Jurnal Kulkel - En.id
Jurnal Kulkel - En.id
Mengulas artikel
Abstrak gagal ginjal kronis (CRF) diakui sebagai masalah medis yang signifikan dalam bagian dari dunia.
Ini mengacu pada penurunan ireversibel fungsi ginjal yang klasik berkembang selama periode tahun. Gangguan ini
memiliki lima tahap dan tahap 5, juga disebut tahap akhir gagal ginjal (ESRF), adalah penyakit parah dan memerlukan
beberapa bentuk terapi ginjal pengganti (dialisis atau transplantasi ginjal). perubahan kulit dan mukosa yang umum
ditemukan pada pasien dari ESRF dan hemodialisis jangka panjang dan dapat bervariasi dari masing-masing populasi
pasien yang lain. manifestasi dermatologi yang sering terlihat berhubungan dengan ESRF adalah xerosis, pruritus,
pucat, jamur, infeksi bakteri dan virus, xerostomia, kulit kepala rambut rontok, perubahan kuku seperti
setengah-setengah kuku dan perdarahan splinter. Manifestasi kulit yang berhubungan dengan hemodialisis adalah
infeksi kulit, dermatitis shunt arteriovenosa, ginekomastia, penyakit bulosa dialisis dll
kata kunci
Kronis gagal ginjal, hemodialisis, xerosis, xerostomia
163
Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 162-168.
Kulit, mukosa, kuku dan rambut kronikus simpleks. 6 Penyebab pasti dari pruritus di CRF
manifestasi tidak diketahui 10 tetapi diduga berhubungan dengan
uremia. 11 Karena pruritus tidak terlihat dengan gagal
Perubahan kulit, mukosa, kuku dan rambut pada pasien ginjal akut, perubahan nitrogen urea darah dan kreatinin
CRF mungkin juga tergantung pada kondisi iklim tidak bertanggung jawab untuk
wilayah, ras dan sosial ekonomi gejala ini. 6,8
kondisi dari pasien, Namun, perlahan-lahan akumulasi atau disimpan
ketepatan diagnosis dan cahaya lingkungan di mana pruritogens, alam yang belum pasti, adalah kemungkinan
pemeriksaan kulit telah dilakukan. 5 tindakan profilaksis penyebab. 7,8 Ini juga telah dikaitkan dengan tingkat
dan perbaikan dapat diadopsi untuk mencegah insufisiensi ginjal (output urin dari <500 ml),
beberapa manifestasi kulit ini. hiperparatiroidisme sekunder, xerosis, peningkatan kadar
serum magnesium, kalsium, aluminium, fosfat dan
histamin, uremik neuropati sensorik, metabolisme asam
Perubahan A. Cutaneous lemak yang abnormal, hypervitaminosis A dan anemia
1. xerosis defisiensi besi. 6,7,9,11 peningkatan kadar histamin serum
Xerosis adalah kelainan kulit yang paling umum terlihat terlihat pada pasien CRF hemodialisis adalah karena
pada pasien ini. 7 intensitas bervariasi dari ringan sampai sensitisasi alergi terhadap berbagai komponen membran
berat. 7 Hal ini terutama terlihat di atas permukaan dialyzer dan gangguan ginjal
ekstensor dari lengan, kaki dan paha. 7 Penurunan
ukuran kelenjar keringat ekrin mungkin iuran, meskipun ekskresi histamin. 7
dosis tinggi rejimen diuretik Pruritus ditemukan menjadi berat pada pasien diabetes. 7 Hemodialisis
dapat melakukan itu
juga merupakan terlibat di itu gejala serta sebagai memperbaiki saya t. 5,7,8
patogenesis. 7,8 Hypervitaminosis A adalah umum pada Terapi Hemodialisis juga berguna karena menurunkan
pasien dialisis dan juga telah terlibat sebagai agen etiologi. 6 Xerosis konsentrasi magnesium. 6,8
parah pada penderita diabetes. 7 Pada beberapa pasien, Pruritus membaik setelah transplantasi ginjal dengan
diperoleh ichthyosis telah dicatat. 6 Ini juga telah terlihat pemulihan ginjal fungsi. 9
bahwa beberapa pasien telah dikaitkan lesi pilaris seperti
Ultraungu (UV) B fototerapi adalah
keratosis. 7 Xerosis ditemukan akan memburuk pada
modalitas pengobatan yang efektif dan mungkin memiliki
beberapa pasien, ditingkatkan sedikit dan tidak berubah
manfaat yang berkepanjangan karena mengurangi A dan fosfor
dalam banyak pasien hemodialisis. 7 Emolien dapat kadar vitamin pada kulit. 8 UVA (tanpa psoralen) telah dilaporkan
diterapkan untuk xerosis. 6,7 hampir sama efektif. 8,10,11 Terapi erythropoietin dapat
meringankan pruritus dalam beberapa kasus. 1,7
pasien hemodialisis. 6,7,11 Baru-baru ini, terapi gabapentin folikulitis, Kyrle ini penyakit, reaktif
dosis rendah telah ditemukan untuk menjadi bermanfaat. 7,10,11 perforasi collagenosis dan elastosis
paratiroidektomi subtotal mungkin berguna. 6,8 Telah perforans serpiginosa. 12 APD telah dilaporkan terjadi di
disebutkan dalam banyak penelitian yang pruritus 10-17% dari pasien hemodialisis. 7,12 Fitur eksklusif dari
menghilang setelah transplantasi. 6,7,9
gangguan perforasi adalah penghapusan
trans-epidermal zat dermal berubah. 7 Perubahan secara
signifikan lebih umum pada pasien diabetes dan
3. perubahan pigmen asosiasi telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian. 5,7 Trauma
perubahan pigmen terlihat pada pasien CRF. 5,7 Hiperpigmentasi pada kulit pada pasien dengan pruritus sekunder CRF
adalah dari dua jenis, yang pertama adalah berwarna hitam bisa menjadi agen menghasut dalam memproduksi lesi
kecoklatan sedangkan tipe kedua adalah warna ini. 5,7 Kondisi ini tampaknya memiliki insiden yang lebih
kekuningan. 5,7 The menyebar hiperpigmentasi berwarna tinggi di Afro-Karibia. 8 Permukaan ekstensor dari tungkai
hitam kecoklatan pada daerah sunexposed dapat dikaitkan lebih sering terkena tetapi batang dan wajah mungkin
dengan retensi chromogens dan deposisi melanin di
lapisan basal dan dermis superfisial karena kegagalan
ginjal untuk mengeluarkan hormon
betamelanocyte-stimulating (β-MSH). 6-8
terlibat. 8 hangat dan intralesi
steroid, topikal dan sistemik retinoid, cryotherapy,
makula hiperpigmentasi pada telapak tangan dan telapak telah dan sinar ultraviolet dapat membantu. 12
dilaporkan oleh Pico et al dan juga dikaitkan dengan
peningkatan beredar βMSH. 7 Sebuah perubahan warna
kekuningan pada kulit telah melihat dalam 40% dari pasien 6. Purpura dan ekimosis
dalam berbagai penelitian. 7 Purpura dan ekimosis juga dicatat pada pasien tersebut. 5,7,12 mudah
Ini telah dikaitkan dengan akumulasi memar dilaporkan dalam studi di mana Singh diamati
karotenoid dan pigmen nitrogen perubahan-perubahan dalam 20% dari pasien CRF bukan
pada dialisis. 7
(Urochromes) di itu kulit. 6,7
Tabir surya, langkah-langkah menghindari sinar matahari dan Cacat pada hemostasis primer seperti peningkatan
pakaian disarankan untuk perubahan pigmen. kerapuhan pembuluh darah, fungsi trombosit abnormal dan
penggunaan heparin selama dialisis adalah penyebab utama
perdarahan abnormal pada pasien ini. 7 Purpura juga terlihat
4. Muka pucat
karena trombositopenia ringan. 8
Pucat dari kulit akibat anemia terlihat di sebagian besar pasien. 6,7 dialisis pengobatan
Hal ini merupakan tanda awal dan umum pada gagal ginjal yang sebagian mengoreksi perubahan ini. 1,8
disebabkan oleh berkurangnya eritropoiesis dan peningkatan
hemolisis. 7,8
7. infeksi kulit
Penggunaan erythropoietin dapat mengurangi pucat itu. 6 infeksi kulit terlihat pada pasien CRF adalah jamur,
bakteri dan virus dalam asal. 7 Para pasien lebih rentan
terhadap infeksi karena imunitas seluler dan humoral
gangguan. 13
5. gangguan perforasi
Perforasi gangguan penyakit ginjal atau gangguan infeksi jamur yang umum terlihat di antara pasien CRF
perforasi diperoleh (APD); istilah ini telah digunakan adalah onikomikosis, lebih
untuk menggambarkan papula hiperpigmentasi, hingga lazim pada kelompok diabetes. 7 Tinea pedis juga
1 cm, dengan plug keratinous sentral pada pasien CRF. 8,12 dilaporkan menjadi umum. 7 Pityriasis versikolor terlihat
Kondisi ini tampaknya berbeda dari empat gangguan pada beberapa pasien. 7 Infeksi bakteri yang umum pada
perforating utama seperti perforasi penderita diabetes. 7 Infeksi virus termasuk kutil, herpes
simplex dan
Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 162-168.
herpes zoster. 6,7 Cepat pengakuan dan terlibat. 12 PTH biasanya nyata
pengobatan infeksi ini sangat penting untuk mengurangi tinggi. 12 Serum kalsium dan kadar fosfat, dan produk
morbiditas pasien. kalsium-fosfat, sering
hanya minimal tinggi. 12
8. uremic frost Pengobatan calciphylaxis termasuk analgesia, debridement
Dalam era pra-dialisis, frost uremic adalah sebuah temuan dari gangren jaringan dan
dermatologi sering. 6 Semua itu paratiroidektomi. 12
pasien, yang menunjukkan uremik es, memiliki tingkat
nitrogen urea darah lebih dari 250.300 mg / dl. 6 Konsentrasi 10. lesi kanker dan prakanker
urea dalam keringat meningkat dan, setelah Ini juga terlihat pada pasien ini karena
penguapan, ada pengendapan kristal urea pada imunosupresi. 7,12 Dr dasarnya sel
permukaan kulit. 6,7 Ini terdiri dari lapisan putih atau karsinoma adalah tumor yang paling umum dilihat diikuti
kekuningan pada daerah jenggot dan bagian lain dari oleh beberapa keratosis actinic di daerah sunexposed
wajah, leher dan batang. 7 Hal ini karena pengendapan maju ke karsinoma sel skuamosa. 7,12
pengobatan. 6,7
perkembangan progresif dari eritematosa, indurated plak
kulit dengan gatal-gatal ringan pada lengan dan kaki,
9. Kalsifikasi dan calciphylaxis hemat kepala dan leher. 7,12 Nodul dan kontraktur dapat
dilihat pada pasien dengan penyakit durasi panjang. 8
kalsifikasi kulit metastasis adalah fenomena langka
pada pasien uremik tapi terjadi dari
sekunder atau tersier Tidak ada terkait dyscrasia sel plasma di NFD kontras
hiperparatiroidisme. 8 Ada abnormal tingkat tinggi dari untuk scleromyxedema. 8
hormon paratiroid (PTH) yang dapat memicu deposisi Histologi menunjukkan proliferasi fibroblas di dermis
kalsium pirofosfat kristal dan subkutan septae,
sendi-sendi besar atau situs lentur. 8 Yang terlibat kulit penyembuhan luka tertunda pada pasien CRF dan mereka
lebih rentan terhadap luka tekanan. 8
dapat memborok tanpa livedo atau nyeri iskemik. 12 Kadang-kadang,
sindrom yang disebut calciphylaxis telah dilaporkan pada shunts arteriovenosa juga diamati pada pasien
pasien CRF karena trombosis akut pembuluh kalsifikasi. 7,12 hemodialisis jangka panjang. 8 neuropati uremik adalah
Ini menghasilkan bintik-bintik berwarna keunguan pada tanda lain, terutama sensorimotor, dicatat dalam 60%
penderita gagal ginjal kronis atau hemodialisis jangka
kulit yang akut menyakitkan karena iskemia. 14 jaringan
panjang. 8
sekitarnya bisa meradang dengan selulitis. 14 Lesi sering
berkembang menjadi nekrosis dan gangren. 12,14 Kondisi excoriations neurotik juga ditemukan pada pasien ini. 5 Amitriptyline
ini terkait dengan angka kematian yang tinggi, terutama dan gabapentin mungkin berguna. 1,8 Kondisi ini juga dapat
meningkatkan atau bahkan menyelesaikan sekali dialisis
ketika kulit batang adalah
didirikan. 1
pemberian beberapa obat dan terlihat pada kuku (warna tidak pudar dengan tekanan). 6,8
berkepanjangan paruh masing-masing obat. 7 Perubahan ini signifikan lebih umum pada pasien
prurigo nodularis, vitiligo, melasma, diabetes. 7 Infeksi jamur kuku juga ditemukan pada
hiperkeratosis dan celah pada telapak kaki, urtikaria pasien CRF. perubahan kuku lainnya diamati adalah
papular, dermatitis kronis kaki, dermatitis seboroik pada leukonikia, koilonikia,
kulit kepala, eksim varises dan penyakit Schamberg ini subungual hiperkeratosis,
dilaporkan namun hubungan mereka dengan CRF tidak onycholysis, garis Mees', garis Muehrcke ini, garis Beau dan
dapat dijamin pasti. 7 perdarahan splinter. 5,7 Perubahan warna dicatat dalam
setengah-setengah kuku menghilang beberapa bulan setelah
transplantasi ginjal yang sukses. 6
Perubahan B. mukosa
Perubahan mukosa mulut telah dilaporkan di sebagian
besar pasien dengan CRF. 5,7 Xerostomia adalah temuan perubahan D. Rambut
lisan yang paling umum diikuti oleh macroglossia, lidah Gangguan rambut yang paling umum adalah rambut rontok difus
skrotum, lidah berbulu, gingivitis, kulit kepala. 5,7 alopecia yang mungkin terkait dengan telogen
stomatitis ulseratif, kaku effluvium terkait dengan keparahan penyakit, xerosis, pruritus
cheilitis dan napas uremik. 5,7 Xerostomia disebabkan atau karena obat-obatan (heparin, anti-hipertensi,
Mathew di 92% dari pasien dengan CRF. 7 stomatitis pasien CRF. 5,7 rambut kering dan lustreless adalah karena
ulseratif dilaporkan terjadi pada pasien dengan kadar urea sekresi penurunan sebum. 7 Berbagai penelitian telah
darah lebih dari 150 mg / 100 ml. 7 Hal ini dapat dikaitkan melaporkan 1030 perubahan% rambut pada pasien CRF
dengan kebersihan mulut yang buruk dari pasien. 7 cheilitis bukan pada dialisis. 7 suplementasi gizi sangat diperlukan
angular dan lidah dilapisi terlihat pada beberapa pasien. 7 Beberapa bersama dengan pengobatan xerosis dan pruritus untuk
pasien memiliki uremik fetor yang bau amonia yang mencegah rambut rontok. 5-7
aluminium hidroksida gel. 8,15 Sindrom hipertensi vena dan Saat ini Medis Diagnosa dan Pengobatan,
43 rd ed. New York: McGraw-Hill; 2004. p. 863-98.
sarkoma pseudo-Kaposi juga bisa dilihat. 7,8 lubang
keratotik dari telapak tangan dan telapak juga terlihat pada 3. Trehan A, Winterbottom J, Lane B et al. Akhir-
pasien hemodialisis. 7,12 alopesia difus akut setelah tahap penyakit ginjal di Indo-Asia di North-West of
England. QJ Med 2003; 96:
beberapa minggu dialisis dilaporkan dalam beberapa
499-504.
pasien. 6 entitas yang disebut penyakit bullous dialisis,
4. Rizvi SA, Anwar SA. pengganti ginjal
metabolik berbeda dari PCT, juga terkait dengan Terapi di Pakistan. Saudi J Ginjal Dis Transpl 1996; 7: 404-8.
hemodialisis karena porfirin plasma buruk didialisis dan
5. Hajheydari Z, Makhlough A. Cutaneous dan
ringan sampai sedang meningkat pada kebanyakan
manifestasi mukosa pada pasien
pasien. 6,12 Benar porfiria kutanea tarda (PCT) dapat terjadi pemeliharaan hemodialisis. Iran J Ginjal Dis
karena pasien ini mengalami anemia yang berhubungan 2008; 2: 86-90.
6. Nunley JR. manifestasi dermatologi dari
dengan uremia dan perlu transfusi darah yang berlebihan
penyakit ginjal. [Internet] Januari online, 2009. Tersedia
yang dapat mengakibatkan dari:
http://emedicine.medscape.com/article/109484 6-gambaran
di
7. Udayakumar P, Balasubramanian S,
besar kelebihan zat besi, berkontribusi Ramalingam KS et al. Manifestasi kulit pada pasien
secara signifikan untuk -nya pengembangan. 6,12 dengan gagal ginjal kronik pada hemodialisis. India J
Dermatol Venereol Leprol 2006; 72: 119-25.
Erythropoietin mengalami penurunan kejadian PCT
dengan mengurangi jumlah transfusi di CRF 8. Graham RM, Cox NH. penyakit sistemik dan
pasien di hemodialisis. 6 kulit. Dalam: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C,
(Eds). Rook Textbook of
Desferoxamine dapat mengurangi tingkat porphyrin serum pada
Dermatologi, 7 th edn. Oxford: Blackwell Sains; 2004. p.
beberapa pasien sementara yang lain mungkin perlu ginjal
59,1-59,75.
transplantasi untuk mencapai resolusi lengkap 9. Jamal A, Subramanian PT. Pruritus antara stadium akhir
dari masalah. 12 ginjal kegagalan pasien di
hemodialisis. Saudi J Ginjal Dis Transpl
2000. 11: 181-5.
Kesimpulan 10. Szepietowski JC, Sikora M, Salomon J et al.
pruritus uremik: klinis studi
pasien pemeliharaan hemodialisis. J Dermatol
Mengingat keragaman penyakit kulit yang berhubungan
2002; 29: 621-7.
dengan CRF, seorang dokter harus sangat waspada 11. Manenti L, Vaglio A, Costantino E et al.
saat memeriksa pasien dengan gangguan kulit tersebut. Gabapentin dalam pengobatan uremik gatal: Kasus indeks
dan evaluasi percontohan. J Nephrol
Di kali, temuan dermatologis bahkan bisa mendahului
2005; 18: 86-91.
bukti klinis atau biokimia CRF. Bahkan, 12. Johnston GA, Graham-Brown RAC. Kulit
dan gangguan saluran pencernaan, hepatobiliary yang
sistem, ginjal, dan
Awal
sistem cardiopulmonary. Dalam: Wolff K,
pengakuan dan pengobatan tanda-tanda kulit dapat meringankan
Goldsmith LA, Katz SI et al., eds.
penderitaan dan menurunkan angka kesakitan pasien. Fitzpatrick Dermatology secara umum
Obat, 7 th ed. New York: McGraw-Hill;
2008. p. 1445-1460.
13. Minnaganti VR, Cunha BA. Infeksi
Referensi terkait dengan uremia dan dialisis. Menginfeksi Dis Clin Utara
Am 2001; 15: 385-406.
1. Goddard J, Turner AN, Cumming AD, Stewart 14. Headley CM, Dinding B. ESRD terkait
LH. Ginjal dan penyakit saluran kemih. Dalam: Boon NA, Manifestasi kulit pada populasi hemodialisis. Nephrol
colledge NR, Walker BR, Hunter JA, (eds). Davidson Nurs J 2002; 29: 525-7.
Prinsip dan Praktek Kedokteran, 20 th edn. Edinburgh: 15. Freeman RM, Lawton RL, Takut MO.
Churchill Livingstone, Elsevier; 2006. p. 455-518. Ginekomastia: komplikasi endokrinologik hemodialisis. Ann
Intern Med 1968; 69: 67-
2. Watnick S, Morrison G. Ginjal. Dalam: Tierney 72.