PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN PENGADAAN KOMPUTER

TAHUN 2018

MTS NU 02 AL MA’ARIF BOJA

KECAMATAN BOJA KABUPATEN KENDAL
JAWA TENGAH
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF CAB. KENDAL
MTS NU 21 BANYURINGIN
TERAKRIDITASI : B
Alamat : Jl. Tempuran Banyuringin Kec. Singorojo Kab. Kendal 51382

IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama Sekolah : MTs NU 21 Banyuringin

Kecamatan Singorojo Kabupaten Kendal
Propinsi Jawa Tengah

2. Nomor Statistik Madrasah : 121233240013

3. Alamat Sekolah : Dusun Tempuran Rt 8, Rw 2 Banyuringin

Kecamatan Singorojo Kabupaten Kendal
Propinsi Jawa Tengah

4. nama Kepala Sekolah : Choti’ah, S. Ag.

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF CAB. KENDAL
MTS NU 21 BANYURINGIN
TERAKRIDITASI : B
Alamat : Jl. tempuran Banyuringin Kec. Singorojo Kab. Kendal 51382

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Puji syukur alhamdulillah kami ucapkan kehadirat Allah SWT atas terselesainya
penyusunan proposal pembangunan rehab 3 (tiga) ruang kelas MTs NU 21 Banyuringin.
Untuk terlaksananya proses belajar mengajar di MTs NU 21 Banyuringin berjalan dengan
Baik maka dibutuhkan sarana prasarana yang cukup memadai agar jumlah calon siswa
yang dari tahun ke tahun mengalami peningkatan dapat tertampung tetapi sarana ruang
kelas MTs NU 21 banyuringin bangunannya sudah tua dan sudah pada rapuh.
MTs NU 21 Banyuringin memberanikan diri mengajukan proposal bantuan
Pembangunan Rehab 3 (tiga) Ruang kelas ini, kami lakukan demi suksesnya system
pendidikan nasional Undang-undang No 2 tahun 1989 Tentang Wajib Belajar 9 Tahun ,
karena pembangunan rehab ruang kelas merupakan kebutuhan yang sangat mendesak
baik di sekolah maupun masyarakat di sekitar sekolah kami.
Dalam penyusunan proposal ini kami merasa jauh dari sempurna untuk itu kami
menerima kritik dan saran yang membangun dan besar harapan kami untuk dapat
terkabul proposal ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuringin, 9 Januari 2018

Kepala Madrasah

Choti’ah, S.Ag
NIP.19691009 200701 2 044
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF CAB. KENDAL
MTS NU 21 BANYURINGIN
TERAKRIDITASI : B
Alamat : Jl. Tempuran Banyuringin Kec. Singorojo Kab. Kendal 51382

DAFTAR ISI

1. Halaman Sampul
2. Identitas Sekolah
3. Kata Pengantar
4. Daftar Isi
5. Pendahuluan
6. Surat permohanan bantuan dana pembangunan
7. Usulan proposal
8. Profil Sekolah
9. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
10. Susunan Panitia Kegiatan
11. Pernyataan tidak menerima bantuan serupa dari pemerintah
12. Pernyataan membuat laporan pertanggung jawaban
13. Foto copy piagam Status Akriditasi Madrasah
14. Foto copy piagam pengakuan Madrasah PW. LP Ma’arif NU
15. Foto copy Akte Notaris Yayasan LP Ma’arif NU
16. Foto copy Status Kepemilikan Tanah (sertifikat)
17. Foto copy Rekening Sekolah
18. NPWP Sekolah
19. Photo-photo Gedung untuk pembangunan rehab ruang kelas.
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF CAB. KENDAL
MTS NU 21 BANYURINGIN
TERAKRIDITASI : B
Alamat : Jl. Tempuran Banyuringin Kec. Singorojo Kab. Kendal 51382

SURAT PERNYATAAN MEMBUAT LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

PENGGUNAAN DANA BANTUAN REHAB RUANG KELAS TAHUN 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Choti’ah, S.Ag
2. Jabatan : Kepala Madrasah
3. Alamat : Rt 4, Rw 3 Getas Singorojo Kendal
4. Nomor Telp/HP : 081325587583

Telah menerima Bantuan dari Kementerian Agama pusat, untuk kegiatan bantuan
Rehab ruang kelas sebesar Rp.248.000.000,- ( duaratus empat piluh delapan juta
rupiah ). Dan sesuai dengan peraturan, kami sanggup :

1. Bertanggung jawab penuh terhadap penggunaan dana sesuai dengan

perencanaan yang kami ajukan
2. Menyampaikan Laporan Pertanggungjawaban penggunaan dana
bantuan setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan / paling lambat 3 (
tiga ) bulan sejak bantuan diterima dan apabila tidak kami kirimkan
saya bersedia :
 Mengembalikan jumlah penerimaan bantuan yang telah diberikan
 Dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan
 Diaudit oleh lembaga pengawas fungsional.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan

administrasi permohonan bantuan kepada Kementerian Agama Pusat.

Banyuringin, 9 Januari 2018

Mengetahui Penerima bantuan

Ketua Komite Kepala Madrasah

Sahabil Choti’ah, S.Ag

NIP.19691009 200701 2 044
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF CAB. KENDAL
MTs NU 21 BANYURINGIN
Terakriditasi : B
A Alamat : JL. Tempuran Banyuringin Kec. Singorojo Kab. Kendal 51383

PROFIL SEKOLAH

Nama : MTs NU 21 Banyuringin

Alamat, Desa : Banyuringin
Kecamatan : Singorojo
Kabupaten : Kendal
1. Nama Yayasan : Lembaga Pendidikan Ma’arif NU
Alamat : Jalan Raya Ketapang Kendal Telp.(0294)381473 (0294)
381871
2. NSM : 121233240013
3. Jenjang Akriditasi : Terakriditasi B
4. Tahun didirikan : 1994
5. Tahun Beroperasi : 1994
6. Kepemilikan Tanah : Wakaf
a. Status tanah : Hak Milik
b. Luas Tanah : 955 m2
7. Status bangunan : Hak Milik
a. Surat Ijin Bangunan: -
b. Luas Bangunan : 310 m 2
8. Data Siswa Dalam 3 tahun terakhir

Tahun Kelas I Kelas II Kelas III Jumlah

Jml Rombel Jml Rombel Jml Rombel Total
2015/2016 56 2 53 2 37 1 146
2016/2017 64 2 49 2 48 2 161
2017/2018 66 2 59 2 41 2 166

9. Data Ruang Kelas

a. Ruang Kelas I : 1 Ruang Kondisi Rusak
b. Ruang Kelas II : 1 Ruang Kondisi Rusak
c. Ruang Kelas III : 1 Ruang Konsisi baik
10. Kebutuhaan ruang
a. Ruang kelas baru yang dibutuhkan : 2 Ruang
b. Laboratorium IPA yang dibutuhkan : 1 Ruang
c. Ruang Ketrampilan yang dibutuhkan : 1 Ruang
d. Perpustakaan yang dibutuhkan : 1 Ruang

Guru
a. Jumlah guru keseluruhan : 15 Orang
b. Guru tetap yayasan : 2 Orang
c. Guru Tidak Tetap : 12 Orang
d. Guru PNS DPK : 1 Orang
e. Stap Tata Usaha : 3 Orang
 Banyuringin, 9 Januari 2018

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF CAB. KENDAL

MTs NU 21 BANYURINGIN
Terakriditasi : B
Alamat : Jl. Tempuran Banyuringin Kec. Singorojo Kab. Kendal 51382

USULAN PROPOSAL

1. Nama Sekolah : MTs NU 21 Banyuringin

2. Nama Yayasan : Lembaga pendidikan Ma’arif Kab. Kendal
3. Alamat : Tempuran, Banyuringin, Singorojo, Kendal
4. Jenjang Akriditasi : Terakriditasi B
5. Jenis Usulan Kegiatan : pembangunan Rehab 3 (tiga) Ruang Kelas
Uraian singkat mengenai pentingnya usulan paket dikaitkan dengan upaya
meningkatkan mutu dalam rangka Wajib Belajar 9 Tahun

Dalam ranka meningkatkan kwalitas Sumber Daya Manusia, salah satu usaha yang di
tempuh pemerintah adalah meningkatkan kwalitas Bangsa Indonesia di bidang
pendidikan Wajib Belajar 9 Tahun merupakan salah satu program pemerintah dibidang
pendidikan yang dapat sambutan positif dari masyarakat telah menyadari arti pentingnya
pendidikan bagi anak-anaknya.

Untuk itu demi terwujudnya Wajib Belajar 9 tahun MTs NU 21 Banyuringin

mengusulkan untuk mendapatkan bantuan paket Rehab Ruang Kelas sebanyak 3 Ruang.

6. Biaya Pelaksanaan
 Biaya bahan Bangunan Rp149.560.000
 Ongkos kerja Rp 98.440.000
 Jumlah Rp248.000.000
 Biaya bantuan pemerintah Rp248.000.000
 Rincian terlampir
7. Rencana waktu pelaksanaan maksimal 3 bulan sejak penandatanganan SPPB
DENGAN RINCIAN SBB.
 Pekerjaan persiapan : 13 Hari
 Pekerjaan Pondasi : 16 hari
 Pekerjaan dinding : 35 hari
 Pekerjaan plapon : 35 hari
 Pekerjaan kusen pintu dan jendela : 25 hari
 Pekerjaan lantai dan selasar : 20 hari
 Pekerjaan Saluran dan bangunan : 10 hari
 Pekerjaan Instalasi Listrik : 14 hari
 Pekerjaan Finishing dan Perapian : 24 hari
8. Data Profil Sekolah terlampir
9. Indikator Kebersihan : baik

Banyuringin, 9 Januari 2018

Kepala Madrasah
Choti’ah,S.Ag
NIP. 19691009 200701 2 044
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
PEMBANGUNAN REHAB TIGA RUANG KELAS MTs NU 21 BANYURINGIN
TAHUN 2018

HARGA
NO URAIAN VOLUME SATUAN SATUAN JUMLAH
1 BAGIAN ATAP
a. Kayu 6/12 x 4 m 112 225.000 25.200.000
b. Usuk 4/6 x 4 m 114 35.000 3.990.000
c. Reng 3/4 x 4 m 40 175.000 7.000.000
d. Paku Reng Kg 50 14.000 700.000
e. Paku Usuk Kg 50 14.000 700.000
f. Paku Angkur Kg 10 14.000 140.000
Jumlah 37.730.000
2. BAGIAN DINDING
a. Pintu 3 1200.000 3.600.000
b. Jendela 12 300.000 3.600.000
Jumlah 7.200.000
3. PEKERJAAN PASANGAN
a. Semen Kg 306 52.000 10.400.000
b. Pasir truk 9 2.300.000 20.700.000
c. Besi batang 220 67.000 14.740.000
d. Begel Kg 120 7.000 820.000
e. Bata Biji 14.000 800 11.200.000
f. Batu Truk 10 300.000 3.000.000
g. Genting Buah 8.000 1.000 8.000.000
h. Genting Wuwung Buah 400 8.000 3.200.000
i. Koral truk 6 300.000 1.800.000
j. Keramik dus 224 90.000 20.160.000
p. Bendrat Kg 80 15.000 1.200.000
q. Benang Dus 2 37.000 74.000
Jumlah 95.294.000
4. PENGECATAN
a. Cat tembok Kg 150 30.000 4.500.000
b. Cat kayu Kg 54 30.000 1.620.000
Jumlah 6.120.000
PEKERJAAN INSTALASI
5. LISTRIK
a. Pasang Titik Lampu Har 32 75.000 2.400.000
b. Lampu 20 watt 10 38.000 380.000
c. Lampu pijar 8 4.500 36.000
d. Stop Kontak 10 40.000 400.000
Jumlah 3.216.000
6. UPAH TENAGA
a. mandor hari 93 x 2 100.000 18.600.000
b. Tukang hari 92 x 4 80.000 29.440.000
c. Pekerja hari 90 x 8 70.000 50.400.000
Jumlah 98.440.000
Total 248.000.000

Banyuringin, 9 Januari 2018

Kepala Madrasah

Choti’ah, S.Ag
 PANITIA PELAKASANA KEGIATAN
PEMBANGUNAN REHAB RUANG KELAS
TAHUN 2017/2018

1. Penanggungjawab : Choti’ah ( Ka. Madrasah )

2. Ketua : Tumarno ( Waka Saspras )

3. Wakil Ketua : Riyadi ( Pengurus )

4. Sekretaris : Saifudin, S.Pd.I ( Wk. Ur. Kesiswaan )

5. Bendahara : Musiyati ( Bendahara Mad )

6. Anggota :

a. Bagian Perlengkapan : Agus Riyanto ( Staf Tata Usaha )

b. Bagian Konsumsi : Siti Istinaroh ( guru )

Kendal, 9 Januari 2018

Kepala Madrasah

Choti’ah, S.Ag
NIP. 19691009 200701 2 044
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF CAB. KENDAL
MTS NU 21 BANYURINGIN
TERAKRIDITASI : B
Alamat : Jl. Tempuran Banyuringin Kec. Singorojo Kab Kendal 51382

PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BANTUAN SERUPA DARI PEMERINTAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Choti’ah, S.Ag
NIP : 19691009 200701 2 044
Jabatan : Kepala Madrasah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada Tahun Anggaran 2018. MTs
NU 21 Banyuringin Kecamatan Singorojo Kabupaten Kendal tidak menerima bantuan
dari pemerintah untuk pengadaan Rehap ruang kelas baru.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipertanggungjawabkan sebagaimana

mestinya.

Kendal, 9 Januari 2018

Kepala Madrasah

Choti’ah, S.Ag
NIP. 19691009 200701 2 044
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF CAB. KENDAL
MTS UN 21 BANYURINGIN
TERAKRIDITASI : B
Alamat : Jl. Tempuran Banyuringin Kec. Singorojo Kab. Kendal 51382

SURAT PERNYATAAN MEMBUAT LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

PENGGUNAAN DANA BANTUAN REHAB RUANG KELAS TAHUN 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Choti’ah, S.Ag
2. Jabatan : Kepala Madrasah
3. Alamat : Rt 4, Rw 3 Getas Singorojo Kendal
4. Nomor Telp/HP : 081325587583

Setelah menerima Bantuan dari Direktur Pendidikan Madrasah di Jakarta Pusat,

untuk kegiatan Bantuan rehabilitasi ruang sebesar 248.000.000. (duaratus empat puluh
delapan juta rupiah).
Dan sesuai dengan peraturan pemerintah, maka kami:

1. Bertanggung jawab penuh terhadap penggunaan dana sesuai

dengan perencanaan yang kami ajukan
2. Menyampaikan Laporan Pertanggungjawaban penggunaan dana
bantuan kepada Kementrian Agama Pusat di Jakarta, setelah
kegiatan selesai dilaksanakan dan / paling lambat 3 ( tiga ) bulan
sejak bantuan diterima dan apabila tidak kami kirimkan saya
bersedia :
 Mengembalikan jumlah penerimaan bantuan yang telah diberikan
 Dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan
 Diaudit oleh lembaga pengawas fungsional.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan

administrasi permohonan bantuan kepada Direktur Pendidikan Madrasah di Jakarta.

Banyuringin, 9 Januari 2018

Mengetahui Penerima bantuan

Ketua Komite Kepala Madrasah

Sahabil Choti’ah, S.Ag

NIP. 19691009 200701 2 044