Portofolio HT Urgency Pinkky

Nama Peserta: dr.
Pinkky Prasadhana
Nama Wahana: RSU Djatiroto
Topik: Hipertensi Urgency
Tanggal (Kasus): 18 Maret 2017
Nama Pasien: Ny. M No RM: 046797
Tanggal Presentasi: - Nama Pendamping: dr. Isbandiyah Sp.PD
Tempat Presentasi: -
Obyektif Presentasi:
 Keilmuan  Keterampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
 Neonatus □Bayi □ Anak  Remaja  Dewasa  Lansia  Bumil
Ny. M, 65 tahun perempuan, datang dengan kontrol penyakit hipertensi yang telah
diketahui sejak 5 tahun yang lalu. Saat ini pasien merasa sedikit pusing namun tidak
terlalu mengganggu. Keluhan badan terasa lemas, pusing berputar, nyeri pada telinga,
tengkuk terasa berat dan perdarahan dari hidung/gusi serta keluhan lainya disangkal.
Buang air besar dan buang air kecil lancar.
 Tujuan: Menentukan diagnosis Hipertensi Urrgency dan tatalaksananya
Bahan Bahasan:  Tinjauan Pustaka  Riset  Kasus  Audit
Cara Membahas: Diskusi □ Presentasi dan Diskusi  Email  Pos
Data Pasien Nama: Ny. M No Registrasi: 047765
Nama Klinik: Rawat Inap Kelas III Telpon:- Terdaftar Sejak: 2017
Data Utama dan Bahan Diskusi
1. Diagnosis / Gambaran Klinis
Hipertensi Urgency
2. Riwayat Pengobatan
Pasien belum berobat kemanapun
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit
Ny. M, 65 tahun perempuan, datang dengan kontrol penyakit hipertensi yang telah
diketahui sejak 5 tahun yang lalu. Saat ini pasien merasa sedikit pusing namun tidak
terlalu mengganggu. Keluhan badan terasa lemas, pusing berputar, nyeri pada telinga,
tengkuk terasa berat dan perdarahan dari hidung/gusi serta keluhan lainya disangkal.
Buang air besar dan buang air kecil lancar.
4. Riwayat Keluarga : Keluarga tidak ada yang menderita penyakit serupa.

5. Lain-lain: Pasien tinggal bersama suaminya, sedangkan kedua anaknya telah berkeluarga
dan tinggal ditrumahnya masing-masing. Aktivitas sehari-hari bertani dan pasien aktif
merokok
Daftar Pustaka
1. Anonim. Hiperternsi The Silent Killer Terus Mengintai. Dalam : Farmacia, Edisi Maret,
Jakarta, 2002, hal: 7.
2. Price S., Wilson L. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Buku II, Edisi
ke-IV, Cetakan Pertama, EGC, Jakarta, 1995, hal: 627-628.
1
3. Wasid H.A.: diktat Diagnosis fisik Kardiovaskular, Purwokerto, 2003, hal 1-6
4. Tagor H. Hipertensi Essensial. Dalam: Buku Ajar Kardiologi, FKUI, Jakarta, 1998, hal:
203.
5. Mansjoer A., et.al. Krisis Hipertensi. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran, Edisi ke-III, Jilid
I, Media Aesculapius FKUI, Jakarta, 1999, hal: 522-523.
6. Woodly M., Whelan A. Krisis Hipertensi. Dalam: Pedoman Pengobatan, Yayasan Essentia
Medica dan Andi Offset, Yogyakarta, 1995, hal: 126-130.
7. Tagor H. Hipertensi Essensial. Dalam: Buku Ajar Kardiologi, FKUI, Jakarta, 1998, hal:
203.
8. Gordon W. Harison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-XIII, Vol. 3, EGC,
Jakarta, 2000, hal: 1271-1272.
Hasil Pembelajaran
1. Penegakan diagnosis Hipertensi Urgency
2. Penatalaksanaan Hipertensi Emergenc
2
1. Subyektif
 Ny. M, 65 tahun perempuan, datang dengan kontrol penyakit hipertensi yang
telah diketahui sejak 5 tahun yang lalu. Saat ini pasien merasa sedikit pusing
namun tidak terlalu mengganggu. Keluhan badan terasa lemas, pusing berputar,
nyeri pada telinga, tengkuk terasa berat dan perdarahan dari hidung/gusi serta
keluhan lainya disangkal. Buang air besar dan buang air kecil lancar.
 Pasien tinggal bersama suaminya, sedangkan kedua anaknya telah berkeluarga dan
tinggal ditrumahnya masing-masing. Aktivitas sehari-hari bertani dan pasien aktif
merokok.
2. Objektif
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan:
Tanda-tanda Vital :
Keadaan Umum : sedang
Kesadaran : Compos Mentis (GCS 15)
Tekanan Darah : 200/110 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit
Suhu : 36 oC
Status Generalis :
Kepala : dalam batas normal
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat, isokor
(2mm/2mm), refleks cahaya +/+
THT : dalam batas normal, cuping hidung -/-
Leher : dalam batas normal
Thorax : pergerakan dada simetris
Paru : bunyi napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : supel, nyeri tekan (-), timpani, bising usus (+) normal, hepar/lien
ttb
Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT < 2 detik, edema (-)
Pemeriksaan Lab. :
Darah Lengkap
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HGB 12,5 g/dl L: 12.0-16.0
P: 12.0-16.0
RBC 5,59 10^6/uL L: 4.5 – 5.5
P: 4.0-5.0
HCT 38,7 % L: 35.0-48.0
P: 35.0-48.0
MCV 69,2 fL 82.0-92.0
MCH 22,4 Pg 27.0-31.0
3
MCHC 32,3 g/dl 32.0-37.0
WBC 6.04 10^3/uL 4.3-10.8
EO% 6,5 % 1-3
BASO% 0.5 % 0-2
NEUT % 51,9 % 50-70
LIMPH % 33,3 % 20-40
MONO % 7,8 % 2-8
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Ureum 30,8 mg/dl 10-50
Creatinin 0,99 mg/dl L: 0.5-1.2
P: 0.5 – 1.9
SGOT 21,8 U/l L: 0-37
P: 0-37
SGPT 17.2 U/l L: 0-40
P: 0-31
Cholesterol 192,4 mg/dl N< 200 mg/dl
Triglyserida 113,8 mg/dl N< 200 mg/dl
Pemeriksaan EKG : LVH ( Left Ventricular Hypertrophy)

Pemeriksaan Radiologi :
Foto Thorax
Hasil : Cardiomegali
4
5
3. Assessment
Hipertensi Urgency
4. Plan
- IVFD NS 500cc/24 jam
- Inj. Antrain (Metamizole Na) 3x500 mg iv
- Inj Diphenhidramine extra iv
- Captopril 25 mg (SL ) extra
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
Follow Up
Tanggal Data Subjektif, Objektif, Asesmen Perencanaan (P)

(SOA)
18-03-2017 S/ Pusing (+), lemas (+), badan terasa P/
Jam 13.00 goyang (-), penglihatan kabur (-) mual - IVFD NS 500cc/24 jam
- Inj. Antrain (Metamizole Na)
H+1 (-), muntah (-). BAB/BAK dbn
3x500 mg iv
Ranap O/ KU : Lemah, CM TD : 200/110
- Inj Diphenhidramine extra iv
Kelas III mmHg, N: 86 x/i, RR: 20 x/i, t: 36 °C - Captopril 25 mg (SL ) extra
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-
THT : DBN - Rencana Diagnostik
Thorax: Simetris, ves +/+, Rh -/-, Wh -/- pro Co Sp. PD
Cor : S1S2 reguler, Murmur (-)
Abd : Soepel, distensi (-), peristaltik (N)
Ext : Akral ekstremitas hangat, kering
merah +/+, Edema -/-, Pucat -/-
A/ Hipertensi urgency
19-03-2017 S/ Pusing (+), lemas (+), badan terasa P/

Jam 16.00 goyang (-), penglihatan kabur (-), mual Advice dr Isbandiyah Sp.PD
H+1 (-), muntah (-). BAB/BAK dbn - IVFD NS 500cc/24 jam
Ranap O/ KU : sedang, CM TD : 120/80
3x500 mg iv
Kelas III mmHg, N: 86 x/i, RR: 20 x/i, t: 36 °C
Mata : Anemis -/-, Ikterik -/- - Amlodipine 1x10 mg
Cek Kholesterol dan
THT : DBN
Trigliserida
Thorax: Simetris, ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
6
A/ Hipertensi Urgency
20-03-2017 S/ Pusing (+), lemas (-), badan terasa - P/ IVFD NS 500cc/24 jam
Jam 08.00 goyang (-), penglihatan kabur (-), mual
3x500 mg iv
Ranap O/ KU : sedang, CM TD : 160/90 - Amlodipine 1x10 mg
Kelas III mmHg, N: 80 x/i, RR: 20 x/i, t: 36 °C Cek rontgen Thorax
THT : DBN
21-03-2017 S/ Pusing (-), lemas (-), badan terasa - P/ IVFD NS 500cc/24 jam
Ranap O/ KU : sedang, CM TD : 150/90 Jika besok pagi TD turun dan tidak
Kelas III mmHg, N: 80 x/i, RR: 20 x/i, t: 36 °C ada keluhan, pasien KRS
THT : DBN
22-03-2017 S/ Pusing (-), lemas (-), badan terasa Pasien boleh KRS
Tx rawat jalan
7
H+3 (-), muntah (-). BAB/BAK dbn - Candesartan 1x8 mg
Ranap O/ KU : sedang, CM TD : 130/80
Kelas III mmHg, N: 80 x/i, RR: 20 x/i, t: 36 °C
THT : DBN

Portofolio HT Urgency Pinkky

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Portofolio HT Urgency Pinkky

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama Peserta: dr.

4. Riwayat Keluarga : Keluarga tidak ada yang menderita penyakit serupa.

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Pemeriksaan EKG : LVH ( Left Ventricular Hypertrophy)

Tanggal Data Subjektif, Objektif, Asesmen Perencanaan (P)

19-03-2017 S/ Pusing (+), lemas (+), badan terasa P/

Anda mungkin juga menyukai