LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS VERNAL
Pembimbing :
dr. Boyke Sisprihattono, Sp.M

Disusun oleh :
Arni Annisa Rochmaniah
112170007
 ANAMNESIS
IDENTITAS
Nama : An. R
Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 10tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Cikulak
Tanggal pemeriksaan : 20 september 2017
 Keluhan utama : Kedua mata terasa gatal

Riwayat Penyakit sekarang :

Pasien mengeluh kedua mata terasa gatal sejak 2 minggu yang lalu
Mata gatal dirasakan pasien hilang timbul
Keluhan timbul jika pasien pulang sekolah dan bermain di siang hari
Keluhan disertai mata yang memerah dan berair
Pasien juga mengeluh terdapat kotoran mata ketika bangun tidur
Keluhan tidak disertai pandangan kabur, silau dan nyeri pada mata
 Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat alergi konsumsi telur

Riwayat penyakit keluarga

Ibu pasien memiliki riwayat alergi makanan laut

Riwayat Pribadi Sosial

Pasien adalah seorang pelajar, memiliki kebiasaan bermain saat
siang hari tanpa meggunakan pelindung mata.
 PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis E4M6V5

Tanda-tanda vital :
Nadi : 86x per menit
Suhu : 36,5 C
Frekuensi pernafasan : 18x per menit
Status lokalis (Status Oftalmologis)
Occuli dextra Pemeriksaan Occuli sinistra
Tanpa kacamata 20/20 Visus Tanpa kacamata 20/20

Hiperemis (-), edema (-), nyeri Palpebra Hiperemis (-), edema (-),
tekan (-), entropion(-), ektropion(-), nyeri tekan (-),
ptosis(-). entropion(-), ektropion(-),
ptosis(-).

Dalam batas normal Silia Dalam batas normal

Edema (-), Papil (+), Folikel (-) Konjungtiva tarsalis Edema (-), Papil (+),
Folikel (-)
Injeksi konjungtiva (+), injeksi Konjungtiva bulbi Injeksi konjungtiva (+),
siliar (-), injeksi siliar (-),
 Ikterik (-), warna putih Sklera Ikterik (-), warna putih

Jernih, Kornea Jernih,

Kedalaman cukup Camera oculi anterior Kedalaman cukup

Warna coklat, tremulans (-), Iris Warna coklat, tremulans (-),

synekia (-) synekia (-)
 Bulat, sentral, regular, Pupil Bulat, sentral, regular,

3mm, RCL (+), 3mm, RCL (+),

RCTL (+) RCTL (+)

Jernih, Lensa Jernih

Reflek fundus (-), papil Funduskopi Reflex fundus (-), papil

bulat berbatas tegas, CD bulat berbatas tegas, CD
ratio 1:3 ratio 1:3
 Gerak bola mata

Sesuai pemeriksa Lapang pandang Sesuai pemeriksa

Normal (N) Palpasi TIO Normal (N)

Tidak dilakukan Schiotz Tidak dilakukan

 RESUME:
Laki-laki berumur 10 tahun mengeluh gatal pada kedua mata 2minggu yang lalu
Gatal pada mata disertai dengan hiperemis serta epifora dan eksudasi
ditemukan saat bangun tidur.
Pasien memiliki riwayat alergi konsumsi telur
Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam batas normal
Status oftalmologi didapatkan hasil visus OD 20/20, OS 20/20 , Cobble stone
(+) pada konjungtiva tarsal ODS, injeksi konjungtiva ODS.
 DIAGNOSIS BANDING :
Konjungtivitis Vernal ODS
Konjungtivitis Atopik ODS
Konjungtivitis Flikten ODS

DIAGNOSIS KERJA:
Konjungtivitis Vernal ODS
 PENATALAKSANAAN:

Non Medikamentosa:
Edukasi menggunakan kacamata dan hindari daerah yang berangin
kencang

Medikamentosa
Antihistamin topical ED
 PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
TERIMA KASIH