Kepada Yth.
Direktur Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI
Jln. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat
Jakarta
Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan beasiswa Program 5000 Doktor yang
diselenggarakan oleh Direktorat Pendidikan Tinggi Islam Kementerian Agama RI.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen persyaratan sebagai berikut:
1. SK sebagai pegawai tetap;
2. Ijazah dan Transkip Nilai;
3. Salinan Kartu Tanda Penduduk (KTP);
4. Salinan NPWP;
5. Salinan Nomor Rekening Bank;
6. Surat Pengantar dari Pimpinan;
7. ...............................................................
8. ...............................................................
9. ...............................................................
10. ...............................................................
(tanda tangan)