuk mencegah terputusnya suplai oksigen ke otak yang akan
berakibat rusaknya sel – sel otak.
5) Berikan cairan melalui mulut, minum sebanyak –banyakny Minuman yang diberikan dapat
berupa air putih, susu (anak diare menyesuaikan), air buah atau air teh. Tujuannnya adalah
agar cairan tubuh yang menguap akibat naiknya suhu tubuh memperoleh gantinya.
6) Tidur yang cukup agar metabolisme berkurang
7) Kompres dengan air biasa pada dahi, ketiak,lipat paha. Tujuannya untuk menurunkan
suhu tubuh dipermukaan tubuh anak. Turunnya suhu tubuh dipermukaan tubuh ini dapat
terjadi karena panas tubuh digunakan untuk menguapkan air pada kain kompres. Jangan
menggunakan air es karena justru akan membuat pembuluh darah menyempit dan panas
tidak dapat keluar. Menggunakan alkohol dapat menyebabkan iritasi dan intoksikasi
(keracunan).
8) Saat ini yang lazim digunakan adalah dengan kompres hangat suam-suam kuku.
Kompres air hangat atau suam-suam kuku maka suhu di luar terasa hangat dan tubuh akan
menginterpretasikan bahwa suhu diluar cukup panas. Dengan demikian tubuh akan
menurunkan kontrol pengatur suhu di otak supaya tidak meningkatkan pengatur suhu tubuh
lagi. Di samping itu lingkungan luar yang hangat akan membuat pembuluh darah tepi di
kulit melebar atau mengalami vasodilatasi, juga akan membuat pori-pori kulit terbuka
sehingga akan mempermudah pengeluaran panas dari tubuh.
b. Obat-obatan Antipiretik
Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan suhu di pusat pengatur suhu di
hipotalamus. Antipiretik berguna untuk mencegah pembentukan prostaglandin dengan
jalan menghambat enzim cyclooxygenase sehinga set point hipotalamus direndahkan
kembali menjadi normal yang mana diperintah memproduksi panas diatas normal dan
mengurangi pengeluaran panas tidak ada lagi.
Penderita tifus perlu dirawat dirumah sakit untuk isolasi (agar penyakit ini tidak menular
ke orang lain). Penderita harus istirahat total minimal 7 hari bebas panas. Istirahat total
ini untuk mencegah terjadinya komplikasi di usus. Makanan yang dikonsumsi adalah
 makanan lunak dan tidak banyak berserat. Sayuran dengan serat kasar seperti daun
singkong harus dihindari, jadi harus benar-benar dijaga makanannya untuk memberi
kesempatan kepada usus menjalani upaya penyembuhan.
Pengobatan yang diberikan untuk pasien febris typoid adalah antibiotika golongan
Chloramphenicol dengan dosis 3-4 x 500 mg/hari; pada anak dosisnya adalah 50-100
mg/kg berat badan/hari. Jika hasilnya kurang memuaskan dapat memberikan obat
seperti :
1) Tiamfenikol, dosis dewasa 3 x 500 mg/hari, dosis anak: 30-50 mg/kg berat
badan/hari.
2) Ampisilin, dosis dewasa 4 x 500 mg, dosis anak 4 x 500-100 mg/kg berat badan/hari.
3) Kotrimoksasol ( sulfametoksasol 400 mg + trimetoprim 80 mg ) diberikan dengan
dosis 2 x 2 tablet/hari. Dan untuk pencegahan agar tidak terjangkit penyakit febris typoid
perlu memperhatikan beberpa hal sebagai berikut :
1. Harus menyediakan air yang memenuhi syarat. Misalnya, diambil dari tempat
yang higienis, seperti sumur dan produk minuman yang terjamin. Jangan gunakan
air yang sudah tercemar. Apabila menggunakan air yang harus dimasak terlebih
dahulu maka dimasaknya harus 1000C.
2. Menjaga kebersihan tempat pembuangan sampah.
3. Upayakan tinja dibuang pada tempatnya dan jangan pernah membuangnya secara
sembarangan sehingga mengundang lalat karena lalat akan membawa bakteri
Salmonella typhi.
e) Daya tahan tubuh juga harus ditingkatkan ( gizi yang cukup, tidur cukup dan teratur, olah
raga secara teratur 3-4 kali seminggu). Hindarilah makanan yang tidak bersih. Belilah
makanan yang masih panas sehingga menjamin kebersihannya. Jangan banyak jajan
makanan/minuman di luar rumah.
f) Diet

1) Cukup kalori dan tinggi protein

 2)Pada keadaan akut klien diberikan bubur saring, setelah bebas panas dapat diberikan

bubur kasar, dan akhirnya diberikan nasi sesuai tingkat kesembuhan. Namun

beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini,

b. Konsentrasi suspensi antigen: konsentrasi ini akan mempengaruhi hasil uji widal

c. Strain salmonella yang digunakan untuk suspense antigen : ada karya tulis yang

berpendapat bahwa daya aglutinasi suspense antigen dari strain salmonella setempat lebih

baik dari dari suspense dari strain lain

B. Konsep Keperawatan
Menurut Doenges (2002)
1. Pengkajian
a. Identitas
Didalam identitas meliputi nama,umur, jenis kelamin, alamat,pendidikan, nomor registrasi
,status perkawinan,agama, pekerjaan, tinggi badan, berat badan, medical record
b. Keluhan Utama
Kaji data mengenai penyakit mayor, pembedahan, pengunaan obat 0bat masa lalu ,perdarahan
gastrointestinal ,penurunan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya ,perubahan dan
kebiasaan defekasi , mula dan muntah
c. Riwayat kesehatan sekarang gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh terutama pada malam
hari ,nyeri kepala,lidah kotor,tidak napsu makan ,epistaksi ,penurunan kesadaran,
Kaji adanya
d. Riwayat Kesehatan keluarga
Riwayat kesehatan keluarga tentang penyakit yang berhubungan dengan Gastrointestinal,
penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus, kesehatan saat ini dan masalah seperti karsinoma.
e. Riwayat Kebutuhan
1) Pola nutrisi : Kebiasaan mengkomsumsi maknan yang tidak diolah dengan baik
2) Pola Cairan : Sumber air minum yang tidak sehat , kebiasaan minum kopi,soda alkohol
 3) Pola eliminasi : Kebiasaan dalam buang air kecil dan buang besar dan perubahan
pada kebiasaan defekasi dan karekteristik feces
4) Pola hygiene :Kebersihan perseorangan yang cukup
5) Pola aktivitas : kelemahan fisik serta pasien akan mengalami keterbatasan gerak
akibat penyakitnya
f. Riwayat psikososial
Faktor-faktor sosiologis dan psikologis serta lingkungan fisik dapat menyebabkan pengaruh
kesehatan. Pekerjaan mempengaruhi status kesehatan klien meliputi apakah ada zat toksik yang
dicerna atau diabsorbsi misalnya arsenik merkuri atau karbon tetraklorida.
g. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada typus abdominalis
1) Keadaan umum biasanya pada pasien typus abdominalis mengalami badan lemas,
panas,pucat mual,perut tidak enak ,anorexia
2) Mulut stomatitis ,bibir kerung dan pecah -pecah ,lidah tertutupselaput putih
kotorsementara ujung dan tepinya berwarna kemerahan dan jarang disertai tremor.
3) Abdomen
Kaji lokasi nyeri, frekuensi bising usus, massa abdomen. Adanya temuan abnormal harus dicatat
seperti nyeri tekan pada hipokondilum kanan atau epigastrium Pemeriksaan abdomen dilakukan
dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

2. Diagnosa keperawatan (Doenges, 2002):

a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan inflamasi salmonella typhii

b. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan infeksi Salmonella Typhii

c. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

anoreksia.

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan/bedrest.

e. Konstipasi berhubungan dengan invasi salmonella pada mukosa intestinal.

3. Perencanaan Keperawatan (Doenges, 2002):

Diagnosa Perencanaan Keperawatan

Keperawatan Tujuan dan criteria Intervensi Rasional
hasil
1)Gangguan
Nyeri teratasi dengan 1.Kaji skala nyer 1.Mengetahui
rasa nyaman
nyeri criteria hasil: klien 2. Lakukan kompres hangat skala/ambang nyeri pasien
berhubungan
melaporkan nyeri 3. Atur posisi yang nyaman 2.Adanya vasodilatasi
dengan
inflamasi berkurang atau hilang 4.Ciptakan lingkungan pembuluh darah dapat
salmonella
yang tenang dan aman meringankan nyeri
typhii
5.Ajarkan tehnk nafas 3.Merasa nyaman dengan
dalam posisi tidur,duduk atau
6.Ajarkan tehnik semi fowler
distraksi dan relaksasi 5.Mengalihkan nyeri
(membaca majalah,main 6.Mengalihkan nyeri ke
game hp dll) obyek lain.
7.Kolaborasi dalam 7.Membantu proses
pemberian obat penyembuhan
2) Peningkatan
Tujuan : 1) Berikan penjelasan 1) Agar klien dan keluarga
suhu tubuh
berhubungan Suhu tubuh kepada klien dan keluarga mengetahui sebab dari
dengan
normal/terkontrol. tentang peningkatan suhu peningkatan suhu dan
infeksi Salmonel
la Typhii Kriteria hasil : tubuh. membantu mengurangi
1) Pasien melaporkan 2) Anjurkan klien kecemasan yang timbul.
peningkatan suhu menggunakan pakaian tipis 2 ) Untuk menjaga agar klien
tubuh. dan menyerap keringat merasa nyaman, pakaian tipis
2) Mencari 3) Batasi pengunjung. akan membantu mengurangi
pertolongan untuk 4) Observasi TTV tiap 4 penguapan tubuh.
pencegahan jam sekali 3) Agar klien merasa tenang
peningkatan suhu 5) Anjurkan pasien untuk dan udara di dalam ruangan
tubuh. banyak minum tidak terasa panas.
3) Turgor kulit 6) Memberikan kompres 4) Tanda-tanda vital
 membaik. hangat merupakan acuan untuk
7) Kolaborasi dengan mengetahui keadaan umum
dokter dalam pasien2,5 liter / 24 jam
pemberian antibiotik dan 5) Peningkatan suhu tubuh
antipiretik. mengakibatkan penguapan
tubuh meningkat sehingga
perlu diimbangi dengan
asupan cairan yang banyak
6) Untuk membantu
menurunkan suhu tubuh
7) : Antibiotik untuk
mengurangi infeksi dan
antipiretik untuk mengurangi
panas.

3.Gangguan
Tujuan : Pasien 1) Jelaskan pada klien dan 1) Untuk meningkatkan
pemenuhan
kebutuhan mampu keluarga tentang manfaat pengetahuan klien tentang
nutrisi kurang
mempertahankan makanan/nutrisi. nutrisi sehingga motivasi
dari kebutuhan
berhubungan kebutuhan nutrisi 2) Timbang berat badan untuk makan meningkat.
dengan
adekuat. klien setiap 2 hari. 2) Untuk mengetahui
anoreksia.
Kriteria hasil : 3) Beri nutrisi dengan diet peningkatan dan penurunan
1) Nafsu makan lembek, tidak mengandung berat badan.
meningkat banyak serat, tidak 3) Untuk meningkatkan
2) Pasien mampu merangsang, maupun asupan makanan karena
menghabiskan menimbulkan banyak gas mudah ditelan.
makanan sesuai dan dihidangkan saat masih 4) Beri makanan dalam
dengan porsi yang hangat. porsi kecil dan frekuensi
diberikan. 4) Beri makanan dalam sering.
porsi kecil dan frekuensi Rasional : Untuk
sering. menghindari mual dan
 5) Kolaborasi dengan muntah.
dokter untuk pemberian 5) Antasida mengurangi
antasida dan nutrisi rasa mual dan muntah.Nutrisi
parenteral. parenteral dibutuhkan
terutama jika kebutuhan
nutrisi per oral sangatkurang.

4)Intoleransi
Tujuan : pasien bisa 1) Beri motivasi pada 1) Agar pasien dan keluarga
aktivitas
berhubungan melakukan aktivitas pasien dan kelurga untuk mengetahui pentingnya
dengan
kehidupan sehari-hari melakukan mobilisasi mobilisasi bagi pasien yang
kelemahan/bedr
est (AKS) optimal. sebatas kemampuan bedrest.
Kriteria hasil : (misalnya : Miring kanan, 2) Untuk mengetahui
1) Kebutuhanpersona miring kiri).. sejauh mana kelemahan yang
lterpenuhi 2) Kaji kemampuan terjadi.
2) Dapat melakukan pasien dalam beraktivitas 3) Untuk mempermudah
gerakkan yang (makan, minum) pasien dalam melakukan
bermanfaat bagi tubuh 3) Dekatkan keperluan aktivitas.
memenuhi AKS pasien dalam jangkauannya 4) ; Untuk menghindari
dengan teknik 4) Berikan latihan kekakuan sendi dan
penghematan energi. mobilisasi secara bertahap mencegah adanya dekubitus.
sesudah demam hilang.

5) Konstipasi Pasien bebas dari 1. 1) Observasi feses 1) Mendeteksi adanya darah

berhubungan konstipasi dengan 2. 2)Monitor tanda-tanda dalam feses
dengan invasi kriteria feses lunak perforasi dan perdarahan 2) Untuk intervensi medis
salmonella pada dan keluar dengan 3. 3) Cek dan cegah segera
mukosa mudah, BAB tidak terjadinya distensi 3) Distensi yang tidak
intestinal. lebih dari 3 hari. abdominal membaik akan memperburuk
4. 4) Atur pemberian perforasi pada intestinal
enema rendah atau glliserin 4) Untuk menghilangkan
sesuai order, jangan beri distensi
laksatif.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit
Media Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.
2. Arjatmo Tjokronegoro & Hendra Utama. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke
Tiga. FKUI. Jakarta. 1997.
3. Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar & Manulang.
Editor: Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.
4. Joss, Vanda dan Rose, Stephan. Penyajian Kasus pada Pediatri. Alih bahasa Agnes Kartini.
Hipokrates. Jakarta. 1997.
5. Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas
Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.
6. Samsuridjal Djauzi dan Heru Sundaru. Imunisasi Dewasa. FKUI. Jakarta. 2003.
7. Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. EGC. Jakarta. 1998.
8. Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba
Medika. Jakarta. 2002.
9. Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak.
Edisi I. CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.
10. Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan Penerbit
Universitas Diponegoro. Semarang. 2001