NANDA NOC NIC

Domain 11. Keamanan Setelah dilakukan tindakan Pengecekan kulit (3590)

/perlindungan keperawatan 2x24 jam maka 1. Gunakan alat pengkajian
Kelas 2. Cedera fisik diharapkan dengan outcome : untuk mengidentifikasi
00046 Integritas jaringan kulit dan pasien yang beresiko
Defenisi : kerusakan pada membrane mukosa (1101) mengalami kerusakan kulit
epidermis dan/atau dermis  110113 : integritas kulit dari 2. Monitor warna dan suhu
Dx : sangat terganggu (1) kulit
Kerusakan integritas kulit menjadi sedikit terganggu 3. Monitor kulit dan selaput
b/d : (4) lendir terhadap area
Gangguan pigmentasi  110105:pigmentasi perubahan warna
Batasan karateristik : abnormal dari cukup berat 4. Monitor kulit untuk adanya
Kerusakan integritas kulit (2) menjadi ringgan (4) ruam dan lecet
 110120 : menebalan kulit 5. Monitor kulit untuk adanya
dari berat (1) menjadi kekeringan yang
ringgan berlebihan dan
kelembaban
6. Periksa pakaian yang
terlalu ketat
7. Lakukan langkah-langkah
untuk mencegah kerusakan
lebih lanjut
8. Ajarkan angota keluarga/
pemberi asuhan mengenai
tanda-tanda kerusakan
kulit, dengan tepat.
Pemberian obat : kulit (2316)
1. Ikuti prinsip 5 benar
pemberian obat
2. Catat riwayat medis pasien
dan riwayat alergi
 3. Tentukan pengetahuan
pasien mengenai medikasi
dan pemahaman pasien
mengenai metode
pemberian obat
4. Tentukan kondisi kulit
pasien diatas area dimana
obat akan diberikan
5. Sebarkan obat di atas kulit,
sesuai kebutuhan
6. Monitor adanya efek
samping lokal dan sistemik
dari pengobatan
7. Ajarkan dan monitor
teknik pemberian mandiri
sesuai kebutuhan
8. Dokumentasikan
pemberian obat dan respon
pasien, sesuai dengan
protocol institusi
Domain 12. Kenyamanan Setelah dilakukan tindakan Manajemen lingkungan:
Kelas 1.kenyamanan fisik keperawatan 2x24 jam maka kenyamanan (6482)
00214 diharapkan dengan outcome : 1. Monitor
Defenisi : merasa kurang Status kenyamanan fisik (2010)
nyaman,lega, dan sempurna  201002 kesejahteraan fisik
dalam dimensi fisik, dari sangat terganggu (1)
psikospiritual, lingkungan, menjadi sedikt terganggu (4)
budaya,dan atau sosial  201005 baju yang nyaman
Dx: dari sangat terganggu (1)
Gangguan rasa nyaman menjadi sedikit terganggu
b/d : (4)
gejala terkait penyakit  201006 perawatan pribadi
Batasan karateristik : dan kebersihan dari sangat
 Merasa tidak nyaman terganggu (1) menjadi
 Kurang puas dengan sedikit bterganggu (4)
keadaan
 Merasa kurang senang
dengan situasi

Domain 6. Presepsi diri Setelah dilakukan tindakan Peningkatan Citra Tubuh (5220)
Kelas 3.citra tubuh keperawatan 2x24 jam maka :
00118 diharapkan dengan outcome : 1. Bantu pasien untuk
Dx: Citra tubuh(1200) mendiskusikan perubahan-
Gangguan citra tubuh  120001 gambaran internal diri perubahan bagian tubuh
dari tidak pernah positif (1)
b/d : presepsi diri menjadi sering positif (4) disebabkan adanya
Batasan karateristik :  120003 deskripsi bagian tubuh penyakit dengan cara yang
yang terkena (dampak) dari
1. Gangguan fungsi tubuh tidak pernah positif (1) tepat
2. Gangguan pandangan menjadi sering positif (4) 2. Bantu pasien menentukan
 120005 kepuasan dengan
tentang tubuh seseorang penampilan tubuh dari tidak keberlanjutan dari
3. Presepsi yang pernah positif (1) menjadi perubahan-perubahan
sering positif (4)
merefleksikan  120007 penyesuaian terhadap aktual dari tubuh atau
perubahan pandangan perubahan tampilan fisik dari tingkat fungsinya
tidak pernah positif (1)
tentang penampilan menjadi sering positif (4) 3. Tentukan perubahan fisik
tubuh seseorang saat ini apakah kontribusi
pada citra diri pasien
4. Monitor frekuensi dari
pernyataan mengkritisi diri
5. Tentukan presepsi pasien
dan keluarga terkait
dengan perubahan citra diri
dan realitas
6. Tentukan apakah
perubahan citra tubuh
berkonstribusi pada
peningkatan isolasi sosial
7. Bantu pasien untuk
mengidentifikasi tindakan-
tindakan yang akan
meningkatkan penampilan