Anda di halaman 1dari 6

18.

Implementasi Dan Evaluasi


HARI PERTAMA

Diagnosa
No Tanggal Implementasi Evaluasi
keperawatan Jam
1 Rabu, Diare 15.15 1. Memonitor tanda dan gejala diare S :
11/01/2018 Hasil : Pasien nampak beberapa kali - Ibu Pasien mengatakan bahwa pasien masih
masuk toilet untuk BAB. BAB encer sebanyak 4x.
15.40 2. Menganjurkan keluarga untuk melaporkan O:
warna, jumlah, frekuensi dan konsistensi - Pasien nampak diantar ibunya saat ingin
feses BAB
Hasil : Ibu pasien melaporkan bahwa - Peristalitik hiperaktif
frekuensi BAB pasien sudah 4 kali, - Hasil pemeriksaan TTV:
konsistensi encer.  Suhu : 37,80C
15.08 3. Mengauskultasi bising usus  Nadi : 89x/menit
Hasil : Hiperperistaltik.  Respirasi : 22x/menit
15.00 4. Melakukan observasi turgor kulit secara  Tekanan Darah : 100/80 mmHg
regular
Hasil : Turgor kulit elastis A : Masalah belum teratasi
15.07 5. Melakukan timbang BB secara regular
Hasil : Berat badan pasien 46 kg P : Lanjutkan intervensi
15.10 6. Menganjurkan untuk mengurangi makanan 1. Monitor tanda dan gejala diare
yg bergas, mengandung laktosa dan pedas 2. Anjurkan keluarga untuk melaporkan
Hasil : Ibu pasien mengangguk warna, jumlah, frekuensi dan konsistensi
feses
3. Auskultasi bising usus
4. Observasi turgor kulit secara reguler
5. Timbang BB secara reguler
6. Anjurkan untuk mengurangi makanan yg
bergas, mengandung laktosa dan pedas
7. Kolaborasi nutrisi rendah serat

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar Nurul Azizah, S.Kep


Profesi Ners NIM. 21707053
Angktatan VII
2 Rabu, Risiko 16.00 1. Monitoring adanya tanda-tanda dehidrasi S :
11/01/2018 Kekurangan Hasil : turgor kulit baik, mata tidak O:
Volume Cairan cekung Faktor Risiko
16.07 2. Melakukan monitor tanda-tanda vital - Ibu pasien belum belum mengetahui secara
Hasil : jelas tentang penyakit pasien
 Suhu : 37,80C - Frekuensi BAB encer 4x sehari
 Nadi : 89x/menit - Muntah lebih dari 4x
 Respirasi : 22x/menit - Turgor kulit elastis
 Tekanan Darah : 100/80 mmHg - Hasil pemeriksaan TTV:
15.15 3. Monitor masukan makanan / cairan  Suhu : 37,80C
Hasil : Pasien mengabiskan sebagian  Nadi : 89x/menit
porsi makan siang ± 200 cc,  Respirasi : 22x/menit
Minum 240 cc  Tekanan Darah : 100/80 mmHg
16.15 4. Berikan terapi intravena
Hasil : Pasien telah terpasang Infus A : Masalah belum teratasi
Ringer Laktat 20 tetes/menit P : Lanjutkan intervensi sebagian
16.17 5. Dorong masukan oral 1. Pertahankan catatan intake dan output
Hasil : Pasien tidak mengalami gangguan yang akurat
nafsu makan 2. Monitor tanda-tanda vital
3. Monitor masukan makanan / cairan
4. Berikan terapi intravena
5. Berikan cairan adekuat
6. Dorong masukan oral
3 Rabu, Defisit perawatan 16.00 1. Menentukan jumlah bantuan yang S : Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mandi
11/01/2018 diri dibutuhkan oleh pasien karna kondisinya lemah
Hasil : pasien dibantu untuk memenuhi O :
kebersihan diri  pasien hanya di waslaf
16.20 2. Kaji membran mukosa oral dan  pasien hanya menyikat gigi
kebersihan tubuh
Hasil : badan pasien nampak kotor dan A : Masalah belum teratasi
gigi tampak koto, kuku Nampak P : Lanjutkan sebagian intervensi
panjang 1. Menentukan jumlah bantuan yang

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar Nurul Azizah, S.Kep


Profesi Ners NIM. 21707053
Angktatan VII
17.00 3. Tempatkan handuk dan peralatan mandi dibutuhkan oleh pasien
di wc 2. Kaji membran mukosa oral dan kebersihan
Hasil : handuk dan peralatan mandi tubuh setiap hari
disediakan di wc 3. Tempatkan handuk dan peralatan mandi di
19.00 4. Membantu pasien untuk mandi dan wc
menyikat gigi 4. Membantu pasien untuk mandi dan
Hasil : pasien dibantu untuk menyikat menyikat gigi
gigi dan badannya di waslap serta 5. Mengajarkan kepada keluarga tentang
menggunting kuku bersihnya menjaga kebersihan diri
19.25 5. Mengajarkan kepada keluarga
pentingnya menjaga kebersihan diri
Hasil : keluarga mendengarkan apa
yang di jelaskan perawat

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar Nurul Azizah, S.Kep


Profesi Ners NIM. 21707053
Angktatan VII
HARI KEDUA
Diagnosa
No Tanggal Implementasi Evaluasi
keperawatan Jam
1 Kamis Diare 15.15 1. Memonitor tanda dan gejala diare S :
12 / 01 /2018 Hasil : Pasien nampak beberapa kali - Ibu Pasien mengatakan bahwa pasien masih
masuk toilet untuk BAB. BAB encer sebanyak 2x.
15.40 2. Menganjurkan keluarga untuk melaporkan O:
warna, jumlah, frekuensi dan konsistensi - Pasien nampak diantar kakaknya saat ingin
feses BAB
Hasil : Ibu pasien melaporkan bahwa - Peristalitik hiperaktif
frekuensi BAB pasien sudah 2 kali, - Hasil pemeriksaan TTV:
konsistensi encer.  Suhu : 36,50C
15.08 3. Mengauskultasi bising usus  Nadi : 89x/menit
Hasil : Hiperperistaltik.  Respirasi : 22x/menit
15.00 4. Melakukan observasi turgor kulit secara  Tekanan Darah : 100/60 mmHg
regular
Hasil : Turgor kulit elastis A : Masalah belum teratasi
15.07 5. Melakukan timbang BB secara regular
Hasil : Berat badan pasien 46 kg P : Lanjutkan intervensi
15.10 6. Menganjurkan untuk mengurangi makanan 1. Monitor tanda dan gejala diare
yg bergas, mengandung laktosa dan pedas 2. Anjurkan keluarga untuk melaporkan
Hasil : Ibu dan kakak pasien mengangguk warna, jumlah, frekuensi dan konsistensi
feses
3. Auskultasi bising usus
4. Observasi turgor kulit secara reguler
5. Timbang BB secara reguler
6. Anjurkan untuk mengurangi makanan
yang bergas, mengandung laktosa dan
pedas
7. Kolaborasi nutrisi rendah serat

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar Nurul Azizah, S.Kep


Profesi Ners NIM. 21707053
Angktatan VII
2 Rabu Risiko 16.00 1. monitoring tanda-tanda dehidrasi S :
12 / 01 /2018 Kekurangan Hasil : tidak ada tanda-tanda dehidrasi O:
Volume Cairan 16.07 2. Melakukan monitor tanda-tanda vital Faktor Risiko
Hasil : - Frekuensi BAB encer 2x sehari
 Suhu : 37,00C - Turgor kulit elastis
 Nadi : 85x/menit - Hasil pemeriksaan TTV:
 Respirasi : 20x/menit  Suhu : 36,50C
 Tekanan Darah : 100/80 mmHg  Nadi : 89x/menit
15.15 3. Monitor masukan makanan / cairan  Respirasi : 22x/menit
Hasil : Pasien mengabiskan sebagian  Tekanan Darah : 100/80 mmHg
porsi makan siang ± 250 cc, A : Masalah belum teratasi
Minum 200 cc P : Lanjutkan intervensi sebagian
16.15 4. Berikan terapi intravena 1. Pertahankan catatan intake dan output
Hasil : Pasien telah terpasang Infus yang akurat
Ringer Laktat 20 tetes/menit 2. Monitor tanda-tanda vital
16.24 5. Dorong masukan oral 3. Monitor masukan makanan / cairan
Hasil : Pasien tidak mengalami gangguan 4. Berikan terapi intravena
nafsu makan 5. Berikan cairan adekuat
6. Dorong masukan oral
3 Rabu Defisit 16.00 1. Menentukan bantuan yang dibutuhkan S : Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mandi
12 / 01 /2018 perawatatan diri oleh pasien karna kondisinya lemah
Hasil : pasien butuh dibantu untuk O :
memenuhi kebersihan diri  pasien hanya di waslaf
16.20 2. Kaji membran mukosa oral dan kebersihan  gigi nampak bersih dan kuku pendek
tubuh A : Masalah belum teratasi
Hasil : badan pasien nampak kotor dan P : Lanjutkan sebagian intervensi
gigi tampak kotor 1. Menentukan jumlah bantuan yang
17.00 3. Membantu pasien untuk mandi dan dibutuhkan oleh pasien
menyikat gigi 2. Kaji membran mukosa oral dan kebersihan
Hasil : pasien dibantu untuk menyikat gigi tubuh setiap hari
dan badannya di waslap 3. Membantu pasien untuk mandi dan menyikat
gigi

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar Nurul Azizah, S.Kep


Profesi Ners NIM. 21707053
Angktatan VII
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar Nurul Azizah, S.Kep
Profesi Ners NIM. 21707053
Angktatan VII