BULAN/ TAHUN :
RUMAH JAMBAN SAB TPS/SPAL
JUMLAH
NO NAMA KK JIWA
ALAMAT NIK
MILIK SEWA JSP/JSSP AKSES BABS PP SGL/SPT PAH LAINYA UM PM
ISTILAH SEDERHANA KESLING
AKSES : NUMPANG/UMUM
PP : PERPIPAAN /PDAM