No unit Masalah target keterangan

1 Loket - Pengisian data identitas dalam kartu - 100%

RM sebelum di distribusikan ke unit
pelayanan
- Kesesuaian penataan RM ke dalam - 100%
family folder dan rak RM maksimal 24
jam
- Kesesuaian entry data pcare untuk - 100%
pasien yang pertama kali berkunjung
2 BP - Kesesuaian sterilisasi alat sebelum - 100%
jam pelayanan di mulai oleh petugas
piket
- Ketetarutan penggunaan informed - 100%
consent sebelum tindakan pembiusan
- Penulisan RM dengan sistem SOAP
oleh petugas - 100%
- Kesesuaian pembuangan sampah
medis di tempat yang ditentukan - 100%
selesai pelayanan.

3 Kefarmasian - Pelabelan obat pada etiket - 100%

mencantumkan nama,umur, alamat,
dan aturan pakai.
- Kesesuaian waktu tunggu pembuatan - <10
puyer menit
- Pengisian kartu stok pengeluaran
obat dilakukan setiap peresepan obat
keluar - 100%

4 Poli gigi - Kesesuaian pengisin persetujuan - 100%

informed consent sebelum tindakan
pencabutan gigi dewasa.
- sterilisasi alat setelah tindakan di poli
gigi sesuai jadwal piket maksimal 24 - 100%
jam
- penggunaan APD saat kontak dengan
pasien saat tindakan untuk mencegah - 100%
infeksi nosokomial
NO UNIT CAKUPAN ISI SK

1 LOKET SK YANG MENGATUR

PENDAFTARAN PASIEN,
IDENTIFIKASI PASIEN ,SURVEY
KEPUASAN PASIEN DENGAN
METODE KOIN, PENYEDIAAN
MEDIA INFORMASI DAN
RUJUKAN DI LOKET,HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN
(TERMASUK HAK MENOLAK
ATAU TIDAK MELANJUTKAN
PENGOBTAN), PENGKAJIAN
AWAL KLINIS, PENYUSUNAN
RENCANA LAYANAN KLINIS,
PENYUSUNAN LAYANAN
TERPADU, PENYAMPAIAN EFEK
SAMPING DAN RISIKO
PENGOBATAN, PENYULUHAN
PADA PASIEN,, PENYEDIAAN
INFORMED CONSENT,
PELAYANAN RUJUKAN,
PENGGUNAAN DAN
PEMBERIAN OBAT DAN ATAU
CAIRAN INTRAVENA,
PENULISAN LENGKAP DALAM
REKAM MEDIS (MENCAKUP
PENULISAN DENGAN METODE
SOAP, PENUNJANG DAN
TINDAKAN KHUSUS),SK
LAYANAN KLINIS
BERKESINAMBUNGAN, SK
PENGGUNAAN JENIS-JENIS
 SEDASI, TINDAKAN KHUSUS
PEMBEDAHAN,PENANGGUNG
JAWAB PEMULANGAN PASIEN

2 LAB SK JENIS- JENIS PEMERIKSAAN

LABORATORIUM YANG
TERSEDIA, PERMINTAAN
PEMERIKSAAN,PENERIMAAN,
PENGAMBILAN DAN
PENYIMPANAN SPESIMEN,
PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL
PEMERIKSAAN PASIEN BIASA
DAN URGEN, JENIS REAGENSIA
DAN BAHAN YANG HARUS
TERSEDIA,
KETIDAKTERSEDIAAN REAGEN,
SK RENTANG NILAI
LABORATORIUM,
PENGENDALIAN MUTU
LABORATORIUM,PEMANTAPAN
MUTU EKSTERNAL,
PENANGANAN DAN
PEMBUANGAN BAHAN
BERBAHAYA.
3 farmasi Penanggung jawab pelayanan
obat, PENYEDIAAN YANG
MENJAMIN KETERSEDIAN
OBAT, PETUGAS YANG BERHAK
MEMBERI RESEP, PETUGAS
YANG BERHAK MENYEDIAKAN
OBAT,
PERESEPAN,PEMESANAN, DAN
PENGELOLAAN OBAT,
PERESEPAN PSIKOTROPIKA
DAN NARKOTIKA, PEDOMAN
OBAT YANG DI BAWA SENDIRI,
PENANGANAN OBAT
KADALUARSA, PENANGGUNG
JAWAB TINDAK LANJUT
PELAPORAN, PENYEDIAAN DAN
PENYIMPANAN OBAT2
EMERGENCY DIUNIT KERJA,