PRUlink assurance account RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung Utama MOH JUPRI
Usia Tahun Berikutnya 43 Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki D. MANFAAT
Nasabah adalah 10 tahun* (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Premi Tahunan Pada Awal Tahun - PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama
1 IDR 18,000,000 masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
2 IDR 18,000,000 (Apabila Tertanggung Utama masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan IDR 325,000,000
3 IDR 18,000,000 membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)
4 IDR 18,000,000
- Cacat Total & Tetap (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
5 IDR 18,000,000 IDR 65,000,000
Permanent Disability) PRUlink (poin di atas), sebesar:
6 IDR 18,000,000
assurance account (PAA) Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
7 IDR 18,000,000 IDR 260,000,000
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
- PRUcrisis cover benefit plus 61 : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 61
Kondisi Kritis atau meninggal dunia sampai dengan Tertanggung Utama berusia 55 tahun, diberikan IDR 400,000,000
10 IDR 18,000,000
tambahan Uang Pertanggungan PRUcrisis cover benefit plus 61 (yang tidak akan mengurangi UP PAA),
sebesar:
TOTAL PREMI IDR 180,000,000
- PRUhospital & surgical cover plus (maksimum s.d. usia 65 tahun), B
Total Top-Up Tunggal IDR 0 Batas maksimum rawat inap per hari, sebesar: IDR 425,000
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.

B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **

Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000)

Usia ke 55 IDR 73,127 123,945 200,149
Usia ke 65 IDR *** 154,033 591,659
Usia ke 75 IDR *** 181,294 2,109,203

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 55, Manfaat yang IDR 725,000,000
diterima adalah sejumlah:
Jika Tertanggung meninggal setelah melampaui usia 55, dan IDR 325,000,000
sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

Disajikan JAMAL MAHFUDI *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Anda melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif.
Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00 **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
Kode Agen/FSC 02285235 ***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda dapat melakukan pembayaran Premi Top-up
Tunggal.

17060305 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency]

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) MOH JUPRI Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 43 (12-Apr-1975) Kelas Pekerjaan 1 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (Dalam Ruangan)

Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 10 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 57 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-up Berkala) 18,000,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan usia Uang Premi Pertanggungan Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-up Berkala (U1CR PRUsaver)
tertanggung Pertanggungan Tahunan Bulanan** Premi Bulanan
Dasar U1ZR PRUlink assurance account 99 325,000,000 5,416,667 115,104
Premi Berkala 1,083,333
Tambahan C1WR PRUcrisis cover benefit plus 61 55 400,000,000 4,266,800 157,033 416,667
Premi Top-up Berkala (PRUsaver)
H1TR PRUhospital & surgical cover plus (Plan B) 65 425,000 (harian) 3,266,200 153,979 Total Premi (Bulanan) 1,500,000
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
- PRUlink assurance account (PAA) Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung Utama menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Uang Pertanggungan PAA, maksimum sebesar Rp 2 miliar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total
dan Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA. Pembayaran Uang Pertanggungan Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut:
Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Apabila Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

- PRUsaver (Top-up Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
- PRUcrisis cover benefit plus 61 Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 61 Kondisi Kritis (setelah PRUcrisis cover benefit plus 61 telah berlaku selama 90 hari atau lebih) atau meninggal dunia, dan usia
Tertanggung Utama tidak melebihi 55 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUcrisis cover benefit plus 61 yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PAA. Khusus
untuk manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 10% Uang Pertanggungan
PRUcrisis cover benefit plus 61 hingga maksimal Rp 200 juta/USD 20,000.
- PRUhospital & surgical cover plus Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRUhospital & surgical cover plus berlaku selama 30 hari atau lebih dengan minimum 1x6jam,
maksimum rawat inap 150 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 45 hari, sampai dengan Tertanggung Utama 65 tahun, sesuai dengan biaya rawat inap harian
di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical cover plus.

Disajikan JAMAL MAHFUDI * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Anda melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif.
Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 02285235 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] HDm2B1Yz Hal 1/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

MANFAAT PRUhospital & surgical cover plus

Manfaat 12. Perawatan dan pembedahan perubahan jenis kelamin;
No Deskripsi Dalam ribuan Rupiah 13. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan
Rawat Inap yang berhubungan dengan gigi, kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan;
1 Biaya kamar & akomodasinya Per orang/hari-max 150 hari/tahun 425 14. Pemasangan gigi palsu karena sebab apapun;
Biaya Unit Perawatan Intensif/ 15. Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam waktu 90 (sembilan puluh) hari kalender sejak Tanggal
2 Per orang/hari-max 45 hari/tahun 850
Intensive Care Unit (ICU) Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus, atau tanggal Pemulihan Polis terakhir, tergantung tanggal mana yang paling akhir;

Max. 2 kunjungan per hari dan tidak 16. Perawatan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan
3 Biaya Kunjungan Dokter Umum 150 tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya;
melebihi 150 hari per tahun
17. Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Tertanggung;
Max. 2 kunjungan per hari dan tidak
4 Biaya Kunjungan Dokter Spesialis 175 18. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh kelainan bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun
melebihi 150 hari per tahun tidak diketahui;
5 Biaya Tindakan Bedah (Ahli Bedah, 19. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa ada Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan
Kamar Operasi, Ahli Anastesi) untuk tujuan kosmetik, atau pembedahan plastik, kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit;
20. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya
Tipe 4 50,000 rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif atau pencegahan Penyakit, termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya
Tipe 3 30,000 telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan
Maksimal per 1 kali Tindakan Bedah medis;
Tipe 2 18,500
21. Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum;
Tipe 1 10,000
22. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa/sauna/salon;
6 Biaya Aneka Perawatan Rumah SakitMax. per 1 kali ketidakmampuan 7,500
23. Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan yang berhubungan dengan proses penuaan(geriatrik) dan keadaan mental yang berhubungan dengan proses
Per hari, maksimal 120 hari per tahun dan penuaan(psiko-geriatrik);
Biaya Perawatan oleh Juru Rawat
7 tidak melebihi 180 hari selama berlakunya 200 24. Pengobatan Tertanggung berhubungan dengan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di rumah sakit
setelah Rawat Inap jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater;
masa pertanggungan
25. Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan
8 Biaya Ambulan Lokal Max. per 1 kali ketidakmampuan 300 sejenis atau obat selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter;

Max. per 1 kali ketidakmampuan, maksimal 26. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan, perang baik
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap 1,250 yang diumumkan atau tidak diumumkan, perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan
30 hari sebelum rawat inap massa, tindakan tentara atau militer, perampasan kekuasaan, atau tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian;
Max. per 1 kali ketidakmampuan, 90 hari 27. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya;
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap 1,250
setelah rawat inap 28. Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual;
Biaya Pendamping untuk Tertanggung Per hari, maksimal 14 (empat belas) hari 29. Tertanggung berpartisipasi dalam kegiatan berbahaya atau olahraga termasuk namun tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan kaki atau
11 100 berenang), potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan penggunaan tali atau panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah air
berusia dibawah 15 tahun per tahun yang melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, cliff diving, bungee jumping, BASE jumping (Building Antena Span Earth), paralayang,
gantole dan terjun payung;
Per hari, maksimal 90 hari per tahun Polis, terjadi
12 Biaya Fisioterapi 30 hari sebelum rawat inap, selama rawat inap, dan 350 30. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya, kecuali sebagai penumpang yang terdaftar manifes dengan membayar tarif
90 hari setelah rawat inap pada maskapai penerbangan sipil komersial, atau perusahaan sewa yang mempunyai ijin dan beroperasi dalam penerbangan rutin;
31. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan yang dilakukan oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya
Rawat Jalan dengan putusan pengadilan;
Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya 32. Cedera yang disebabkan oleh tindak pidana pelanggaran atau tindak pidana percobaan pelanggaran oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan
1 Max. per tahun Polis 3,500 putusan pengadilan;
untuk kecelakaan) 33. Cedera yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan perundang-undangan oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
2 Biaya Perawatan Kanker Max. per tahun Polis 37,800 34. Cedera yang disebabkan oleh perlawanan oleh Tertanggung dalam hal terjadi penahanan Tertanggung atau orang lain oleh pihak yang berwenang;
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisis) Max. per tahun Polis 10,500
35. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS); Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus
Total Maksimal Manfaat per tahun 200,000 (HIV); atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari Penyakit AIDS dan HIV;
Manfaat Tambahan 36. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan/atau alternatif, termasuk dan tidak terbatas pada sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor,
naturopati, holistik, akupuntur dan sejenisnya;
Manfaat Meninggal Dunia akibat Maksimal 90 hari setelah terjadinya
1 15,000 37. Apabila Tertanggung meninggal dunia karena Kecelakaan oleh salah satu dari hal-hal sebagaimana dibawah ini, Penanggung tidak berkewajiban untuk melakukan
Kecelakaan kecelakaan pembayaran apa pun;
a. perang, invasi, tindakan bermusuhan dari militer atau tentara asing baik dinyatakan maupun tidak dinyatakan, perang saudara, pemberontakan, revolusi,
Pengecualian perlawanan terhadap pemerintah, perebutan kekuasaan oleh militer atau tentara, ikut serta dalam huru hara, pemogokan atau kerusuhan sipil;
Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruh, b. tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan
sebagaimana tercantum dibawah ini : pengadilan;
c. tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh atau pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan
1. Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya; putusan pengadilan;
d. perlawanan oleh Tertanggung dalam hal terjadi penahanan Tertanggung atau orang lain oleh pihak yang berwenang;
2. Rawat Inap atau Tindakan Bedah apa pun untuk Penyakit yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan
e. tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Tertanggung, baik yang dilakukan dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan
PRUhospital & surgical cover plus, atau tanggal Pemulihan Polis dan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover plus yang turut dipulihkan, tergantung tanggal tidak waras atau tidak sadar, dengan ketentuan bahwa tindakan tersebut dapat Penanggung simpulkan dari dokumen yang disampaikan dan diterima oleh Kami
mana yang paling akhir, baik Tertanggung telah mengetahui atau tidak mengetahui, yaitu: atas diri oleh Tertanggung;
Semua jenis hernia; Semua jenis tumor jinak/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada tonsil atau adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung f. keterlibatan dalam suatu perkelahian bukan untuk membela diri;
atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa salpingo - sooforektomi); Penyakit tekanan darah g. hukuman mati berdasarkan putusan pengadilan;
tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; h. cedera yang diakibatkan oleh atau akibat dari kelainan jiwa;
Katarak; Tukak pada lambung atau usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk endometriosis, fibroid, atau miom di rahim; Diskus i. penggunaan mesin penggergajian kayu jenis apa pun, kecuali peralatan portabel yang digunakan dengan tangan dan hanya untuk keperluan pribadi serta tidak
Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; mendapatkan imbalan;
3. Semua perawatan yang diperoleh di Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau j. Tertanggung berada dalam suatu penerbangan bukan sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes dan/atau sebagai awak pesawat maskapai penerbangan
4. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan; sipil komersial yang berlisensi dan beroperasi dalam penerbangan;
k. Tertanggung berpartisipasi dalam kegiatan berbahaya atau olahraga termasuk namun tidak terbatas pada jenis balap atau adu kecepatan (selain berjalan kaki atau
5. Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan,
berenang), potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan penggunaan tali atau panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah
atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis;
air yang melibatkan penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, menyelam tebing, bungee jumping, BASE (Building Antena Span Earth) melompat,
6. Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh; paralayang, gantole dan terjun payung;
7. Rawat jalan atas Cedera, Penyakit, atau Ketidakmampuan yang tidak berhubungan dengan Cedera, Penyakit, atau Ketidakmampuan yang memerlukan Rawat Inap, l. Tertanggung berada dalam penugasan pada dinas militer atau tentara atau kepolisian; atau
kecuali rawat jalan yang disebabkan karena Kecelakaan atau rawat jalan yang merupakan bagian dari suatu Tindakan Bedah Rawat Jalan; m.Tertanggung di bawah pengaruh atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, gas, bahan sejenis, atau obat, kecuali apabila zat
8. Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, karena Tindakan Bedah Rawat Jalan; atau bahan tersebut digunakan sebagai obat dalam resep Dokter.

9. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun
tidak waras;
10. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa;
11. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran;

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 2/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

Tabel Kondisi Kritis PRUcrisis cover benefit plus 61

Kondisi Kritis Pengecualian PRUcrisis cover benefit plus 61
1 Kanker 32 Poliomyelitis
2 Penyakit Hati Kronis 33 Lupus Eritematosus Sistemik Ketentuan dalam Asuransi Tambahan PRUcrisis cover benefit plus 61 tidak berlaku untuk:
3 Penyakit Paru Kronik 34 Hilangnya Kemampuan Hidup Mandiri a. Kondisi Kritis yang dialami Tertanggung Utama dalam Masa Tunggu;
4 Koma 35 Pankreatitis (Pembengkakan Pankreas) Kambuhan Kronis
5 Disabling Primary Pulmonary Hypertension 36 Rheumatoid Arthritis Kronis b. Kondisi Kritis yang telah dialami oleh Tertanggung Utama sebelum Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan
6 Kehilangan Pendengaran secara Total 37 Penyakit Kista Meduler PRUcrisis cover benefit plus 61, atau tanggal Pemulihan Polis yang terakhir, tergantung pada tanggal yang paling akhir;
7 Serangan Jantung 38 Skeleroderma Progresif
Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut dengan Komplikasi Kronis c. Kondisi Kritis yang dialami oleh Tertanggung Utama disebabkan hal di bawah ini:
8 Kardiomiopati Parah 39
(mengancam jiwa)
9 Stroke 40 Penyakit Kawasaki (Proteksi akan berhenti pada usia 18)
1. Tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi,
kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
10 Penyakit Alzheimer 41 Penyakit Wilson (Proteksi akan berhenti pada usia 18)
2. Tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh pihak yang berhak atas Manfaat
Necrotising Fasciitis (Jaringan tubuh yang mati disebabkan Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
11 Pembedahan terbuka pada Pembuluh Darah Aorta 42
oleh Infeksi Bakteri)
3. Perlawanan oleh Tertanggung Utama dalam hal terjadi penahanan Tertanggung Utama atau orang lain oleh pihak
12 Anemia Aplastik Yang Tidak Dapat Dipulihkan 43 Elephantiasis (Penyakit Kaki Gajah) yang berwenang;
Chronic Adrenal Insufficiency (Insufisiensi Adrenal Akut) 4. Pelanggaran peraturan perundang-undangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran yang mana tidak perlu
13 Meningitis Bakteri Berat 44
(Penyakit Addisions) dibuktikan dengan adanya suatu putusan pengadilan) oleh Tertanggung Utama;
14 Tumor Jinak di Otak 45 Putusnya Akar-Akar Saraf Plexus Brakhialis 5. Cacat bawaan dan/atau kelainan bawaan, baik yang diketahui atau tidak diketahui oleh Pemegang Polis atau
Tindakan Bedah Bypass Pembuluh Darah Jantung Tertanggung Utama;
15 46 HIV yang disebabkan oleh pekerjaan
(Coronary Artery Bypass Grafting) 6. Percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Tertanggung Utama, baik yang dilakukan
Severe Creutzfeld-Jacob Disease (Gangguan Saraf dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan tidak waras atau tidak sadar, dengan ketentuan bahwa
16 Penyakit Crohn 47
tindakan tersebut dapat Penanggung simpulkan dari dokumen medis atas diri Tertanggung Utama;
Degenatif)
17 Ensefalitis 48 Severance of Limbs (Kehilangan Anggota Tubuh) 7. Tertanggung Utama berada dalam suatu penerbangan bukan sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes
18 Hepatitis Virus Fulminan 49 Terminal Illness dan/atau sebagai awak pesawat maskapai penerbangan sipil komersial yang berlisensi dan beroperasi dalam
penerbangan rutin;
Myasthenia Gravis (Penyakit Autoimun yang menyebabkan
19 Pembedahan Katup Jantung secara Terbuka 50 8. Tertanggung Utama mengikuti suatu kegiatan dan/atau cabang olahraga berbahaya antara lain bungee jumping,
kelemahan pada otot)
menyelam, semua jenis balapan, olahraga udara termasuk gantole, balon udara, terjun payung, dan sky diving, dan
20 HIV karena Transfusi Darah 51 Meningeal Tuberculosis (Meningitis Tuberkulosa)
kegiatan atau olahraga berbahaya lainnya, kecuali telah disetujui secara tertulis oleh Penanggung sebelum
21 Gagal Ginjal 52 Progressive Supranuclear Palsy
kegiatan dan/atau cabang olahraga tersebut dilakukan;
Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery (Kelainan 9. Perang, invasi, tindakan bermusuhan dari militer atau tentara asing baik dinyatakan maupun tidak, perang saudara,
22 Kehilangan Kemampuan Bicara 53 Pembuluh Darah Otak yang membutuhkan pembedahan pemberontakan, revolusi, perlawanan terhadap pemerintah, perebutan kekuasaan oleh tentara atau militer, ikut
otak) serta dalam huru hara, pemogokan atau kerusuhan sipil;
Angioplasty and Other Invasive Treatment for Coronary 10 Tertanggung Utama berada di bawah pengaruh atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika,
23 Luka Bakar 54 Artery (Angioplasti dan penatalaksanaan invasif pada . alkohol, racun, gas, bahan sejenis, atau obat, kecuali apabila zat atau bahan tersebut digunakan sebagai obat
pembuluh darah jantung) dalam resep Dokter;
Hepatitis Autoimun Kronis (Pembedahan untuk Skoliosis 11 Kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis atau psikosis; atau
24 Trauma Kepala Berat 55
Idiopatik)
12 Tertanggung Utama mengidap Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) atau Human Immuno-deficiency
25 Transplantasi Organ Penting 56 Surgery for Idiopathic Scoliosis
. Virus (HIV), kecuali infeksi HIV tersebut dibuktikan berasal dari transfusi darah kepada Tertanggung Utama oleh
26 Penyakit Motor Neuron 57 Dissecting Aortic Aneurysm (pembedahan Aneurisma Aorta) lembaga transfusi darah yang telah membuktikan sumber darah terinfeksi HIV tersebut.
Stroke Requiring Carotid Endarterectomy Surgery (Stroke d. Tertanggung Utama meninggal dunia yang disebabkan oleh hal-hal di bawah ini:
27 Sklerosis Multipel 58
yang membutuhkan pembedahan Endarterektomi karotis)
28 Muscular Dystrophy 59 Hilangnya Penglihatan Total 1. Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Tertanggung Utama baik
Penyakit Serius Lainnya pada Pembuluh Darah yang dilakukan dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan tidak waras atau tidak sadar, dengan
29 60 Ulcerative colitis Berat ketentuan bahwa tindakan tersebut dapat Penanggung simpulkan dari dokumen medis atas diri Tertanggung
Koroner Jantung
30 Kelumpuhan 61 Infective Endocarditis (Endokarditis Infektif) Utama;
31 Penyakit Parkinson
2. Tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi,
kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
3. Tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh pihak yang berhak atas Manfaat
Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
4. Perlawanan oleh Tertanggung Utama dalam hal terjadi penahanan Tertanggung Utama atau orang lain oleh pihak
yang berwenang;
5. Pelanggaran peraturan perundang-undangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran yang mana tidak perlu
dibuktikan dengan adanya suatu putusan pengadilan) oleh Tertanggung Utama; atau
6. Hukuman mati berdasarkan putusan pengadilan.

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 3/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 82 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis sesuai Masa Pembayaran # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis jika Premi dibayar sampai usia
tahun Tunggal Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal 82 tahun
(000) (000) (000) (000) (000) (000)
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
1 43 18,000 4,988 5,225 5,463 1 43 18,000 4,988 5,225 5,463
2 44 18,000 10,224 10,973 11,744 2 44 18,000 10,224 10,973 11,744
3 45 18,000 14,658 16,229 17,903 3 45 18,000 14,658 16,229 17,903
4 46 18,000 24,845 27,757 30,944 4 46 18,000 24,845 27,757 30,944
5 47 18,000 35,180 40,058 45,544 5 47 18,000 35,180 40,058 45,544
6 48 18,000 47,685 55,322 64,144 6 48 18,000 47,685 55,322 64,144
7 49 18,000 60,385 71,661 85,065 7 49 18,000 60,385 71,661 85,065
8 50 18,000 73,220 89,110 108,574 8 50 18,000 73,220 89,110 108,574
9 51 18,000 85,551 107,104 134,357 9 51 18,000 85,551 107,104 134,357
10 52 18,000 97,736 126,099 163,171 10 52 18,000 97,736 126,099 163,171
11 53 90,982 126,514 174,897 11 53 18,000 109,620 146,039 195,310
12 54 82,906 125,938 187,304 12 54 18,000 121,113 166,941 231,191
13 55 73,127 123,945 200,149 13 55 18,000 131,881 188,572 271,031
14 56 68,782 127,957 221,408 14 56 18,000 149,112 218,572 323,335
15 57 63,868 132,002 245,471 15 57 18,000 166,852 251,204 383,100
16 58 58,371 136,098 272,773 16 58 18,000 185,142 286,745 451,459
17 59 52,224 140,210 303,760 17 59 18,000 203,970 325,447 529,661
18 60 45,339 144,283 338,924 18 60 18,000 223,310 367,568 619,122
19 61 36,445 147,019 377,539 19 61 18,000 241,953 412,159 720,180
20 62 26,565 149,461 421,352 20 62 18,000 260,985 460,639 835,802
21 63 15,595 151,524 471,086 21 63 18,000 280,374 513,345 968,116
22 64 3,415 153,099 527,555 22 64 18,000 300,070 570,627 1,119,551
23 65 *** 154,033 591,659 23 65 18,000 319,989 632,839 1,292,867
24 66 *** 159,229 669,737 24 66 18,000 344,883 705,441 1,496,539
25 67 *** 163,965 758,501 25 67 18,000 370,086 784,322 1,729,736
26 68 *** 168,143 859,502 26 68 18,000 395,564 870,061 1,996,835
27 69 *** 171,649 974,515 27 69 18,000 421,277 963,284 2,302,860
28 70 *** 174,319 1,105,538 28 70 18,000 447,142 1,064,642 2,653,547
29 71 *** 176,617 1,255,547 29 71 18,000 473,691 1,175,498 3,056,171
30 72 *** 178,506 1,427,390 30 72 18,000 500,958 1,296,801 3,518,520
35 77 *** 177,345 2,744,486 35 77 18,000 646,661 2,097,571 7,088,123
40 82 *** 124,221 5,335,023 40 82 18,000 787,899 3,335,967 14,209,258
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
PRUlink Rupiah Equity Fund 5% 10 % 15 % dapat melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 1.75% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi
Anda (jika pengajuan Anda disetujui).
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun.

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 4/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 82 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis sesuai Masa Pembayaran # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis jika Premi dibayar sampai usia
tahun Tunggal Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal 82 tahun
(000) (000) (000) (000) (000) (000)
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
1 43 18,000 4,988 5,225 5,463 1 43 18,000 4,988 5,225 5,463
2 44 18,000 10,224 10,973 11,744 2 44 18,000 10,224 10,973 11,744
3 45 18,000 14,658 16,229 17,903 3 45 18,000 14,658 16,229 17,903
4 46 18,000 24,845 27,757 30,944 4 46 18,000 24,845 27,757 30,944
5 47 18,000 35,180 40,058 45,544 5 47 18,000 35,180 40,058 45,544
6 48 18,000 47,685 55,322 64,144 6 48 18,000 47,685 55,322 64,144
7 49 18,000 60,385 71,661 85,065 7 49 18,000 60,385 71,661 85,065
8 50 18,000 73,220 89,110 108,574 8 50 18,000 73,220 89,110 108,574
9 51 18,000 85,551 107,104 134,357 9 51 18,000 85,551 107,104 134,357
10 52 18,000 97,736 126,099 163,171 10 52 18,000 97,736 126,099 163,171
11 53 90,982 126,514 174,897 11 53 18,000 109,620 146,039 195,310
12 54 82,906 125,938 187,304 12 54 18,000 121,113 166,941 231,191
13 55 73,127 123,945 200,149 13 55 18,000 131,881 188,572 271,031
14 56 68,782 127,957 221,408 14 56 18,000 149,112 218,572 323,335
15 57 63,868 132,002 245,471 15 57 18,000 166,852 251,204 383,100
16 58 58,371 136,098 272,773 16 58 18,000 185,142 286,745 451,459
17 59 52,224 140,210 303,760 17 59 18,000 203,970 325,447 529,661
18 60 45,339 144,283 338,924 18 60 18,000 223,310 367,568 619,122
19 61 36,445 147,019 377,539 19 61 18,000 241,953 412,159 720,180
20 62 26,565 149,461 421,352 20 62 18,000 260,985 460,639 835,802
21 63 15,595 151,524 471,086 21 63 18,000 280,374 513,345 968,116
22 64 3,415 153,099 527,555 22 64 18,000 300,070 570,627 1,119,551
23 65 *** 154,033 591,659 23 65 18,000 319,989 632,839 1,292,867
24 66 *** 159,229 669,737 24 66 18,000 344,883 705,441 1,496,539
25 67 *** 163,965 758,501 25 67 18,000 370,086 784,322 1,729,736
26 68 *** 168,143 859,502 26 68 18,000 395,564 870,061 1,996,835
27 69 *** 171,649 974,515 27 69 18,000 421,277 963,284 2,302,860
28 70 *** 174,319 1,105,538 28 70 18,000 447,142 1,064,642 2,653,547
29 71 *** 176,617 1,255,547 29 71 18,000 473,691 1,175,498 3,056,171
30 72 *** 178,506 1,427,390 30 72 18,000 500,958 1,296,801 3,518,520
35 77 *** 177,345 2,744,486 35 77 18,000 646,661 2,097,571 7,088,123
40 82 *** 124,221 5,335,023 40 82 18,000 787,899 3,335,967 14,209,258
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: # Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun.
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
PRUlink Rupiah Equity Fund 5% 10 % 15 % untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
dapat melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal.

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 5/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT* JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT*
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun) Usia SAMPAI USIA 82 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis sesuai Masa Pembayaran # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis jika Premi dibayar sampai usia
tahun Tunggal Premi yang dikehendaki (10 tahun) tahun Tunggal 82 tahun
(000) (000) (000) (000) (000) (000)
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
1 43 18,000 729,988 730,225 730,463 1 43 18,000 729,988 730,225 730,463
2 44 18,000 735,224 735,973 736,744 2 44 18,000 735,224 735,973 736,744
3 45 18,000 739,658 741,229 742,903 3 45 18,000 739,658 741,229 742,903
4 46 18,000 749,845 752,757 755,944 4 46 18,000 749,845 752,757 755,944
5 47 18,000 760,180 765,058 770,544 5 47 18,000 760,180 765,058 770,544
6 48 18,000 772,685 780,322 789,144 6 48 18,000 772,685 780,322 789,144
7 49 18,000 785,385 796,661 810,065 7 49 18,000 785,385 796,661 810,065
8 50 18,000 798,220 814,110 833,574 8 50 18,000 798,220 814,110 833,574
9 51 18,000 810,551 832,104 859,357 9 51 18,000 810,551 832,104 859,357
10 52 18,000 822,736 851,099 888,171 10 52 18,000 822,736 851,099 888,171
11 53 815,982 851,514 899,897 11 53 18,000 834,620 871,039 920,310
12 54 807,906 850,938 912,304 12 54 18,000 846,113 891,941 956,191
13 55 798,127 848,945 925,149 13 55 18,000 856,881 913,572 996,031
14 56 393,782 452,957 546,408 14 56 18,000 474,112 543,572 648,335
15 57 388,868 457,002 570,471 15 57 18,000 491,852 576,204 708,100
16 58 383,371 461,098 597,773 16 58 18,000 510,142 611,745 776,459
17 59 377,224 465,210 628,760 17 59 18,000 528,970 650,447 854,661
18 60 370,339 469,283 663,924 18 60 18,000 548,310 692,568 944,122
19 61 361,445 472,019 702,539 19 61 18,000 566,953 737,159 1,045,180
20 62 351,565 474,461 746,352 20 62 18,000 585,985 785,639 1,160,802
21 63 340,595 476,524 796,086 21 63 18,000 605,374 838,345 1,293,116
22 64 328,415 478,099 852,555 22 64 18,000 625,070 895,627 1,444,551
23 65 *** 479,033 916,659 23 65 18,000 644,989 957,839 1,617,867
24 66 *** 484,229 994,737 24 66 18,000 669,883 1,030,441 1,821,539
25 67 *** 488,965 1,083,501 25 67 18,000 695,086 1,109,322 2,054,736
26 68 *** 493,143 1,184,502 26 68 18,000 720,564 1,195,061 2,321,835
27 69 *** 496,649 1,299,515 27 69 18,000 746,277 1,288,284 2,627,860
28 70 *** 499,319 1,430,538 28 70 18,000 772,142 1,389,642 2,978,547
29 71 *** 501,617 1,580,547 29 71 18,000 798,691 1,500,498 3,381,171
30 72 *** 503,506 1,752,390 30 72 18,000 825,958 1,621,801 3,843,520
35 77 *** 502,345 3,069,486 35 77 18,000 971,661 2,422,571 7,413,123
40 82 *** 449,221 5,660,023 40 82 18,000 1,112,899 3,660,967 14,534,258
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun. Apabila Tertanggung Utama meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit plus 61 (jika ada). Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
PRUcrisis cover benefit plus 61 (jika ada). Usia ulang tahun berikut 1 2 3 4 >=5
% dari Uang Pertanggungan 20% 40% 60% 80% 100%
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi,
dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk
melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 6/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun) jika Premi dibayar sampai usia 82 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Catatan:
Dana Investasi Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun * Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Sejak
diluncurkan** 2012 2013 2014 2015 2016
Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
PRUlink Rupiah Managed Fund 12,52 8.82 -8.22 14.51 -4.37 9,39
PRUlink Rupiah Equity Fund 17,00 10.39 -2.54 26.97 -19.4 8,10 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund 10,02 10.25 -13.51 10.43 0.98 11,11
PRUlink Rupiah Cash Fund 7,73 4.43 5.09 7.36 6.82 6,12
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus 12,18 9.26 -4.28 19.42 -10.05 8,79
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund 6,46 12.00 -10.74 12.74 -2.07 10,15
PRUlink Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund 4,35 - - 24.81 -12.05 6,70
PRUlink US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund -4,20 - - 22.29 -20.69 9,56
PRUlink Rupiah Equity Fund Plus 3,36 - - - -13.3 8,66
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund 2,59 - - - - 10,52
PRUlink Rupiah Value Discovery Equity Fund - - - - - -

* Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

** Berdasarkan kinerja investasi pada Desember 2016

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 7/ 11

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING
1. Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:
Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 >
Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi
Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp
Premi Berkala 0% 100% 40% 60% 85% 15% 85% 15% 85% 15% 100% 0%
Premi PRUsaver dan Premi Top-Up Tunggal 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

2. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.

3. Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (Premi Top-Up Berkala) dan Premi Top-Up Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
4. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.

5. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

6. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan pilihan dana investasi Pemegang Polis.

7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink. Hasil investasi Pemegang Polis tidak dijamin oleh PT Prudential Life
Assurance. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi dalam program asuransi PRUlink assurance account ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemegang Polis.

8. Jumlah minimum Premi Top-Up Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.

9. Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.

10. Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis.

11. Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-/USD 500. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-/USD 500. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari
Rp.2.000.000,-/USD 500 maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut.

12. Pajak yang dikenakan atas penarikan atau penebusan polis adalah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik
Indonesia dari waktu ke waktu.

13. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.

14. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.

15. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.

16. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.

17. Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 8/ 11

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING

18. Kami menjamin Polis Anda akan tetap berlaku dalam 10 tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis walaupun Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi tidak
cukup untuk melunasi Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, selama:
a. Premi Berkala dan Premi Top-Up Berkala selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran Premi;

b. Fasilitas Cuti Premi atau Premium Holiday tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
c. Pemegang Polis tidak pernah melakukan Penarikan (Withdrawal);
d. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapsed; dan
e. Pemegang Polis tidak melakukan Perubahan Mayor yang dapat mengakibatkan penurunan Premi Berkala;
f. Pemegang Polis menyetujui untuk menaikan Premi Berkala dan Premi Top-up Berkala (jika diadakan) sebagaimana diminta oleh Penanggung dalam hal terjadi kenaikan terhadap Biaya Asuransi. Detail ketentuan mengacu pada Polis.
19. Selisih negatif Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Penanggung dan Manfaat Asuransi akan
dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.
20. Dalam hal terdapat kewajiban yang tertunggak, dan Pemegang Polis melakukan hal-hal yang menyebabkan tidak terpenuhinya salah satu ketentuan yang tertera dalam no 18 di atas, maka Polis akan berakhir karena lewat waktu atau
lapsed.
21. Penanggung dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan.

22. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis atau selambat-lambatnya 45 (empat puluh lima hari) kalendar sejak Tanggal Mulai
berlakunya Polis mana yang lebih cepat. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan mengembalikan dokumen Polis atau
dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila diterbitkan secara cetak oleh Penanggung), dan Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah
dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Penanggung, jika ada (ketentuan ini ini tidak berlaku dalam hal
Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau mengajukan klaim Manfaat Asuransi).
23. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

24. PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00

17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 9/ 11

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Calon Pemegang Polis MOH JUPRI Nomor SPAJ / Polis

(sesuai Kartu ID)
Pekerjaan** CSER Pegawai Negeri Sipil (Dalam Ruangan)

Instansi/Departemen -
Bidang Usaha T Jasa pendidikan

Jabatan/Pangkat/Golongan KAB Kepala Badan/Bidang

Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) MOH JUPRI

Pekerjaan** CSER Pegawai Negeri Sipil (Dalam Ruangan)

Instansi/Departemen -
Bidang Usaha T Jasa pendidikan

Jabatan/Pangkat/Golongan KAB Kepala Badan/Bidang

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** D Rp. 7,5 Juta s/d < Rp. 10 Juta

Nama Calon Tertanggung Utama MOH JUPRI

(sesuai Kartu ID/Akta lahir)
Usia Tahun Berikutnya 43 (12-Apr-1975)
Jenis Kelamin Pria / Bukan Perokok
Pekerjaan** CSER Pegawai Negeri Sipil (Dalam Ruangan)

Kelas Pekerjaan** 1
Instansi/Departemen -
Bidang Usaha T Jasa pendidikan

Jabatan/Pangkat/Golongan KAB Kepala Badan/Bidang

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** D Rp. 7,5 Juta s/d < Rp. 10 Juta
ALOKASI DANA INVESTASI
PREF 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp)
Meninggal 725,000,000
Additional CC 0
Besarnya UP 725,000,000

Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

Meninggal 725,000,000
Additional CC 0
Crisis Income 0
ACC-CC 400,000,000
Total CC 400,000,000
TPD 325,000,000
ADD/AD 0
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 10/ 11
PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah
ketentuan tersebut.
**Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Pegawai Negeri Sipil (Dalam Penugasan yang diberikan kepada pegawai pemerintah yang memenuhi syarat berdasarkan atas kemampuannya, dan bukan karena patronase politik atau
Ruangan) bantuan individu.

Disajikan JAMAL MAHFUDI Kode Agen/FSC 02285235

Tanggal 25-Nov-2017 08:58:00
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17040131 SQS v1.6.8 [20-Jun-2017 Agency] Hal 11/ 11