Kontusio paru

A. PENGERTIAN

Kontusio paru didefinisikan sebagai cedera fokal dengan edema, perdarahan

alveolar dan interstisial. Ini adalah cedera yang paling umum yang berpotensi
mematikan. Kontusio paru adalah memar atau peradangan pada paru yang dapat
terjadi pada cedera tumpul dada akibat kecelakaan kendaraan atau tertimpa
benda berat.

B. ANATOMI

Paru-paru adalah salah satu organ system pernapasan yang berada di dalam
kantong yang di bentuk oleh pleura parietalis dan viseralis. Kedua paru sangat
lunak, elastic dan berada dalam rongga torak, sifatnya ringan dan terapung di
air. Masing-masing paru memiliki apeks yang tumpul yang menjorok ke atas
mencapai bagian atas iga pertama.

Paru-paru kiri : Pada paru-paru kiri terdapat satu fisura yaitu fisura obliges.
Fisura ini membagi paru-paru kiri atas menjadi dua lobus, yaitu :

1. lobus superior, bagian yang terletak di atas dan di depan fisura.

2. lobus inferior, bagian paru-paru yang terletak di belakang dan di bawah
fisura.

1
 Paru-paru kanan :Pada paru-paru kanan terdapat dua fisura, yaitu : fisura
oblique (interlobularis primer) dan fisura transversal (interlobularis sekunder).
Kedua fisura ini membagi paru-paru kanan menjadi tiga lobus, lobius atas,
lobus tengah dan lobus bawah.

C. ETIOLOGI

 Kecelakaan lalu lintas

 Trauma tumpul dengan fraktur Iga yg multipel
 Cedera ledakan atau gelombang kejut yang terkait dengan trauma penetrasi.
 organ yang paling rentan terhadap cedera ledakan adalah mereka yang
mengandung gas, seperti paru-paru.
 Flail chest
 Dapat pula terjadi pada trauma tajam dg mekanisme perdarahan dan edema
parenkim
 Luka tembak

memar akibat penetrasi oleh sebuah proyektil bergerak cepat biasanya

mengelilingi jalan sepanjang perjalanan jaringan yang di lalui oleh proyektil.

D. TANDA DAN GEJALA

 Takikardi
 Dyspnoe
 Bronchoorhea/ Sekresi bercampur darah
 Takipnea
 Hipoksia
 Perubahan Kesadaran
 Membutuhkan waktu untuk berkembang, dan sebanyak setengah dari kasus
tidak menunjukkan gejala pada presentasi awal
 Dapat timbul atau memburuk dalam 24-72 jam setelah trauma.
 Pada kasus berat, gejala dapat terjadi secepat tiga atau empat jam setelah
trauma
 Hipoksemia
2
  Sianosis

E. PATOFISIOLOGI

Keterangan: Biasanya, oksigen dan karbon dioksida berdifusi melintasi

membran kapiler dan alveolus dan ruang interstisial (kiri). Cairan mengganggu
difusi ini, sehingga kurang darah beroksigen (kanan).

Kontusio Paru menghasilkan perdarahan dan kebocoran cairan ke dalam

jaringan paru-paru, yang dapat menjadi kaku dan kehilangan elastisitas normal.
Kandungan air dari paru-paru meningkat selama 72 jam pertama setelah cedera,
berpotensi menyebabkan edema paru pada kasus yang lebih serius. Sebagai
hasil dari ini dan proses patologis lainnya, memar paru berkembang dari waktu
ke waktu dan dapat menyebabkan hipoksia. Perdarahan dan edema, robeknya
parenkim paru menyebabkan cairan kapiler bocor ke dalam jaringan di
sekitarnya. Membran antara alveoli dan kapiler robek;. Kerusakan membran
kapiler-alveolar dan pembuluh darah kecil menyebabkan darah dan cairan
bocor ke dalam alveoli dan ruang interstisial (ruang sekitar sel) dari paru-paru.
Dengan trauma yang lebih parah, ada sejumlah besar edema, perdarahan, dan
robeknya alveoli. Memar paru ditandai oleh microhemorrhages (pendarahan
kecil) yang terjadi ketika alveoli yang traumatis dipisahkan dari struktur saluran
napas dan pembuluh darah. Darah awalnya terkumpul dalam ruang interstisial,

3
dan kemudian edema terjadi oleh satu atau dua jam setelah cedera. Sebuah area
perdarahan di paru-paru yang mengalami trauma, umumnya dikelilingi oleh
daerah edema. Dalam pertukaran gas yang normal, karbon dioksida berdifusi
melintasi endotelium dari kapiler, ruang interstisial, dan di seluruh epitel
alveolar, oksigen berdifusi ke arah lain. Akumulasi cairan mengganggu
pertukaran gas, dan dapat menyebabkan alveoli terisi dengan protein dan robek
karena edema dan perdarahan. Semakin besar daerah cedera, kompromi
pernafasan lebih parah, menyebabkan konsolidasi.

Memar paru dapat menyebabkan bagian paru-paru untuk

mengkonsolidasikan, alveoli kolaps, dan atelektasis (kolaps paru parsial atau
total) terjadi. Konsolidasi terjadi ketika bagian dari paru-paru yang biasanya
diisi dengan udara digantkan dengan bahan dari kondisi patologis, seperti
darah. Selama periode jam pertama setelah cedera, alveoli di menebal daerah
luka dan dapat menjadi konsolidasi. Sebuah penurunan jumlah surfaktan yang
dihasilkan juga berkontribusi pada rusaknya dan konsolidasi alveoli, inaktivasi
surfaktan meningkatkan tegangan permukaan paru. Mengurangi produksi
surfaktan juga dapat terjadi di sekitar jaringan yang awalnya tidak terluka.
Radang paru-paru, yang dapat terjadi ketika komponen darah memasuki
jaringan karena memar, juga bisa menyebabkan bagian dari paru-paru rusak.
Makrofag, neutrofil, dan sel-sel inflamasi lainnya dan komponen darah bisa
memasuki jaringan paru-paru dan melepaskan faktor-faktor yang menyebabkan
peradangan, meningkatkan kemungkinan kegagalan pernapasan. Sebagai
tanggapan terhadap peradangan, kelebihan lendir diproduksi, berpotensi
memasukkan bagian dari paru-paru dan menyebabkan rusaknya paru-paru.
Bahkan ketika hanya satu sisi dada yang terluka, radang juga dapat
mempengaruhi paru-paru lainnya. Akibat terluka jaringan paru-paru dapat
menyebabkan edema, penebalan septa dari alveoli, dan perubahan lainnya. Jika
peradangan ini cukup parah, dapat menyebabkan disfungsi paru-paru seperti
yang terlihat pada sindrom distres pernapasan akut.

Ventilasi/perfusi mengalami mismatch, biasanya rasio ventilasi perfusi

adalah sekitar satu banding satu. Volume udara yang masuk alveoli (ventilasi)
4
 adalah sama dengan darah dalam kapiler di sekitar perfusi. Rasio ini menurun
pada kontusio paru, alveoli terisi cairan, tidak dapat terisi dengan udara,
oksigen tidak sepenuhnya berikat hemoglobin, dan darah meninggalkan paru-
paru tanpa sepenuhnya mengandung oksigen. Kurangnya inflasi paru-paru,
hasil dari ventilasi mekanis tidak memadai atau yang terkait, cedera seperti flail
chest, juga dapat berkontribusi untuk ketidakcocokan ventilasi / perfusi.
Sebagai ketidakcocokan antara ventilasi dan perfusi , saturasi oksigen darah
berkurang. Vasokonstriksi pada hipoksik paru, di mana pembuluh darah di
dekat alveoli yang hipoksia mengerut (diameter menyempit) sebagai respons
terhadap kadar oksigen rendah, dapat terjadi pada kontusio paru. Para resistensi
vaskular meningkat di bagian paru-paru yang memar, yang mengarah pada
penurunan jumlah darah yang mengalir ke dalamnya, mengarahkan darah ke
daerah yang lebih baik-berventilasi. Meskipun, mengurangi aliran darah ke
alveoli tak mendapat udara adalah cara untuk mengimbangi kenyataan bahwa
darah yang lewat tak mendapat udara, alveoli tidak teroksigenasi, yang
oksigenasi darah tetap lebih rendah dari normal. Jika sudah parah cukup,
hipoksemia yang dihasilkan dari cairan dalam alveoli tidak dapat dikoreksi
hanya dengan memberikan oksigen tambahan, masalah ini adalah penyebab
sebagian besar kematian yang diakibatkan trauma.

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Laboratorium → Analisa Gas Darah(AGD): → cukup oksigen dan karbon

dioksida yang berlebihan. Namun kadar gas mungkin tidak menunjukkan
kelainan pada awal perjalanan luka memar paru.

2. RO thorak

5
 Menunjukkan memar paru yang berhubungan dengan patah tulang rusuk dan
emfisema subkutan. Ro thoraks menunjukkan gambaran Infiltrat, tanda
infiltrat kadang tidak muncul dalam 12-24 jam.

3. CT Scan

Akan menunjukkkan gambaran kontusio lebih awal.

4.USG

Menunjukkan memar paru awal, pada saat ini tidak terlihat pada radiografi.
Sindrom interstisial dinyatakan dengan garis putih vertikal, “B-Line”.

G. PENATALAKSANAAN

6
 Tidak ada perawatan yang dikenal untuk mempercepat penyembuhan luka
memar paru;. Perawatan utama adalah mendukung upaya yang dilakukan untuk
menemukan luka memar yang menyertai, untuk mencegah cedera tambahan,
dan untuk memberikan perawatan suportif sambil menunggu luka memar pada
tahap proses penyembuhan. Pemantauan, termasuk melacak keseimbangan
cairan, fungsi pernapasan, dan saturasi oksigen dengan menggunakan pulse
oximetry juga diperlukan untuk monitor kondisi pasien. Monitoring untuk
komplikasi seperti sindrom gangguan pneumonia dan pernapasan akut yang
sangat penting. Pengobatan bertujuan untuk mencegah kegagalan pernapasan
dan untuk memastikan oksigenasi darah yang memadai. Oksigen tambahan
dapat diberikan dan mungkin dihangatkan dan dilembabkan. Ketika tidak
merespon maka tindakan lainnya dalam perawatan harus dilakukan, seperti
oksigenasi membran extracorporeal dapat digunakan, memompa darah dari
tubuh ke mesin yang oxygenates dan menghilangkan karbon dioksida sebelum
memompa kembali masuk.

 Penatalaksanaan Utama: Patency Air way, Oksigenasi adekuat, kontrol

nyeri
 Perawatan utama: menemukan luka memar yang menyertai, mencegah
cedera tambahan, dan memberikan perawatan suportif sambil menunggu
luka memar paru sembuh.
 Penatalaksanaan pada kontusio ringan

- Nebulisasi

- Postural drainase

- Fisio terapi dada

- Suctioning

- NyeriàAnastesi Spinal, Opioid

- Oksigenasi 24-36 Jam pertama

7
 - Antibiotik

 Penatalaksanaan pada kontusio sedang

- Intubasi

- Ventilator PEP

- Deuretik

- NGT

- Cek Kultur

 Penatalaksanaan pada kontusio berat

- Penaganan Agresif Intubasi Endotracheal

- Ventilator

- Deuretik

- Anti mikrobal

- Pembatasan cairan

Ventilasi
Ventilasi mekanis mungkin diperlukan jika memar paru menyebabkan oksigenasi

8
yang tidak memadai. Ventilasi tekanan positif, di mana udara dipaksa masuk ke
dalam paru-paru, diperlukan bila oksigenasi secara signifikan terganggu.
Noninvasif ventilasi(NIV), continuous positive airway pressure (CPAP) dan
(BiPAP), dapat digunakan untuk meningkatkan oksigenasi dan mengobati
atelektasis. Dengan NIV, udara ditiupkan ke dalam saluran udara pada tekanan
ditentukan melalui masker dipasang erat menghadap kearah nasal. Dalam BiPAP
perubahan tekanan antara menghirup dan menghembuskan napas, sedangkan pada
CPAP tekanan adalah sama. Ventilasi noninvasif memiliki keunggulan
dibandingkan metode invasif karena tidak membawa risiko infeksi karena intubasi,
selain itu dapat menyebabkan kemungkinan batuk, menelan, dan berbicara. Namun,
teknik ini dapat menyebabkan komplikasi, mungkin udara masuk ke dalam perut
atau menyebabkan aspirasi isi lambung, terutama ketika tingkat kesadaran
menurun.

Orang dengan tanda-tanda pernapasan tidak memadai atau oksigenasi mungkin

perlu diintubasi dan ventilasi mekanik. Ventilasi mekanis bertujuan untuk
mengurangi edema paru dan meningkatkan oksigenasi. Ventilasi dapat membuka
kembali alveoli yang kolaps, tetapi berbahaya apabila tekanan yang berlebih tidak
terkontrol atau ventilasi tekanan positif juga dapat merusak paru-paru dengan
overinflating. Intubasi biasanya disediakan untuk ketika masalah pernafasan terjadi,
tetapi kebanyakan kontusio paru signifikan memang membutuhkan intubasi, dan
hal itu dapat dilakukan pada awal mengantisipasi kebutuhan ini. Orang dengan
memar paru yang terutama cenderung membutuhkan ventilasi termasuk orang-
orang dengan penyakit paru-paru yang sebelum parah atau masalah ginjal, pada
orang tua, pada kasus dengan penurunan tingkat kesadaran, mereka dengan oksigen
darah yang rendah atau tingkat karbon dioksida yang tinggi, dan mereka yang akan
dioperasi dan membutuhkan anestesi.
Memar paru atau komplikasinya seperti sindrom gangguan pernapasan akut dapat
menyebabkan paru-paru kehilangan keelastisan(kaku), sehingga tekanan yang lebih
tinggi mungkin diperlukan untuk memberikan jumlah normal udara dan oksigenat
darah secara dengan tekanan dapat memadai. Positif akhir ekspirasi (PEEP), yang
memberikan udara pada tekanan yang diberikan pada akhir siklus ekspirasi, dapat
mengurangi edema dan menjaga alveoli dari kolaps. PEEP dianggap perlu dengan
9
ventilasi mekanis, namun jika tekanan terlalu besar itu dapat memperluas ukuran
memar dan melukai paru-paru. Ketika keelastisan paru-paru berkurang berbeda
secara signifikan dari yang terluka, paru-paru dapat berventilasi secara independen
dengan dua ventilator dalam rangka untuk memberikan udara pada tekanan yang
berbeda, ini membantu menghindari cedera akibat overinflation sambil
memberikan ventilasi yang memadai.

Terapi cairan

Administrasi terapi cairan pada individu dengan kontusio paru adalah kontroversial.
Cairan yang berlebihan dalam sistem peredaran darah (hipervolemia) dapat
memperburuk hipoksia karena dapat menyebabkan kebocoran cairan dari kapiler
yang terluka (edema paru), yang lebih permeabel dari biasanya. Namun, pada
volume darah yang rendah (hipovolemia) yang dihasilkan dari cairan yang tidak
mencukupi memiliki dampak yang lebih buruk, berpotensi menyebabkan syok
hipovolemik, karena orang-orang yang telah kehilangan sejumlah besar darah,
cairan resusitasi sangat diperlukan. Banyak. bukti yang mendukung gagasan bahwa
cairan harus dikurangi dari orang-orang dengan luka memar paru, berasal dari studi
hewan, tidak uji klinis dengan manusia, penelitian pada manusia telah memiliki
temuan yang bertentangan mengenai apakah resusitasi cairan memperburuk
kondisi. Bagi orang yang memang membutuhkan sejumlah besar cairan intravena,
kateter dapat ditempatkan dalam arteri pulmonalis untuk mengukur tekanan di
dalamnya. Mengukur tekanan arteri pulmonalis memungkinkan dokter untuk
memberikan cairan yang cukup untuk mencegah shok tanpa memperburuk edema.
Diuretik, obat-obatan yang meningkatkan urin untuk mengurangi cairan yang
berlebihan dalam sistem, dapat digunakan ketika overload cairan tidak terjadi.
Furosemid, diuretik yang digunakan dalam pengobatan luka memar paru, juga
melemaskan otot polos dalam pembuluh darah paru-paru, sehingga mengurangi
resistensi vena paru-paru dan mengurangi tekanan di kapiler paru.

Terapi Pendukung

10
Mempertahankan sekresi di saluran udara dapat memperburuk hipoksia dan
menyebabkan infeksi. Dengan demikian, merupakan bagian penting dari perawatan
adalah toilet paru, penggunaan suction, bernapas dalam, batuk, dan metode lain
untuk menghapus materi seperti lendir dan darah dari saluran udara.

Terapi fisik dada, membuat penggunaan teknik seperti latihan pernapasan,

stimulasi batuk, pengisapan, perkusi, gerakan, getaran, dan drainase untuk
membersihkan sekresi paru-paru, meningkatkan oksigenasi, dan memperluas
bagian yang kolaps bagian dari paru-paru Orang dengan memar paru, terutama
mereka yang tidak merespon dengan baik untuk perawatan lainnya, dapat
diposisikan dengan paru-paru terluka lebih rendah dari yang terluka untuk
meningkatkan oksigenasi. Toilet paru yang tidak memadai dapat menyebabkan
pneumonia. Orang yang terkena infeksi diberikan antibiotik. Belum ada studi
menunjukkan manfaat dari penggunaan antibiotik sebagai tindakan pencegahan
sebelum infeksi terjadi, meskipun beberapa dokter menganjurkan penggunaan
antibiotik profilaksis bahkan tanpa bukti ilmiah manfaat nya. Namun, ini dapat
menyebabkan perkembangan strain resisten antibiotik bakteri, sehingga pemberian
antibiotik dengan kebutuhan yang jelas biasanya dianjurkan. Untuk orang-orang
yang berisiko sangat tinggi infeksi berkembang, dahak dapat dikultur untuk
menguji keberadaan infeksi-bakteri penyebab. Mengontrol rasa sakit adalah cara
lain untuk memfasilitasi pengurangan sekresi. Sebuah cedera dinding dada bisa
membuat batuk menyakitkan, meningkatkan kemungkinan bahwa sekresi akan
menumpuk di saluran udara . Luka dada juga berkontribusi terhadap hipoventilasi
(pernapasan tidak memadai) karena gerakan dinding dada yang terlibat dalam
pernapasan memadai menyakitkan. Keterbatasan ekspansi dada dapat
menyebabkan atelektasis, lebih lanjut mengurangi oksigenasi dari darah Analgesik
(obat nyeri) dapat diberikan untuk mengurangi rasa sakit. Injeksi anestesi ke saraf
di dinding dada, yang disebut blokade saraf, pendekatan lain untuk manajemen
nyeri, ini tidak menekan pusat respirasi.

H. KOMPLIKASI

11
  Memar paru dapat mengakibatkan kegagalan pernafasan, sekitar setengah
dari kasus terjadi dalam beberapa jam dari trauma awal.
 Komplikasi lainnya, termasuk infeksi akut dan sindrom gangguan
pernapasan (ARDS). Sekitar 50% pasien dengan ARDS memar paru, dan
80% pasien dengan kontusio paru melibatkan lebih dari 20% dari volume
paru-paru.
 Orang tua dan mereka yang punya penyakit hati, paru-paru, atau penyakit
ginjal sebelum cedera lebih mungkin untuk tinggal lebih lama di rumah
sakit dan memiliki komplikasi dari cedera. Komplikasi terjadi pada 55%
orang dengan jantung atau penyakit paru-paru dan 13% dari mereka tanpa
penyakit tertentu dengan memar paru saja, 17% mengembangkan ARDS,
sementara 78% orang dengan setidaknya dua cedera tambahan
mengembangkan kondisi.
 Pneumonia, komplikasi lain potensial, berkembang pada sebanyak 20% dari
orang dengan memar paru.

I. EPIDEMIOLOGI

 Kontusio paru terjadi pada sekitar 20% dari pasien trauma tumpul dengan
Skor Keparahan Cedera lebih dari 15, dan itu adalah cedera dada yang
paling umum pada anak-anak. Berkisar kematian dilaporkan dari 10 sampai
25%, dan 40-60% dari pasien akan memerlukan ventilasi mekanis.
Komplikasi luka memar paru ARDS, seperti yang disebutkan, dan
kegagalan pernafasan, atelektasis dan pneumonia.
 Memar paru ditemukan pada 30-75% kasus yang parah cedera dada,
sehingga cedera serius yang paling umum terjadi dalam hubungan dengan
trauma toraks. Dari orang yang memiliki beberapa cedera dengan skor
keparahan cedera lebih dari 15., Paru memar terjadi pada sekitar 17% .
 Tingkat kematian memar paru diperkirakan berkisar dari 14. – 40%,
tergantung pada tingkat keparahan luka memar itu sendiri dan pada cedera
yang berhubungan. Ketika memar kecil, mereka biasanya tidak
meningkatkan kemungkinan kematian atau hasil yang buruk untuk orang-
orang dengan trauma tumpul dada;. Namun, peluang ini meningkat dengan
12
 ukuran memar pada. Satu studi menemukan bahwa 35% orang dengan luka
yang signifikan multiple termasuk mati memar paru [16] Dalam studi lain,.
11% orang dengan memar paru saja meninggal, sedangkan jumlah naik
menjadi 22%. pada mereka dengan cedera tambahan.
 Hal ini sulit untuk menentukan tingkat kematian (mortalitas) karena memar
paru jarang terjadi dengan sendirinya. Biasanya, kematian orang dengan
hasil memar paru dari cedera lainnya, cedera otak traumatis umum.

J. PROGNOSA

CT scan ini, diambil 22 hari setelah memar paru dengan trauma dada besar,
menunjukkan bahwa memar telah membaik.

Memar biasanya sembuh sendiri tanpa menyebabkan komplikasi permanen.

Namun juga mungkin memiliki efek jangka panjang pada fungsi pernafasan
berupa nyeri. Kebanyakan memar paru membaik dalam lima sampai tujuh hari
setelah cedera. Tanda yang terdeteksi dengan radiografi biasanya hilang dalam
10 hari setelah cedera. Apabila tidak kondisi lain, seperti pneumonia. Penyakit
paru-paru kronis berkorelasi dengan ukuran memar dan dapat mengganggu
dengan kemampuan individu untuk kembali bekerja. Fibrosis paru-paru dapat
terjadi, mengakibatkan dispnea (sesak napas), oksigenasi darah rendah, dan
mengurangi kapasitas residual fungsional selama enam tahun setelah cedera.
Sebagai akhir sebagai empat tahun pasca-cedera, penurunan kapasitas residual
fungsional telah ditemukan pada pasien yang mengalami kontusio paru yang
parah. Selama enam bulan setelah memar paru, hingga 90% dari orang
menderita kesulitan bernafas dalam beberapa. kasus, mengalami dispnea yang
13
menetap selama periode tertentu.Kontusio paru juga dapat secara permanen
mengurangi keelastisan paru-paru.

Memar biasanya sembuh sendiri paru tanpa menyebabkan komplikasi

permanen. Namun juga mungkin memiliki efek jangka panjang pada fungsi
pernafasan sakit. Kebanyakan memar menyelesaikan dalam lima sampai tujuh
hari setelah cedera. Tanda terdeteksi dengan radiografi biasanya hilang dalam
10 hari setelah cedera ketika mereka tidak, kondisi lain, seperti pneumonia,
adalah penyebab kemungkinan. Penyakit paru-paru kronis berkorelasi dengan
ukuran memar dan dapat mengganggu dengan individu kemampuan untuk
kembali bekerja. Fibrosis paru-paru dapat terjadi, mengakibatkan dispnea
(sesak napas), oksigenasi darah rendah, dan mengurangi kapasitas residual
fungsional selama enam tahun setelah cedera. Sebagai akhir sebagai empat
tahun pasca-cedera, penurunan kapasitas residual fungsional telah ditemukan
pada pasien yang paling memar paru dipelajari. Selama enam bulan setelah
memar paru, hingga 90% dari orang menderita kesulitan bernafas dalam
beberapa. kasus, dispnea tetap selama periode tertentu memar juga dapat secara
permanen mengurangi kepatuhan paru-paru.

14