LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS IMATUR OS

Disusun oleh :
Iin Nurindasari
110170030
 ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : Tn. R
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : bojongsari
Pekerja : petani
Status : Menikah
Agama : Islam
Tanggal Pemeriksaan : 02 Februari 2017
Keluhan Utama : penglihatan buram pada mata
sebelah kiri
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke poli mata RSUD Waled diantar
oleh keluarganya dengan keluhan mata sebelah kiri
buram sejak 2 bulan yang lalu. Penglihatan berkurang
secara perlahan-lahan, pasien mendeskripsikan
pandangan yang buram seperti berkabut, pasien juga
mengaku ketika melihat cahaya selalu silau.
Terkadang juga disertai mata berair. Keluhan pasien
tidak disertai dengan mata merah, gatal, dan tidak
ada nyeri pada matanya. Pasien juga mengatakan
pernah menjalani oprasi katarak pada mata kanan
sekitar 3 tahun yang lalu dan penglihatannya berhasil
kembali seperti semula.
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat trauma pada mata disangkal.
Pasien memiliki Diabetes Melitus sejak usia 35
tahun dan rutin kontrol ke dokter
Pasien memiliki hipertensi sejak berusia 35
tahun dan rutin kontrol ke dokter.
Pasien pernah menjalani operasi katarak pada
mata kanannya 3 tahun yang lalu dan
menggunakan lensa tanam buatan

Riwayat Penyakit Keluarga :

Kaka dan ayah pasien mengalami sakit serupa dengan
pasien
Riwayat Lingkungan Sosial :
Pasien adalah seorang pekerja tani selalu
terpapar cahaya matahari
 PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis:
Keadaan umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda vital :
Tekanan darah :150/100 mmHg
Nadi : 80x / menit
Suhu : 36,5
Frekuensi pernafasan : 20x pe menit
Status lokalis (Status
Oftalmologis)
OCULI PEMERIKSAA OCULI
DEXTRA N SINISTRA
Tanpa kacamata VISUS 1/60
6/6 Pin Hole (-)
Pin Hole (-)
Versi : Bergerak ke 6 Gerak bola Versi : Bergerak ke 6
arah arah
mata

Trikiasis (-), SILIA Trikiasis (-),

Distrikiasis (-) Distrikiasis (-)
Hiperemis(-), PALPEBRA Hiperemis(-),
edema(-), edema(-),
Entropion(-), Entropion(-),
Ektropion (-), Ektropion (-),
ptosis (-), nyeri ptosis (-), nyeri
tekan (-) tekan (-)
OCULI PEMERIKSAA OCULI
DEXTRA N SINISTRA
Edema (-), Papil KONJUNGTIVA Edema (-), Papil
(-), Folikel (-) TARSALIS (-), Folikel (-)
Injeksi Siliar (-), KONJUNGTIVA Injeksi Siliar (-),
Injeksi BULBI Injeksi
Konjungtiva(-), Konjungtiva(-),
Pterigium (-), Pterigium (-),
injeksi episklera injeksi episklera
(-), injeksi sklera (-), injeksi sklera
(-) (-)
Ikterik (-) warna SKLERA Ikterik (-) warna
putih putih
Jernih KORNEA Jernih
Sedang, Hipopion COA Sedang, Hipopion
OCULI PEMERIKSAA OCULI
DEXTRA N SINISTRA
Bulat isokor, PUPIL Bulat isokor,
diameter 3mm, diameter 3mm,
RCL (+), RCTL (+) RCL (+), RCTL (+)
Warna Cokelat, IRIS Warna Cokelat,
termulans(-), termulans(-),
edema (-), kripta edema (-), Kripta
(N) (N)
LENSA

Lensa jernih(+) Lensa Keruh

Shadow test (-) sebagian(+)
Shadow test (+)
OCULI PEMERIKSAA OCULI
DEXTRA N SINISTRA
Normal PALPASI TIO Normal

Reflek fundus (+), FUNDUSKOPI Reflek fundus (+),

papil bulat papil bulat
berbatas tegas, berbatas tegas,
CD ratio 2:3 CD ratio 2:3
Sesuai pemeriksa LAPANG Sesuai pemeriksa
PANDANG
Normal PALPASI TIO Normal

20.0 mmHg TIO (DIGITAL) 19.7 mmHg

RESUME:
Pasien laki-laki berumur 55 tahun datang ke
RSUD Waled dengan keluhan pengelihatan mata
kirinya buram sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu.
Buram yang pasien rasakan adalah seperti berkabut.
Pasien menyangkal adanya keluhan mata merah
dan nyeri pada matanya. Pasien merasa lebih silau
ketika melihat cahaya/lampu, pasien juga mengaku
3 tahun yang lalu pasien oprasi katarak pada mata
sebelah kanan. Pasien memiliki riwayat Diabetes
Mellitus dan hipertensi yang terkontrol sejak usia 35
tahun. Pada pemeriksaan fisik didapati visus OD 6/6
dan OS 1/60. Pada lensa OS terlihat sebagian keruh
dan shadow test (+) . Pada funduskopi hanya bisa
didapatkan reflek fundus (+).
DIAGNOSIS BANDING :
Katarak senilis imatur OS dan pseudofakia OD
+ diabetes mellitus tipe 2 + hipertensi grade
1
Katarak metabolik OS dan pseudofakia OD +
diabetes mellitus tipe 2 + hipertensi grade 1

DIAGNOSIS KERJA:
Katarak senilis imatur OS dan pseudofakia OD
+ diabetes mellitus tipe 2 + hipertensi grade
1
PENATALAKSANAAN:

Non Medikamentosa:
Edukasi penyakit katarak
Modifikasi gaya hidup dengan mengurangi
faktor risiko, diet dan olahraga teratur.

Tindakan operasi :
Operasi SICS (Small Incision Cataract
Surgery), penanaman intra okuler lensa (IOL)
PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam

EDUKASI :
Menjaga dan melindungi mata dari paparan
sinar matahari dan hindari debu, apabila ada
keluhan mengenai mata seperti mata merah,
mata buram, nyeri pada mata segera datang ke
dokter untuk periksa.
TERIMA KASIH